Danilo B. Pompermayer

Id: Mulher, 48 anos QP: Há cerca de 7 dias com quadro de tosse

com expectoração amarelada HMA: Quadro de cerca de 4 meses de

duração de anedonia, tristeza, aumento do sono e ganho de peso. Teve febre de 38,5°C há 2 dias atrás; há 1 dia evoluindo com quadro de piora importante da sonolência, astenia e confusão mental.

HMP: Antecedente de artrite reumatoide, fazia uso de prednisona até 8 meses atrás, não usa nenhuma outra medicação

HMF: Sem particularidades CHV: Sem particularidades

REG: descorada +/4+, hidratada, pele discretamente amarelada, acianótica

Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à direita

Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros.

Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis.

Membros inferiores: pulsos positivos, edema 3+/4+ principalmente em região pré-tibial.

SaO2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm Temperatura: 34,9°C Pressão arterial: 110 x 88 mmHg Frequência cardíaca: 58 bpm Glasgow 10 (AO: 2 RM: 4 RV: 4)

Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L 12.000 leucócitos com

7% de bastonetes e 72% de segmentados

196.000 plaquetas Glicemia: 72 mg/dL

Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL)

TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L ECG: complexos QRS

de baixa voltagem

T4 livre 0,2 mcg/dL. TSH: 65 mcg/dL

Hb: 10,8. Ht: 32,3%. VCM: 100 u/L 12.000 leucócitos com

7% de bastonetes e 72% de segmentados

196.000 plaquetas Glicemia: 72 mg/dL

Bilirrubina: 1,5 (bilirrubina direta 0,8 mg/dL)

TGO: 42 mg/dL TGP: 43 mg/dL CPK: 2100 u/L Na: 129 mEq/L K: 4,2 mEq/L

Forma grave e potencialmente fatal do hipotireoidismo; geralmente de longa duração, não tratado; em que os mecanismos adaptativos para manter a homeostase são rompidos

Fator precipitante + exposição ao frio = ruptura do metabolismo

Hipotireoidismo compensado: ◦ Vasocontrição periférica

Hipertensão diastólica Redução do volume sanguíneo Redução da FC e DC

Hipoventilação alveolar◦ Diminuição da resposta respiratória á hipoxemia e

hipercapnia Obesidade Fraqueza da musculatura respiratória PNM Macroglossia

Hiponatremia◦ Redução filtração glomerular◦ Redução excreção de água livre◦ Redução da reabsorção de Na

SIADH

Infecção/sepse (PNM) Exposição ao frio AVC Insuficiência cardíaca Sangramento gastrintestinal Cirurgia Queimaduras Trauma Não aderência ao tratamento

Hipotermia Alteração do nível de consciência Bradicardia Hipoventilação Fraqueza muscular Diminuição motilidade gastrointestinal Edema em membros Pele seca, fria

Radiografia de tórax ECG Hemograma Eletrólitos CPK TSH; T4 Livre Glicemia

Levotiroxina (T4)

Liotironina (T3)

Associados

Ataque EV 300-500 mcg 10-20 mcg T4: 200-300 mcgT3: 10mcg

Ataque VO 500mcg - -

Manutenção EV

50-100 mcg/dia 10mcg de 4/4 horas; em seguida, 10mcg 6/6 ou 8/8 horas

T4:50 -100mcg/diaT3: 10mcg 8/8 ou 12/12 horas

Manutenção VO

100-175 mcg/dia

- T4: 50-100 mcg/dia

Hidrocortisona 100mg EV 6/6 – 8/8 horas◦ Evitar insuficiência adrenal transitória

Cobertores Ventilação mecânica Hiponatremia

◦ Se < 120 mEq/L – solução hipertônica Hipoglicemia Tratamento do evento precipitante

MARTINS, H S et al. Emergências Clínicas: abordagem prática 4ed. Barueri, SP: Manole, 2009