Alimentação Saudável na prevenção de Doenças Cardiovasculares

SIPAT 2010

Profa. Dra. Thais Borges CésarDepartamento Alimentos e Nutrição

FCFAR - UNESP

LIPOPROTEÍNAS = transportam no sangue as gorduras da dieta e as produzidas pelo fígado

Triglicérides

Éster de Colesterol

Apolipoproteína

Colesterol

Fosfolípides

LDL-c < 130 mg/dL

HDL-c > 40 mg/dL

Triglicérides <150 mg/dL

História familiar (genes)

LDL

HDL

Início da doença cardiovascular (Aterosclerose)

Aterosclerose é uma doença Inflamatória

Macrófagos

LDL-colesterol

Macrófagos na Aterogenese

Lesão

Ateroma

Íntimacom

Ateroma

História História Natural da Natural da Doença Doença

AteroscleróticaAterosclerótica

10

20

40

50

60

70

30

0

Idade (anos)

Infarto AVC Gangrena Aneurisma

Lesões complicadasLesões complicadasLesões complicadasLesões complicadas

Ruptura de placaRuptura de placaRuptura de placaRuptura de placa

TromboseTromboseTromboseTrombose

CalcificaçãoCalcificaçãoCalcificaçãoCalcificação

Placa Placa Placa Placa FibrolipídicaFibrolipídicaFibrolipídicaFibrolipídica

Estria GordurosaEstria GordurosaEstria GordurosaEstria Gordurosa

Artéria NormalArtéria NormalArtéria NormalArtéria Normal

Limiar dos eventos clínicosLimiar dos eventos clínicosLimiar dos eventos clínicosLimiar dos eventos clínicos

Aterosclerose

Doença silenciosacom risco à vida

Cérebro

Coração

Pernas

AteroscleroseManisfestãçoes Clínicas:

A aterosclerose é uma doença multifatorial

Dislipidemia

Hipertensão

Sedentarismo

Diabetes

AteroscleroseTabagismo

Sobrepeso

MANNINEN V.et al. JAMA, 260:641-51, 1988.

Aterosclerose: Fatores de risco

LDL

LDLEndotelio

Fora do Vasomacrófago

HDL remove o colesterol para fora do vaso

HDL promove efluxo Colesterol

HDLanti-

inflamatória

Valores de Referência dos Lípides >20 anosLípides Valores Categoria

< 200 ótimo

CT 200-239 limítrofe>240 alto<100 ótimo

100-129 desejávelLDL-C 130-159 limítrofe

160-189 alto

>190 muito altoHDL-C <40 baixo

>60 alto<150 ótimo

TG 150-200 limítrofe201-499 alto

>500 muito alto

Dislipidemias: distúrbios no metabolismo dos lípides, alterando as lipoproteínas

↑↑↑↑ valores de referência: hiperlipidemiaLípides

↓↓↓↓ valores de referência: hipolipidemia

Dislipidemias secundárias: quando as alterações são resultados da ação de medicamentos ou de alguma doença de base

Dislipidemias Primárias:

Hipercolesterolemia: Acúmulo de LDL no sangue

Hipertrigliceridemia: Acúmulo de triglicerídeos no sangue

Causas dislipidemias secundárias

Doenças de base Alterações lipídicas

Hipotiroidismo ↑↑↑↑ CT e TG (eventual)

Diabetes Mellitus ↑↑↑↑ TG e CT (eventual)

Nefropatia crônica ↑↑↑↑ TG e CT

Obesidade ↑↑↑↑ TG e ↓↓↓↓ HDL-c

Alcoolismo ↑↑↑↑ TG

HIV/AIDS ↑↑↑↑ TG

Medicamentos Alterações lipídicas

Diuréticos ↑↑↑↑ TG e ↓↓↓↓ HDL-c

Betabloqueadores ↑↑↑↑ TG e ↓↓↓↓ HDL-c

Anticoncepcionais ↑↑↑↑ TG

Corticosteróides ↑↑↑↑CT e ↓↓↓↓ TG

Anabolizantes ↑↑↑↑ CT e ↓↓↓↓ HDL-c

Antiretrovirais ↑↑↑↑ CT, LDL e TG e VLDL, ↓↓↓↓ HDL-c

Resistência a Insulina

Dieta para prevenção das DCV

Estratégias para baixar o colesterol Potencial para reduçãodo LDL-Colesterol

Substituir gorduras saturadas com insaturadas - 10%

Ingestão de fitoesteróis > 1,5 g/dia - 10%

Estratégias adicionais para baixar o colesterol

Perder peso (se for apropriado) - 6%

Aumentar a ingestão de fibras solúveis - 3%

Aumentar a ingestão de proteína de soja - 3%

Aumentar a ingestão de óleo de peixe 0%

Alimentos que devem ser incluídos

Alimentos que devem ser limitados

Leite, queijo e iogurte com baixo teor de gordura, incluindo aqueles com fitoesteróis

Queijos, cremes, sorvetes, leite e iogurte gordurosos

Margarinas enriquecidas com fitoesteróis, e outras com gorduras poli e mono-insaturados

Manteiga

Óleo de girassol, canola e oliva (ricos em gorduras poli e monoinsaturadas)

Gorduras sólidas e alimentos fritos

Carnes magras, frango, óleo de peixe e feijões

Carnes e frango gordurosos, linguiças, salsichas, comidas gordurosas prontas

Nozes, frutas e hortaliças Pães gordurosas, bolos confeitados e produtos de padaria gordurosos

Salgadinhos e alimentos prontos cozidos ou assados em óleo vegetal insaturado (girassol)

Maioria dos salgados, frituras por imersão, e alimentos prontos

Associação Americana de Cardiologia: Dieta e estilo de vida para reduzir o risco de doenças

cardiovasculares (DCV)

• Consuma uma dieta saudável

• Procure manter

em níveis normais

• Seja fisicamente ativo

• Evite o uso e exposição ao tabaco

Peso corporal normalLDL-C, HDL-C e TGPressão sanguíneaAçúcar no sangue

• Saiba as calorias dos alimentos e bebidas que você consome

• Mantenha vigilância sobre peso com atividade física e a ingestão

de alimentos

• Prepare e coma porções menores

• Repouse sempre que possível, mas reduza o tempo de tela (TV,

WEB, jogos)

• Incorpore movimentos físicos nas suas atividades habituais

• Não fume ou use produtos de tabaco

• Consuma álcool com moderação:Máximo:

Mulher = 1 dose/diaHomem = 2 doses/dia

• Escolha e prepare seu alimento

• Use informações dos rótulos para comprar alimentos mais

saudáveis

• Coma legumes e frutas frescas, sem muito sal ou açúcar

adicionado

• Substitua alimentos muito calóricos por frutas/hortaliças

• Aumente a ingestão de fibra comendo feijões, lentilhas e

produtos integrais, frutas, e hortaliças

• Use óleos vegetais líquidos em lugar de gorduras sólidas

• Limite as bebidas e alimentos ricos em açúcares adicionados (sacarose, glicose, frutose, maltose, dextrose, xarope de milho, suco de frutas

concentrados e mel)

• Escolha alimentos feitos com grãos integrais (trigo integral, aveia,

centeio, cevada, milho, pipoca, arroz integral, arroz selvagem, trigo-mouro, quinoa)

• Corte pães e bolos de padaria ricos em açúcar e gorduras (sonhos,

bolos, pães doces)

• Selecione leite e laticíneos com baixo teor gorduras

• Reduza a ingestão de salgados ricos em gorduras e sódio

• Escolha produtos alimentícios e processados com menor teor de

sódio ou sal light

• Limite os condimentos ricos em sal (molho soja, ketchup, mostarda)

• Use cortes magros de carne (nunca coma a gordura ao redor

carne) e remova a pele de aves antes de comer

• Limite os embutidos ricos em gordura saturada e sódio

• Grelhar ou assar os peixes, carnes e aves

• Incorpore os feijões em substituição à carne

HDL e DCCEfeitos do estilo de vida nos níveis de HDL-C

Estilo de Vida

• Perda de peso• Cessar o fumo• Execício

Mudanças

Massa corporal e HDL

• Correlação inversa: ↑↑↑↑ massa corporal x ↓↓↓↓ HDL-C

• Observação consistente em homens e mulheres

• Cada 3kg perda de peso = ↑ 1mg/dL HDL-C

Perda de peso aumenta HDL-C

• 131 homens sedentários com sobrepeso

• intervenção 1 ano: nenhum (controle), exercício ou dieta

Perda de Peso LDL-C HDL-C

kg mg/dL mg/dL

Controle (n = 42) + 0.2 144 40

Exercicio (n = 47) - 4.0 138 44*

Dieta (n = 42) - 7.2 137 47*

Parada de fumar aumenta HDL-C

• Fumantes: HDL-C < 15–20%

• HDL-C retornou normal 30–60 dias após parar de fumar

• 8 mulheres fumantes > 20 cigarros/dia/5 anos

• HDL-C ↑ 51 to 64 mg/dL após 60 dias parada

Efeitos do exercício crônico sobre o HDL-C

• Exercício regular aumenta HDL-C

• Relação dose-resposta entre exercício aeróbico e HDL-C

HDL-C (mg/dL)

Não corredores

0

Corredores: Milhas por semana

5 9 12 17 31

N = 685 335 512 376 602 396

47.3 48.7 50.6 * 52.5 *† 53 *† 56.3 *‡

HDL-C

HDL e DCCEfeitos da dieta nos níveis de HDL-C

Dieta

• Álcool• Ácidos Fenólicos• Restrição calórica

Mudanças

• Relação dose dependente:

• Meia garrafa de vinho/dia (39g álcool) durante 6 semanas

aumentou o HDL-C em 7mg/dL em 12 indivíduos.

• Sementes, película das uvas pretas e no vinho tinto: ácido fenólico

(resveratrol) aumenta HDL-C

• A ingestão de vinho não alterou colesterol total, TG ou LDL-C.

• Uma cerveja/dia (13.5g álcool) por 6 semanas aumentou HDL-

C por 2 mg/dL em 20 indivíduos saudáveis.

• A ingestão de cerveja não alterou LDL-C, VLDL-C, TG, ou apolipoproteinas.

Influência Dietética: Álcool aumenta os níveis de HDL-C

• Dieta muito baixa em calorias: ↓ 2–12 mg/dL HDL-C

• Após 12 semanas, HDL-C retornou aos níveis pré-tratamento, e

ficou constante por um ano.

• Portanto, os benefícios no HDL-C da perda de peso não devem

ser considerados durante a fase aguda da restrição calórica.

Influência Dietética: Restrição energética diminui os níveis de

HDL-C

Cuide da

sua Saúde!