desequilíbrio acido-basico 2013 [modo de compatibilidade] · o organismo produz normalmente no...

Equilíbrio ácidoEquilíbrio ácido--básicobásico

A concentração de H no FEC é mantida dentro de um limiteA concentração de H no FEC é mantida dentro de um limiteextremamente estreito: 40 extremamente estreito: 40 nmolnmol/L = 1.000.000 menor que a /L = 1.000.000 menor que a Concentração dos outros íons!!Concentração dos outros íons!!

[H] tem profundo efeito nos eventos metabólicos[H] tem profundo efeito nos eventos metabólicos

11-- determina a configuração protéica e sua funçãodetermina a configuração protéica e sua função

22-- reações enzimáticas necessitam de pH ótimo (estreito)reações enzimáticas necessitam de pH ótimo (estreito)

1 e 2 determinam a velocidade das1 e 2 determinam a velocidade dasreações e os processos biológicos do corporeações e os processos biológicos do corpo

Conceito de pHConceito de pH

pH = pH = -- Log [HLog [H++]]

Aumento [HAumento [H++] => diminuição do pH => acidose] => diminuição do pH => acidose

Diminuição [HDiminuição [H++] => aumento do pH => alcalose] => aumento do pH => alcalose

Alterações são dependentes de:Alterações são dependentes de:

Tampões intra e extracelularesTampões intra e extracelulares

Regulação da taxa de ventilação alveolar para controle da Regulação da taxa de ventilação alveolar para controle da

concentração de dióxido de carbono orgânicoconcentração de dióxido de carbono orgânico

Regulação da exceção renal de hidrogênio e reabsorção Regulação da exceção renal de hidrogênio e reabsorção de bicarbonatode bicarbonato

TampãoTampão

É a associação de um ácido fraco dissociado com o seu É a associação de um ácido fraco dissociado com o seu respectivo sal. São capazes de captar ou ceder Hrespectivo sal. São capazes de captar ou ceder H++

minimizando as alterações de sua concentração.minimizando as alterações de sua concentração.

pH = pka + Log [BASE]pH = pka + Log [BASE][ÁCIDO][ÁCIDO]

(Henderson (Henderson –– Hasselbalch)Hasselbalch)

Tampões orgânicosTampões orgânicos

11-- Tampões extracelularesTampões extracelularesbicarbonato / ácido carbônico (HCObicarbonato / ácido carbônico (HCO3 3 / H/ H22COCO33))fosfato (HPOfosfato (HPO44 / H/ H22POPO44 ))proteínas plasmáticasproteínas plasmáticas

22-- Tampões intracelularesTampões intracelularesproteínasproteínasfosfato orgânico e inorgânicofosfato orgânico e inorgânicohemoglobina (hemácias)hemoglobina (hemácias)

33-- Ossos Ossos carbonato ósseo corresponde a 40% da capacidade carbonato ósseo corresponde a 40% da capacidade tamponantetamponante do organismodo organismo

44-- Trocas catiônicas entre o FEC e o FICTrocas catiônicas entre o FEC e o FICna acidose o Hna acidose o H++ vai para o FIC e o K sai para o FECvai para o FIC e o K sai para o FEC

------ --

Sistema tampão Sistema tampão bicarbonato/ácido carbônicobicarbonato/ácido carbônico

O organismo produz enorme quantidade de COO organismo produz enorme quantidade de CO22 por dia. No por dia. No

sangue o COsangue o CO22 combinacombina--se com a água formando se com a água formando ácido ácido

carbônicocarbônico (reação catalisada nas hemácias pela (reação catalisada nas hemácias pela anidraseanidrase carbônica)carbônica)

O organismo produz normalmente no metabolismo celular, O organismo produz normalmente no metabolismo celular,

principalmente na mitocôndria, grande quantidade de Hprincipalmente na mitocôndria, grande quantidade de H++. Sua . Sua

elevação no sangue é minimizada (tamponada) pois a maioria elevação no sangue é minimizada (tamponada) pois a maioria

do Hdo H++ combinacombina--se com a se com a hemoglobinahemoglobina (a hemoglobina não (a hemoglobina não

transporta o COtransporta o CO22, somente O, somente O22 e He H++))..


COCO22 + H+ H22OO HH22COCO33 HH++ + HCO+ HCO33--

HH22COCO33 + Hb+ Hb HH++Hb + HCOHb + HCO33--

ClCl--

eritrócitoeritrócito

O gás carbônico é transportado no sangue venoso comoO gás carbônico é transportado no sangue venoso como

bicarbonato, a bicarbonato, a hemáceahemácea transporta o hidrogênio, não ocorrendotransporta o hidrogênio, não ocorrendo

alteração do pH sanguíneo.alteração do pH sanguíneo.

Tecidos periféricosTecidos periféricosAnidrase carbônicaAnidrase carbônica

eletroneutralidadeeletroneutralidade


OO22 + H+ H++ HbHb OHb + HOHb + H++

HH++ + HCO+ HCO33-- HH22COCO33 COCO22 + H+ H22OO


O processo é revertido no alvéolo. O oxigênio desloca o O processo é revertido no alvéolo. O oxigênio desloca o hidrogênio da hemoglobina. Este ligahidrogênio da hemoglobina. Este liga--se ao bicarbonato, que se ao bicarbonato, que vem do sangue para o eritrócito em troca com o cloro. O vem do sangue para o eritrócito em troca com o cloro. O hidrogênio combinahidrogênio combina--se com o bicarbonato, formando gás se com o bicarbonato, formando gás carbônico (trocado com o ar expirado) e água.carbônico (trocado com o ar expirado) e água.

Alvéolo pulmonarAlvéolo pulmonarAnidrase carbônicaAnidrase carbônica

ClCl--

pH sanguíneopH sanguíneo

É determinado pela É determinado pela relação entre o bicarbonato e o ácidorelação entre o bicarbonato e o ácido

carbônicocarbônico. Existe um equilíbrio entre a pressão de CO. Existe um equilíbrio entre a pressão de CO22 gasoso gasoso

no alvéolo, a pressão parcial de COno alvéolo, a pressão parcial de CO22 dissolvido no sangue dissolvido no sangue

(pCO(pCO22) e a concentração de ácido carbônico e o HCO) e a concentração de ácido carbônico e o HCO33--

[H[H++] = 24] = 24pCOpCO22

[HCO[HCO33--]]

Desbalanços ácidoDesbalanços ácido--básicos e básicos e suas respostas compensatóriassuas respostas compensatórias

DesordemDesordem pHpH [H[H++]] primário compensatóriaprimário compensatória

Acidose metabólica Acidose metabólica [[HCOHCO33--]] pCOpCO22

Alcalose metabólica Alcalose metabólica [[HCOHCO33--]] pCOpCO22

Acidose respiratóriaAcidose respiratória pCOpCO22 [[HCOHCO33--]]

Alcalose respiratóriaAlcalose respiratória pCOpCO22 [[HCOHCO33--]]

desbalançodesbalanço respostasrespostas

Acidose metabólicaAcidose metabólica

É caracterizada pela diminuição do pH e do bicarbonato.É caracterizada pela diminuição do pH e do bicarbonato.

ConsequenteConsequente à adição de Hà adição de H++ ou à perda de HCOou à perda de HCO33--

O processo de início é tamponado pelos tampões do FEC O processo de início é tamponado pelos tampões do FEC (bicarbonato/ácido carbônico). Os tampões do FIC ajudam no (bicarbonato/ácido carbônico). Os tampões do FIC ajudam no processo (proteínas e fosfato).processo (proteínas e fosfato).

Existe troca de KExiste troca de K++ por Hpor H++ para prevenir um excesso de H+ no para prevenir um excesso de H+ no FEC, o que pode resultar em FEC, o que pode resultar em hipercalemiahipercalemia mesmo com a mesmo com a depleção orgânica de Kdepleção orgânica de K++ (perda gastrointestinal ou renal).(perda gastrointestinal ou renal).


CausasCausas

a) a) LactacidoseLactacidose anaeróbicaanaeróbicaoxidação incompleta da glicose com acumulo de H+ e oxidação incompleta da glicose com acumulo de H+ e lactatolactato

b) b) CetoacidoseCetoacidoseacúmulo de corpos acúmulo de corpos cetônicoscetônicos ácidos (diabetes ácidos (diabetes mellitusmellitus))

c) Perda gastrointestinal de bicarbonatoc) Perda gastrointestinal de bicarbonatodiarréia perde bicarbonato e retém Cldiarréia perde bicarbonato e retém Cl

d) Insuficiência renal d) Insuficiência renal inabilidade em excretar Hinabilidade em excretar H++ e reter HCOe reter HCO33

--


Tamponamento do pH sanguíneoTamponamento do pH sanguíneo

O acúmulo de ácidos leva ao acúmulo de HO acúmulo de ácidos leva ao acúmulo de H++ e de seu e de seu aníonaníon

correspondente (Acorrespondente (A--). O ácido combina). O ácido combina--se com o bicarbonato se com o bicarbonato

de sódio gerando um de sódio gerando um sal inertesal inerte de sódio mais um de sódio mais um ácido ácido

carbônicocarbônico, que se dissocia em água e CO2. , que se dissocia em água e CO2.

Desta forma, os ácidos são “Desta forma, os ácidos são “apagadosapagados” do organismo pelo ” do organismo pelo

consumo de bicarbonato.consumo de bicarbonato.


Tamponamento do pH sanguíneoTamponamento do pH sanguíneo

NaHCONaHCO33 (bicarbonato de sódio) + HA (ácido) (bicarbonato de sódio) + HA (ácido)

= Na A (sal do ácido, inerte) = Na A (sal do ácido, inerte)

= H= H++ + HCO+ HCO33-- = H= H22COCO33 = CO= CO22 + H+ H2200


Mecanismo compensatório respiratórioMecanismo compensatório respiratório

É percebida imediatamente pelo organismo É percebida imediatamente pelo organismo (centro respiratório)(centro respiratório)que aumenta a ventilação pulmonar de modo a reduzir a pCO2.que aumenta a ventilação pulmonar de modo a reduzir a pCO2.

OO22 + Hb+ Hb OHb + HOHb + H++

HH++ + HCO+ HCO33-- HH22COCO33 COCO22 + H+ H22OO


ClCl--

Reposta rápida mas de curta duraçãoReposta rápida mas de curta duração


Mecanismo compensatório renalMecanismo compensatório renal

A longo prazo, a correção da acidose requer aumento da A longo prazo, a correção da acidose requer aumento da reabsorção renal de bicarbonato e aumento da excreção de renal reabsorção renal de bicarbonato e aumento da excreção de renal ácidos. A excreção de ácidos se dá, principalmente, por meio do ácidos. A excreção de ácidos se dá, principalmente, por meio do inoninon amônio.amônio.

Sem um funcionamento renal normal, é muito Sem um funcionamento renal normal, é muito dificildificil mantermanter--se o se o equilíbrio equilíbrio ácidoácido--basicobasico do paciente.do paciente.



O metabolismo e a ingestão produzem uma grande quantidade O metabolismo e a ingestão produzem uma grande quantidade de de inosinos hidrogênio, diariamente. A maior parte provem de hidrogênio, diariamente. A maior parte provem de aminoácidos com enxofre (aminoácidos com enxofre (metioninametionina e cistina), que são oxidados e cistina), que são oxidados a ácido sulfúrico.a ácido sulfúrico.

O tamponamento destes ácidos leva a diminuição da O tamponamento destes ácidos leva a diminuição da concentração de bicarbonato, que necessita ser reabsorvido!concentração de bicarbonato, que necessita ser reabsorvido!



luz tubularluz tubular

NaANaA AA-- + Na+ Na++ + H+ H++ HAHA (ácido excretado)(ácido excretado)

célulacélulatubulartubular

NaNa++ HH++ + HCO+ HCO33--

HH220 + CO0 + CO22 HH22COCO33

sanguesangue

COCO22NaNa+ + HCOHCO33

-- Na HCONa HCO33 (bicarbonato(bicarbonatonovo)novo)

a.c.a.c.




NaClNaCl NaNa++ + Cl+ Cl-- NHNH44ClCl (hidrogênio excretado)(hidrogênio excretado)


HH++ + HCO+ HCO33--


sanguesangueNaNa+ + HCOHCO33

-- Na HCONa HCO33

GlutaminaGlutamina NHNH33

NHNH3 3 + H+ H++

a.c.a.c.




Na HCONa HCO33 NaNa++ + HCO+ HCO33-- HH22COCO33 HH220 + CO0 + CO22


NaNa++ HH++ + HCO+ HCO33--


sanguesangue

COCO22NaNa+ + HCOHCO33

-- Na HCONa HCO33 (bicarbonato(bicarbonatoreabsorvido)reabsorvido)

a.c.a.c.

HH++

COCO22

Acidose respiratóriaAcidose respiratória

Diminuição da efetividade da ventilação alveolar com retenção Diminuição da efetividade da ventilação alveolar com retenção e aumento da pCOe aumento da pCO22. Com o aumento do gás carbônico . Com o aumento do gás carbônico dissolvido, ocorre aumento da concentração de ácido carbônico dissolvido, ocorre aumento da concentração de ácido carbônico e acidose.e acidose.

pneumoniapneumoniaobstrução trato respiratórioobstrução trato respiratóriopneumotóraxpneumotóraxanestesia geral ...anestesia geral ...

Tamponada pelos tampões intracelulares e pela retenção renal Tamponada pelos tampões intracelulares e pela retenção renal de bicarbonato.de bicarbonato.

Tratamento Tratamento –– melhora da ventilação e oxigenação!melhora da ventilação e oxigenação!

Alcalose metabólicaAlcalose metabólica

É caracterizada por aumento do pH e do bicarbonato.É caracterizada por aumento do pH e do bicarbonato.

De menor ocorrência que a acidose.De menor ocorrência que a acidose.

Causas:Causas:

perda de hidrogênio e cloro em vômitoperda de hidrogênio e cloro em vômitoretenção de hidrogênio e cloro no abomaso eretenção de hidrogênio e cloro no abomaso e

prépré--estômago de ruminantes (comum!)estômago de ruminantes (comum!)mineralocorticóides, diuréticos (perda renal)mineralocorticóides, diuréticos (perda renal)hipocalemiahipocalemia (migração do H(migração do H++ para o intracelular)para o intracelular)hipocloremiahipocloremia por sudorese excessiva em por sudorese excessiva em equinosequinos (comum!)(comum!)administração de excesso de bicarbonatoadministração de excesso de bicarbonato

Alcalose metabólicaAlcalose metabólicaA A hipocloremiahipocloremia e e hipovolemiahipovolemia diminuem a capacidade de excreção renal diminuem a capacidade de excreção renal de bicarbonato, que é retido no sangue.de bicarbonato, que é retido no sangue.

HipovolemiaHipovolemia => maior reabsorção de Na (retenção de líquidos) => maior reabsorção de Na (retenção de líquidos) => no túbulo proximal => para manter => no túbulo proximal => para manter eletroneutralidadeeletroneutralidade

o Na vem junto com o Cl.o Na vem junto com o Cl.=> no túbulo distal a reabsorção de Na é acompanhada => no túbulo distal a reabsorção de Na é acompanhada

pela excreção de Hpela excreção de H++..

na na hipocloremiahipocloremia não há Cl para ser reabsorvido => Na é não há Cl para ser reabsorvido => Na é mais mais

reabsorvido no túbulo distal com perda de Hreabsorvido no túbulo distal com perda de H++ na urina. A na urina. A

excreção de H excreção de H ++ é acompanhada por reabsorção de bicarbonato, é acompanhada por reabsorção de bicarbonato,

com isto agravacom isto agrava--se a alcalose e temse a alcalose e tem--se uma se uma acidificação urinária acidificação urinária

paradoxalparadoxal..

Alcalose metabólicaAlcalose metabólica

luz estomacalluz estomacal

HClHCl

HH220 + CO0 + CO22

HH22COCO33

HH++ + HCO+ HCO33--

ClCl-- + Na+ Na++ NaHCONaHCO33

sanguesangue

VômitoVômito

Alcalose respiratóriaAlcalose respiratória

Está associada ao aumento do pH e à diminuição da pCOEstá associada ao aumento do pH e à diminuição da pCO22..

HiperventilaçãoHiperventilaçãoanemia severaanemia severainsuficiência cardíaca congestivainsuficiência cardíaca congestivadoença pulmonardoença pulmonardesordens neurológicasdesordens neurológicasstressestressedordorcalor excessivo em cães (calor excessivo em cães (hiperventilaçãohiperventilação para resfriamento)para resfriamento)

desequilíbrio acido-basico 2013 [modo de compatibilidade] · o organismo produz normalmente no...

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