reabilitação do paciente com doença pulmonar obstrutiva ...· fisiopatologia dpoc. 2 ... -...

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  • 1

    Reabilitao do paciente com Reabilitao do paciente com Doena Pulmonar Obstrutiva Doena Pulmonar Obstrutiva

    CrnicaCrnica

    Prof. Dr. Celso R F CarvalhoProf. Dr. Celso R F CarvalhoFMUSPFMUSP

    Tpicos a serem abordadosTpicos a serem abordados

    1. Fisiopatologia1. Fisiopatologia

    2. Aspectos cl2. Aspectos clnicosnicos

    3. Reabilita3. Reabilitaoo

    Fisiopatologia DPOCFisiopatologia DPOC

  • 2

    Definio DPOCDefinio DPOC

    Limitao ao fluxo areoLimitao ao fluxo areo

    No totalmente reversvelNo totalmente reversvel

    ProgressivaProgressiva

    Associada a resposta inflamatria pulmonar Associada a resposta inflamatria pulmonar a substncias txicas inaladas cronicamentea substncias txicas inaladas cronicamente

    Mecanismos de Mecanismos de defesa pulmonardefesa pulmonar

    Diviso DicotmicaDiviso Dicotmica

  • 3

    Impactao Inercial

  • 4

    Fluxo laminarSedimentao GravitacionalMovimentos Brownianos

    Mu c u s

    U l t r a st ru c t ure o f t r ac h e al , b ro nc h ia l , a nd b ro nc h io l a r e pi t h el i u m

    Ba s e m e n tm e mb r a n e

    G o b l e t( mu co u s ) c e ll

    N e r v e

    Ci li a te dc e ll s

    Ba s a l c e ll

    Br u s hc e ll

    Ba s a l c e ll

    G o b l e t c e ll( d i s ch a rg in g )

    N e r v e

    Un d i f fe r e n t ia t e dc e ll

    Ku l ch it sk yc e ll

    Se r o u sc e l l

    Ba s e m e n tme m b r a n e

    C la r ac e l l

    Ba s a l c e ll

    Ci li a te dc e ll s

    N e rv e s

    C la r ac e l l

    Un d i ff e r e n t ia t e dc e ll

    M a g n i f ie d d e t a i lo f ci li u m

    Cr o s s s e c t io n

    N ov a rti s

    Aparelho muco-ciliar

    Muco:-Gel-Sol

    Epitlio Respiratrio

  • 5

  • 6

    Definio ClnicaDefinio Clnica

    Condio pulmonar crnica, caracterizada pela Condio pulmonar crnica, caracterizada pela presena de tosse produtiva, ou, presena de tosse produtiva, ou, dispnia aos dispnia aos esforosesforos, geralmente , geralmente progressivaprogressiva, , determinada na maioria das vezes pela determinada na maioria das vezes pela exposio exposio fumaa do cigarrofumaa do cigarro, ou , ou eventualmente a eventualmente a outras substncias inaladasoutras substncias inaladas

    Definio clnica

    Tosse persistente e produtiva 3 ms

    2 anos consecutivos

    Atividade mucociliar diminuda

    Hipersecreo brnquica

    Espessamento parede brnquica

    Bronquite crnicaBronquite crnica

  • 7

  • 8

    Definio Definio antomoantomo--patolgicapatolgica

    Distenso espaos areos distais ao bronquolo Distenso espaos areos distais ao bronquolo terminalterminal

    Destruio dos septos alveolaresDestruio dos septos alveolares

    Perda retrao elstica pulmonarPerda retrao elstica pulmonar

    Enfisema pulmonarEnfisema pulmonar

  • 9

    Centr ia c ina r(centr ilobu lar )em phy se ma

    Mag ni f ie d sect i on .D ist en ded , i nt er-commu ni cat i ng ,sac- l i ke spac esin c ent ral areaof a ci ni

    Mi crosc opi c sec ti on .D ist en t io n of ai rspac esw it h rup t ure ofal veo la r w al l s

    Gro ss sp eci men .I n vol ve ment t end s t ob e most marke d inu ppe r p art o f l un g No va rt is

  • 10

  • 11

    Respirao NormalRespirao Normal

    ExpiraoExpiraoExpirao ForadaExpirao Forada

    InspiraoInspirao

  • 12

    Causas de mortalidade nosCausas de mortalidade nosEUA em 1998EUA em 1998

    Causas de MorteCausas de Morte1. Doena cardaca1. Doena cardaca2. Cncer2. Cncer3. Doena 3. Doena cerebrovascularcerebrovascular4. Doenas respirat rias (DPO C)4. Doenas respirat rias (DPO C)5. Acident es5. Acident es6. Pneumonia e influenz a6. Pneumonia e influenz a7. Diabet es7. Diabet es8. Suicdio8. Suicdio9. Nefrit e9. Nefrit e

    10. Do ena heptica crnica10. Do ena heptica crnica11. Outras cau sas11. Outras cau sas

    NmeroNmero724.269724.269538.947538.947158.060158.060114.381114.38194.82894.82893.20793.20764.57464.57429.26429.26426.29526.29524.93624.936469.314469.314

    Variao percentual da taxa de mortalidade ajustada para a idade nos

    EUA entre 1965 e 1998

    0

    0,5

    1,0

    1,5

    2,0

    2,5

    3,0Proporo da taxa de 1965

    1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998

    59%59% 64%64% 35%35% +163%+163% 7%7%

    Doen acoronarian a

    AV C Outrasdoenascardio-

    vasculares

    Outrascau sasDPOC

  • 13

    Homens Branco s

    M ulheres Brancas

    Mu lher es Negras

    Homens Negr os

    60Mortes por 100. 000

    1960 1965 1970 20001975 1980 1985 1990 1995

    50

    40

    30

    20

    10

    0

    Taxa de mortalidade ajustada para a idade nos EUA entre 1960 e1995

    Visitas mdicas por bronquite crnica e inespecfica nos EUA

    Fonte : Natio nal Ambulat ory Medica l Care Survey, NCHS

    15Nmero (Milhes)

    Ano1980

    10

    5

    01985 1990 1995 1998

    Prevalncia DPOCPrevalncia DPOC

    Soria n oSoria n oe t al., e t al., T h oraxT h orax 5 5: 78 9, 20 005 5: 78 9, 20 00

  • 14

    Prevalncia DPOCPrevalncia DPOC

    Conduta na DPOC de Conduta na DPOC de acordo com a gravidadeacordo com a gravidade

    Estdio 0: Em riscoEstdio 0: Em risco

    Estdio 1: DPOC leveEstdio 1: DPOC leve

    Estdio 2: DPOC moderadaEstdio 2: DPOC moderada

    Estdio 3: DPOC graveEstdio 3: DPOC grave

    Conduta na DPOC Conduta na DPOC Estdio 0: Em riscoEstdio 0: Em risco

    Caractersticas Tratamento recomendado

    Sintomas crnicos- tosse- expectoraoEspirometria normal

  • 15

    Conduta na DPOC Estdio I: Leve

    Conduta na DPOC Estdio I: Leve

    VEF1/CVF < 70 % VEF1 > 80 % do previsto Com ou sem sintomas

    Broncodilatador de curta durao, quando necessrio

    Caractersticas Tratamento Recomendado

    VEF1/CVF < 70% 50% < VEF1< 80% do previsto Com ou sem sintomas

    Tratamento regular com um ou mais broncodilatoresReabilitaoCorticide inalado se ocorrer resposta significativa da funo pulmonar

    Caractersticas Tratamento recomendado

    Conduta na DPOC Estdio II a: Moderada

    Conduta na DPOC Conduta na DPOC Estdio II a: ModeradaEstdio II a: Moderada

    Caractersticas Tratamento recomendado

    VEF1/CVF < 70%30% < VEF1< 50% do previstoCom ou sem sintomas

    Conduta na DPOC Estdio II b: Moderada

    Conduta na DPOC Conduta na DPOC Estdio II b: ModeradaEstdio II b: Moderada

    Tratamento regular com um ou mais broncodilatoresReabilitaoCorticide inalado se ocorrer resposta significativa da funo pulmonar ou em caso de exacerbaes repetidas

  • 16

    VEF1/CVF < 70%VEF1 < 30% do prev isto ou presena de insuficincia respiratria ou falncia cardaca direita

    Tratamento com 1 ou mais BDsCorticide inalado se ocorrer resposta significativa da funo pulmonar ou em caso de exacerbaes repetidasTratamento das complicaesReabilitaoOxigenoterapia domiciliar em caso de IRAConsiderar tratamento cirrgico

    Caractersticas Tratamento recomendado

    Conduta na DPOC Estdio III: GraveConduta na DPOC Conduta na DPOC Estdio III: GraveEstdio III: Grave

    EstdioRi sco

    Leve

    Moderado

    Grave

    20 70

    EstdioRisco

    Leve

    Moderado

    Grave

    20 70

    idade

    idade Idade

    idadeEstdio

    0

    I

    II

    III

    20 70

    D

    A

    C

    B

    Exemplos de evoluo de pacientes

    Estdio

    0

    I

    II

    III

    20 70

    90% DPOC 90% DPOC tabagismotabagismo ( EUA)( EUA)

    32% 32% populaopopulao tabagistastabagistas 15% DPOC15% DPOC((BrasilBrasil))

    incidnciaincidncia maiormaior entreentre 6 e 7 6 e 7 dcadadcada de de vidavida

    DPOC 3 DPOC 3 causacausa mortemorte----> EUA> EUA

    DPOC 5 DPOC 5 causacausa mortemorte em 1999em 1999----> > SoSo PauloPaulo

    estimaestima--se = DPOC 3 se = DPOC 3 causacausa mortemorte emem 20202020(OMS)(OMS)

    EpidemiologiaEpidemiologia::

  • 17

    DPOC

    DPOCDPOC

    DOENA SISTMICADOENA SISTMICA

    PsicoPsico--socialsocial

    MusculaturaMusculatura esquelticaesqueltica

    CardiovascularCardiovascular

    PulmonarPulmonar

    Funo Pulmonar no DPOCFuno Pulmonar no DPOC

    0

    5

    1

    4

    2

    3

    Litr

    os

    1 65432

    CV F

    C V F

    VE F 1

    VE F 1

    N o rm al

    D P O C

    3 .9 0 05 .2 0 0

    2 .3 5 04 .1 5 0 8 0 %

    6 0 %No rm alDP O C

    CV FV EF1 CV FV EF1/

    S egundos

  • 18

    incapacidadeincapacidade fsicafsica, , imobilidadeimobilidade

    descondicionamentodescondicionamento cardiovascularcardiovascular

    descondicionamentodescondicionamento muscularmuscular fraquezafraqueza

    infeesinfees respiratriasrespiratrias

    corcor pulmonalepulmonale

    TEPTEP

    depresso/ansiedadedepresso/ansiedade

    ManifestaesManifestaes clnicasclnicas

    Fatores de risco para a DPOCPessoal Gentico (deficincia de alfa1-

    antitripsina)HiperresponsividadeCrescimento pulmonar

    Ambiental TabagismoPoeiras e produtos qumicos ocupacionaisInfecesCondio scio-econmica

    DiagnsticoDiagnstico

    HistHistriariaTabagismo: muito variTabagismo: muito varivelvelTosse produtiva Tosse produtiva mucmucideideDispnDispnia inicialmente aos pequenos ia inicialmente aos pequenos esforesforososFamiliar: deficincia Familiar: deficincia 11--antitripsinaantitripsina

    EspirometriaEspirometriaObstruObstruo (o (VEF1VEF1 e e VEF1VEF1//CVF)CVF)

  • 19

    tosse crnica (intermitente/diariamente)tosse crnica (intermitente/diariamente)

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