gravidez ectópica (1)

Andrey Lima, Bruna Vargas,

Caroline Velasques, Cintia Vidarte,

Daniela Nardin, Lisiane Oliveira,

Messias Maciel, Nathalia Ronzani,

Viviane Marques.

Gravidez Ectópica

Porto Alegre, 2012/2

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO GRANDE DO SULFACULDADE DE ENFERMAGEM, NUTRIÇÃO E FISIOTERAPIACURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMDISCIPLINA DE PATOLOGIA 2012/2

Gravidez Ectópica

É um distúrbio em que a implantação do bebê se dá não no útero (lugar natural), mas fora dele. Em aproximadamente 90% dos casos ocorre no interior das tubas ovarianas.

http://www.providaanapolis.org.br/ectopica.pdf

Gravidez ovariana

Supõe-se que a gravidez ovariana resulte de um fenômeno raro que consistiria na fertilização do óvulo seguida do aprisionamento do ovo no interior de um folículo no momento exato de sua ruptura.


Gravidez abdominal

As gravidezes abdominais podem se desenvolver quando o ovo fertilizado sai pela extremidade fimbriada da tuba e cai na cavidade abdominal.


Locais de ocorrência

Os locais são os ovários, a cavidade abdominal e a porção intra-uterina da tuba (gravidez cornual).

http://joaogil.planetaclix.pt/ps07.htm

http://joaogil.planetaclix.pt/ps07.htm

http://www.auladeanatomia.com/genitais/tubas.htm

Netter- http://www.auladeanatomia.com/genitais/utero.htm

Ocorrência e os fatores predisponentes?

As gravidezes ectópicas ocorrem aproximadamente uma vez a cada 150 gravidezes. A doença inflamatória pélvica acompanhada de salpingite crônica são as condiçoes predisponentes mais importantes em 35% a 50% das pacientes. Outros fatores envolvidos são as aderências peritubárias decorrentes de apendicite ou de endometriose, os leiomiomas e cirurgias prévias.

Gravidez Abdominal Intraligamentar

1 em 245 gestações ectópica

Geralmente resulta da penetração trofoblástica de uma gravidez tubária através da serosa para a mesossalpinge com implantação entre as folhas do ligamento largo. A placenta pode invadir o espaço intraligamentar, ovário, útero, omento, peritônio pélvico e vísceras adjacentes.

Os sinais são sangramento vaginal anormal, dor abdominal, movimentos fetais dolorosos, fácil palpação das partes fetais, náusea e vômito excessivos e restrição do crescimento intra-uterino. As principais complicações são dor abdominal, ruptura do saco gestacional com hemorragia para a cavidade peritoneal, insuficiência placentária e óbito fetal.

Gravidez Abdominal Intraligamentar

Importante

Em todas essas localizações anormais, o ovo fertilizado passa pelo seu desenvolvimento habitual, com formação do tecido placentário, do saco amniótico e do feto, e a região do hospedeiro na qual ocorre a implantação do ovo desenvolve alterações teciduais.

Morfologia

Na gravidez tubária, a placenta está muito pouco fixada à parede da tuba. Por essa razão, pode ocorrer hemorragia intratubária em consequência de uma separação parcial da placenta sem ruptura da tuba.

Morfologia... Continuação

A gravidez tubária é a causa mais comum de hematossalpinge, e a presença de um hematoma tubário deve sempre levantar suspeita sobre esse tipo de gravidez ectópica. Muitas vezes, o tecido placentário invade a parede da tuba e provoca ruptura da tuba e hemorragia intraperitoneal.

Morfologia... Continuação

Com menor frequência, a gravidez tubária pode sofrer regressão espontânea e reabsorção da gestação inteira. Ainda com menor frequência, ela pode ser expelida através da extremidade fimbriada para dentro da cavidade abdominal (abortamento tubário).

Sinais e Sintomas

O curso clínico da gravidez ectópica é marcado pelo início de dor abdominal intensa cerca de seis semanas após o último período menstrual normal, quando a ruptura da tuba provoca hemorragia pélvica.

Sinais e Sintomas... Continuação

Em tais casos, a paciente pode desenvolver rapidamente um estado semelhante ao choque com sinais de abdome agudo, e por isso o diagnóstico precoce é fundamental.

Diagnóstico

Os testes pra a detecção da gonadotrofina coriônica, o ultra- som e a laparoscopia podem ser úteis. Uma biópsia de endométrio pode mostrar ou não alterações deciduais, mas, com exceção de uma gravidez dupla extremamente rara, o tecido biopsiado não exibe vilosidades coriônicas. A ruptura de uma gravidez tubária constitui uma emergência médica.

Diagnóstico- Ultrassom

http://www. scielo.br/scielo.php?pid=s010072032008001000007&script=sci_arttext

Diagnóstico- Ressonância Magnética

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104- 42302008000500008

Arteriografia

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302008000500008

O tratamento pode ser expectante naqueles casos onde a gravidez ectópica se localiza na trompa e ainda não rompeu, mede menos de 4 cm, não se constata a presença de batimentos cardíacos fetais e os níveis hormonais estão diminuindo.

Tratamento

O tratamento cirúrgico, que em alguns casos pode ser conservador, preserva a trompa e geralmente é realizado por laparoscopia, sendo a laparotomia uma medida muitas vezes salvadora em uma paciente com comprometimento hemodinânico (porque já houve sangramento importante para dentro da cavidade abdominal - sangramento oculto).

Tratamento... Continuação

Considerações Finais

Quem está em risco de ter uma gravidez ectópica?

Ainda que qualquer mulher possa ter uma gravidez ectópica, o risco é mais elevado para as mulheres que estão com mais de 35 anos e tiveram:

* DIP (Doença Pélvica Inflamatória)* Uma gravidez ectópica anterior* Cirurgia em um Falópio* Problemas de infertilidade ou medicação para estimular a ovulação

Alguns métodos de controle de natalidade podem também afetar o seu risco de gravidez ectópica. Se você engravidar enquanto estiver usando progesterona só de contraceptivos orais, dispositivos intra-progesterona, ou a pílula do dia seguinte, você poderá ter maior probabilidade de ter uma gravidez ectópica. Fumar e ter múltiplos parceiros sexuais também aumenta o risco de uma gravidez ectópica.

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Referências

● KUMAR, V; ABBAS, AK; FAUSTO, N. Robbins e Cotran: Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 7 ed. Elsevier: Rio de Janeiro, 2005.

● HOLZHACKER, Suzane et al. Gravidez abdominal intraligamentar avançada-relato de caso. Rev. Assoc. Med. Bras, São Paulo, v.54, n.5, set/out. 2008.

● ARRUDA, Maurício de Souza; JÚNIOR, Hélio Sebastião Amâncio de Camargo. Gravidez ectópica na cicatriz uterina de cesárea: relato de caso. Rev. Bras. Ginecol. Obstet, Rio de Janeiro, v. 30, n. 10, out.2008.

http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?220

gravidez ectópica (1)

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