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Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Departamento de Enfermagem Enfermagem Ginecolgica e Obsttrica

MATERIAL DIDTICO-INSTRUCIONAL

DIAGNSTICO OBSTTRICO Prof Msc Sandra L. Felix de Freitas Prof Dra Maria Auxiliadora de Souza Gerk Prof Dra Dra Sandra Lucia Arantes Prof Dra Cristina Brandt Nunes Prof Msc Marisa Rufino Ferreira Luizari Campo Grande, 2009

SumrioDIAGNSTICO DE GRAVIDEZ..............................................................................................5 Diagnstico Clnico................................................................................................................5 Sinais de probabilidade......................................................................................................5 Sinais de Certeza............................................................................................................... 8 Diagnstico Laboratorial (Hormonal).................................................................................... 9 Diagnstico Ultrassonogrfico............................................................................................. 11 Fluxograma para Diagnstico da Gravidez.......................................................................... 12 DIAGNSTICO DA IDADE GESTACIONAL (IG).............................................................. 13 Data da ltima Menstruao (DUM)...................................................................................13 Pela altura uterina.................................................................................................................14 Movimentos Fetais............................................................................................................... 15 Batimentos Cardacos...........................................................................................................15 Ultrassonografia................................................................................................................... 15 DIAGNSTICO DE MATURIDADE FETAL........................................................................17 Amnioscopia.........................................................................................................................17 Amniocentese....................................................................................................................... 17 DIAGNSTICO DA APRESENTAO E POSIO.......................................................... 18 DIAGNSTICO DA VITALIDADE FETAL..........................................................................19 DIAGNSTICO DE PRENHEZ NICA OU MLTIPLA.................................................... 20 DIAGNSTICO DO SEXO FETAL........................................................................................21 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.......................................................................................... 22

Objetivos do Captulo- Ao final da leitura o(a) aluno(a) ser capaz de: Descrever como feito o diagnstico clnico de gestao Sinais de probabilidade Sinais de certeza Descrever como feito o diagnstico laboratorial e ultrassonogrfico de gestao Exames de urina e sangue USG Calcular a idade gestacional em semanas e data provvel de parto Realizar o Diagnstico de paridade Descrever como se realiza o diagnstico de: Apresentao e posio Vitalidade fetal Prenhez nica ou mltipla Sexo fetal

DIAGNSTICO OBSTTRICO DE NORMALIDADE

Mulheres que procuram os servios com atraso menstrual que no ultrapassa 16 semanas, a confirmao do diagnstico da gravidez pode ser feita pelo profissional de sade da unidade bsica, por meio de um teste imunolgico para gravidez (TIG) (BRASIL, 2005). Para as mulheres com atraso menstrual maior que 16 semanas ou que j saibam estar grvidas, o teste laboratorial dispensvel. A consulta deve ser realizada imediatamente para no se perder a oportunidade da captao precoce. A confirmao da gravidez pode se dar em consulta mdica ou de enfermagem (BRASIL, 2005).

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZAs finalidades do diagnstico de gravidez precoce so: Controle eficaz das condies mrbidas e/ou dos riscos da gestante vir a apresent-las; Adequada avaliao do desenvolvimento fetal. O diagnstico de gravidez pode ser: Clnico Laboratorial USG O diagnstico de gravidez baseia-se na histria, no exame fsico e nos testes laboratoriais. Se ocorrer amenorria ou atraso menstrual, deve-se, antes de tudo, suspeitar da possibilidade de uma gestao (BRASIL, 2005, p.20)

Diagnstico ClnicoUtilizamos os dados propeduticos, coletados na entrevista, inspeo, palpao, toque, ausculta e pela medida da temperatura basal (uma temperatura de 37,7C que persiste por mais de 16 dias aps a ovulao sugestiva de gravidez). Os diversos sinais percebidos pelo exame clnico so considerados por alguns autores como sendo: presuntivos, provveis e de certeza. Outros autores os classificam em sinais de probabilidade e de certeza (MONTANO ET al., 2002). De probabilidade quando se referem ao organismo materno (mais precoces) De certeza quando se referem ao organismo fetal (mais tardios)

Sinais de probabilidadeO diagnstico da gravidez pode ser efetuado em 90% das pacientes atravs dos sinais clnicos, sintomas e exame fsico, em gestaes mais avanadas. As queixas principais incluem o atraso menstrual, fadiga, mastalgia, aumento da freqncia urinria e enjos/vmitos matinais (CHARD, 1992 apud ALENCAR Jr, 2001, p.3)

Os sinais de probabilidade se referem ao organismo materno, aparecem mais precocemente e podem ser conhecidos atravs da anamnese e do exame fsico. So eles: Amenorria secundria - sinal mais precoce. Em mulheres com vida sexual ativa e eumenorreicas pressupe a gravidez. Nuseas e vmitos A causa desse distrbio ainda no est estabelecida, porm acredita-se que nveis elevados de formas seletas de hCG (com grande capacidade estimuladora da tireide) possam ser os responsveis.Nusea e vmitos so comuns entre a sexta e a vigsima semana de gestao. As nuseas afetam cerca de 70% de todas as gestantes, e os vmitos 25% a 55%, podendo levar complicaes clnicas, podendo continuar ao longo de toda gravidez em 20% delas. A designao hiperemese gravdica indica a manifestao mais grave (CARNEIRO, 2002).

Perverso do apetite (pica ou malcia) Sinal de Halban (lanugem na face) reas muito expostas luz (face, nariz e regio zigomtica). O aumento da pigmentao parece ser conseqente uma hiperfuno do lobo anterior da hipfise, com hipersecreo de hormnio melanotrfico.

Cloasma gravdico - pigmentao, de tonalidade escura e mais ntida nas

Congesto mamria (com 5 semanas) Hiperpigmentao da arola primria (por volta da 8 semana) Sinal de Hunter aparecimento da arola secundria (20 semana) Rede de Haller aumento da circulao venosa da mama (16 semana) (Pr) Colostro (16 semana) Polaciria (aparece por volta da 6 semana, permanece durante o 3 ms (devido ao aumento do volume e posio do tero em anteflexo), e retorna nas ltimas semanas ( por ocasio da insinuao). Aumento do volume uterino:

Linea Nigra hiperpigmentao da linea alba

Na gestao de seis semanas tamanho de uma tangerina Com 10 semanas tamanho de uma laranja Com 12 semanas tamanho da cabea fetal, sendo palpvel logo acima da snfise pbica.

Sinal de Hegar amolecimento do istmo

Sinal de Holzapfel o tero, por volta da 8 semana, adquire consistncia cstica, elstico-pastosa Sinal de Goodel amolecimento do colo, consistncia cstica, elsticopastosa (8 semana) Sinal de Piskacek ou Braum-Fernwald assimetria do corpo uterino (8 semana)

Sinal de Mac Donald em virtude do amolecimento do istmo, o tero exagera sua anteversoflexo. Sinal de Osiander percepo dos batimentos do pulso vaginal (8 semana) Sinal de Jacquemier ou de Chadwiick colorao violcea da vulva (8 semana) Sinal de Nobile-Budin preenchimento dos fundos-de-sacos vaginais (8 semana)

Sinal de Kluge - colorao violcea da mucosa vaginal (8 semana)

Sinal de Puzos a comprovao da sensao de rechao que se tem quando se pressiona o saco anterior. O concepto rechaado eleva-se e desce lentamente at ser sentido pelos dedos do examinador. (14 semana) Sinal de Hartman sangramento vaginal que ocorre por ocasio da nidao Contraes de Braxton-Hicks contrao uterina indolor. As alteraes/adaptaes do organismo materno gestao podem ser vistos detalhadamente no captulo da SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PR-NATAL.

Sinais de CertezaOs sinais de certeza que podem ser observados clinicamente so sempre derivados do concepto: Palpao de partes fetais Ausculta dos batimentos cardacos fetais Os batimentos cardacos fetais so percebidos com estetoscpio de Pinard em grvidas no obesas, por volta de 19 semanas (Williams Obstetrics) e com o Sonar Doppler por volta da 10-12 semana. A freqncia normal dos BCFs varia de 120 a 160bpm. A diferenciao com os batimentos cardacos da me fundamental para o diagnstico. Sabemos que o feto movimenta-se livremente pela cavidade amnitica, sendo assim, o local no abdome onde a ausculta mais fidedigna (foco), varia de acordo com a posio do concepto.

Percepo dos movimentos fetais - Aps cerca de 20 semanas, a percepo dos movimentos fetais sentida quando o examinador repousa sua mo

sobre o abdome da gestante. Com o decorrer da gravidez estes movimentos tornam-se visveis.

Diagnstico Laboratorial (Hormonal)Os testes de gravidez tm como objetivo identificar o hCG (gonadotrofina corinica humana) hormnio glicoprotico, produzido inicialmente pelo Trofoblasto, em quantidades crescentes, aps a nidao, 1 semana aps a fecundao. Pode ser identificado na urina e no soro maternos. Para as mulheres com atraso menstrual maior que 16 semanas ou que j saibam estar grvidas, o teste laboratorial dispensvel. A consulta deve ser realizada imediatamente para no se perder a oportunidade da captao precoce (BRASIL, 2005, p.20). Tipos de testes para identificao do hCG: Biolgico