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A implementação de diretrizes clínicas na atenção à saúde: experiências internacionais e o caso da saúde suplementar no Brasil

Projeto Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar

Implementação e monitoramento das Diretrizes Clínicas na Saúde

Suplementar




Consultora: Dra. Mariana Vargas [email protected]

Histórico do projeto

Lacuna entre a incorporação efetiva das tecnologias na prática

clínica e as evidências científicas que comprovam a sua eficácia:

‣muitos procedimentos são utilizados em larga escala por períodos

prolongados sem apresentarem confirmação de sua eficácia;

‣algumas tecnologias com efetividade comprovada possuem baixa

taxa de utilização;

Frente a esta necessidade, surgiu um movimento para a

produção de diretrizes clínicas

Objetivos:

✓Fundamentar as decisões clínicas,

✓Reduzir a variação de conduta na prática clínica e

✓Melhorar a qualidade do cuidado ao paciente.

Diretrizes Clínicas

Consenso internacional de que a implementação de diretrizes

para a prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação de

doenças é responsável por melhores resultados na saúde da

população quando comparada a sua não utilização.

Diretrizes Clínicas

Implementação de Protocolos Assistenciais / Diretrizes Clínicas

Mortalidade intra-hospitalar

Pacientes atendidos no HCPA por SCA

Período

Mor

talid

ade

(%)

Implementação protocolo assistencial

OR = 0,74 (0,6-0,97)P = 0,024

Critical Pathways in Cardiol 2003;2:222-230

0

3,75

7,50

11,25

15,00

1999/2 2000/1 2000/2 2001/1 2001/2

3,40

6,80

5,60

7,90

13,60

CRUSADE

Seguimentos de Protocolos Assistenciais / Diretrizes

Impacto em mortalidade

P < 0,001

Mor

talid

ade

intr

a-ho

spita

lar (

%)

Quartis de adesão às diretrizes

Avaliação atendimento SCA

350 hospitais americanos

64.775 pacientes

Adesão às diretrizes

JAMA 2006; 296:1912-20

0

1,75

3,50

5,25

7,00

1 2 3 4

✓2010: acordo de cooperação com diferentes instituições

brasileiras para implementação de Diretrizes Clínicas na Saúde

Suplementar.

✓Projeto foi caracterizado como “piloto”

✓Finalidade: ampliar o entendimento do processo de utilização

e adesão de diretrizes clínicas na diversidade que se caracteriza a

saúde suplementar no país.

Projeto Diretrizes

✓Resultados da implementação do projeto nas instituições

parceiras e as estratégias utilizadas para atingir esta meta.

✓Dados de monitoramento realizado pela ANS

✓Sinalizar o que já foi construído e traçar linhas de

estratégias para continuidade do projeto.

Proposta da apresentação

Produção de Diretrizes pelas Sociedades(com metodologia científica, formato e temas prioritários)

Definição das prioridades

Construção da metodologia

Sensibilização / Apoio / DiscussãoSociedades MédicasOperadoras (GETEC)

Validação Técnica por grupo técnico da AMB(com metodologia científica, formato e temas prioritários)

Implementação para o Sistema de Saúde Suplementar


Fase I

Fase II

Fase III

Projeto Diretrizes

Definição das prioridades

Construção da metodologia

Sensibilização / Apoio / DiscussãoSociedades MédicasOperadoras (GETEC)

Produção de Diretrizes pelas Sociedades(com metodologia científica, formato e temas prioritários)

Validação Técnica por grupo técnico da AMB(com metodologia científica, formato e temas prioritários)

Implementação para o Sistema de Saúde Suplementar

O HCN e a implantação das primeiras diretrizes clínicas na

saúde suplementar

Moyzes DamascenoCoordenador médico do CTI-HCNTítulo de Especialista pela AMIB

Mestre em Terapia Intensiva pela UFRJPresidente da SOTIERJ

Fleury Gestão de Doenças Crônicas:Acordo de cooperação técnica com a ANS -

Implementação das diretrizes clínicas de diabetes mellitus

sexta-feira, 22 de julho de 2011

Melhoria de Qualidade

• Saúde de alta qualidade não se restringe a um corpo clínico e colaboradores de excelência

• Outros componentes essenciais para qualidade:– Eficiência– Acesso ao sistema– Interação com as necessidades dos pacientes– Cuidado que reflete acuradamente o

conhecimento científico

sábado, 20 de agosto de 2011


Monitoramento

Indicadores de adesão

- Presente documento -


Sepse: 3 instituiçõesProtocolos clínicos em diferentes patologias: 2 instituições

Diabetes: 2 instituiçõesHipertensão arterial: 1 instituiçãoDepressão: 1 instituição

Diretrizes Hospitalares

Diretrizes Ambulatoriais

9 instituições assinaram o acordo de cooperação;

6 já possuíam a prática de uso de protocolos assistenciais e fluxos de

atendimento;

O projeto destaca a diversidade de aplicações, com resultados

semelhantes independente da área de atuação: ambulatorial e

hospitalar;

Implementação das Diretrizes

Instituições ANS

Elaboração das Diretrizes

Monitoramento da adesão

Processo contínuo

Processo contínuo e dinâmico

Monitoramento e retorno aos profissionais participantes são fundamentais para o

êxito da incorporação das diretrizes clínicas na rotina diária das instituições.

Projeto Diretrizes

Guidelines

Diretrizes

Padrões

Legislação

Feedback e outras

ações de melhoria

Consenso interno:

fóruns e comitês

Políticas

Protocolos

Procedimentos

Regras e Rotinas

Institucionais

Auditorias

Controle

Fluxograma de implementação das Diretrizes Clínicas

Diretrizes Assistenciais - ProtocolosDivulgação na intranet

Taxa de hemocultura

Tx Adesão ao escore

Apache II

Taxa de Mortalidade/Apache

Tempo de permanência

hospitalar

Tempo de permanência

na EM

Indicadores complementares para avaliação do processo

Dados e Indicadores assistenciais Sepse

Tempo de

Antibiótico

Adesão Lactato

Número de casos de

Sepse

Abordagem ao agente infeccioso

% de adesão ao protocolo

de Sepse

Avaliação da Perfusão Tecidual /

Resuuscitação Volêmica

Diretrizes acordadas com ANS

2008 (%) 2010 (%) 2011 (%) Brasil (%)

Mundo (%)

6 horas

Coleta de lactato 94 78 71 70

6 horas

Hemocultura antes do antibiótico 69 92 47 76

6 horas

Antibiótico nas primeiras 3 horas 61 84 85 42 67

6 horasVolume e vasopressor 33 50 62

6 horas

PVC > 8 mmHg 24 21 25

6 horas

SVO2 > 70% 24 15 16

Adesão ao pacote 6 horas 32 9 13

Adesão pacote 24 horas 27 24 15

Mortalidade 30 31 58 33

Indicadores permanecem sendo tabulados

O HCN e a implantação das primeiras diretrizes clínicas na

saúde suplementar

Moyzes DamascenoCoordenador médico do CTI-HCNTítulo de Especialista pela AMIB

Mestre em Terapia Intensiva pela UFRJPresidente da SOTIERJ

✓Junho de 2010: concluída a revisão dos protocolos de

Sepse e desenho dos algoritmos;

✓Setembro de 2010: implementação e divulgação dos

protocolos na Unidade de Emergência e UTI;

Melhoria de Qualidade

• Saúde de alta qualidade não se restringe a um corpo clínico e colaboradores de excelência

• Outros componentes essenciais para qualidade:– Eficiência– Acesso ao sistema– Interação com as necessidades dos pacientes– Cuidado que reflete acuradamente o

conhecimento científico

sábado, 20 de agosto de 2011

Revisão de todos os protocolos no sistema. Desde 2002 havia mais de 126 protocolos cadastrados, em 2010 foram validados e mantidos 64.

Em 2011 foram selecionados para monitoramento:‣Materno-infantil: Aleitamento materno: Percentual de aleitamento materno exclusivo na alta

‣Terapia intensiva: Time de resposta rápida: [ % redução de PCR, tempo de resposta –a definir]

‣Cardiologia: Infarto Agudo do Miocárdio: uso de AAS na alta

‣Neurologia: Acidente Vascular Cerebral isquêmico: uso de anti-trombótico na alta

‣Unidades Assistenciais: Prevenção de Quedas: numero de quedas/ paciente-dia

ANÁLISE DE CENÁRIO

quarta-feira, 16 de novembro de 2011

✓Os beneficiários recebem uma carta convite com a

apresentação do programa

✓Realizado um contato telefônico para a sua captação:

através do Contact Center

✓Avaliação equipe multidisciplinar

✓Implementação das diretrizes para doenças crônicas (HAS

e depressão)

✓Foco na orientação e educação

Programa de Gerenciamento de Crônicos



Início do Programa Viva - Atenção integral ao idoso

Avaliação multidimensional

Médico de Referência

Monitoramento Telefônico

Acompanhamento Domiciliar

Equipe multidisciplinar



Avaliação de fatores de risco para internação hospitalar

Idade n = 11365 - 92 anos 73

> 80 anos 40 (35%)

DIAGNÓSTICOS n (%)

1 a 3 59 (53%)4 a 5 35 (32%)> =6 17 (15%)

Fleury Gestão de Doenças Crônicas:Acordo de cooperação técnica com a ANS -

Implementação das diretrizes clínicas de diabetes mellitus


Programa de Gestão de doenças crônicas: multidisciplinar

Sistema informatizado de Gestão

Portal no qual as informações inseridas são organizadas de acordo com

algoritmos, guiando a enfermeira, e atuando de forma preditiva.

Portais online do paciente e de seu médico, totalmente integrados,

Portal com dados estatísticos e populacionais para os gestores do programa.

! Sistema de Gestão de Doenças Crônicas: uso proprietário de sistema de gestão de doenças crônicas avançado, funcionando como prontuário eletrônico e ferramenta de relacionamento em saúde com o paciente e seu médico

! Inteligente e interativo, reagindo às informações inseridas de acordo com regras e algoritmos, guiando a enfermeira e atuando de forma preditiva

! Portais online do paciente e seu médico totalmente integrados, e portal com dados estatísticos, populacionais, para os gestores do programa

Diferenciais do Fleury Gestão de Doenças Crônicas (3)


! Sistema de Gestão de Doenças Crônicas: uso proprietário de sistema de gestão de doenças crônicas avançado, funcionando como prontuário eletrônico e ferramenta de relacionamento em saúde com o paciente e seu médico

! Inteligente e interativo, reagindo às informações inseridas de acordo com regras e algoritmos, guiando a enfermeira e atuando de forma preditiva

! Portais online do paciente e seu médico totalmente integrados, e portal com dados estatísticos, populacionais, para os gestores do programa

Diferenciais do Fleury Gestão de Doenças Crônicas (3)


Indicadores de adesão à Diretriz

Frequência consultas no último semestre

Uso de iECA ou BRA

Uso de antiagregante plaquetário

Uso de estatina

Frequência hemoglobina glicada

Frequência microalbuminúria

Frequência glicemia pós-prandial

Frequência LDL-colesterol

0% 20% 40% 60% 80%

36%

21%

3,8%

48%

44%

20%

56%

72%

11%

5,3%

0,4%

22%

47%

28%

68%

22%

8%

2%

1%

15%

30%

24%

58%

15%

julho 2010 outubro 2010 novembro 2011

Indicadores de impacto da adesão à Diretriz

Pressão arterial controlada

Hemoglobina glicada controlada

Microalbuminúria negativa

LDL-colesterol controlado

0% 25% 50% 75% 100%

0%

0%

0%

92%

58%

64%

45%

83%

59%

50%

62%

71%

julho 2010 outubro 2010 novembro 2011

Dados coletados no site: www.programafarol.com.br

Programa FAROL: sistema informatizado

Cada instituição parceira recebe um login e senha para acessar e atualizar as

suas informações.

O sistema trabalha com fichas padronizadas para cada indicador

Permite:

Visão dos indicadores por setor e criação

de gráficos comparativos com a meta interna da

instituição.

Comparar com indicadores externos através

de relatórios gerados pelo próprio sistema.

http://www.programafarol.com.br

http://www.programafarol.com.br

Principais dificuldades apontadas na implementação do projeto

✓Registro insuficiente dos dados no prontuário médico

✓Falta de estrutura para registro adequado dos indicadores

✓Quadro de funcionários variável

✓Comunicação eficaz com médicos assistentes

✓Resultados dependem do caráter educativo - adesão ao projeto

✓Realizar a coleta de dados dos indicadores de forma contínua

Pontos fortes:

Pessoal identificado e nomeado; - independe do nivel hospital ou ambulatorial;

Integração de sistema de informacao ajuda a obter melhores resultados.

Pontos fracos:

- investimento politico e institucional: colocar no orçamento valor expressivo,

identificar pessoas e lideres institucionais e delegar atividades;

- envolver uso de sistema de informacao efetivo para divulgacao dos protocolos e

indicadores;

- mecanismos de valorizacao institucional e pessoal (médicos) para adesão ao projeto.

Discussão


Projeto Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar

Implementação e monitoramento das Diretrizes Clínicas na Saúde

Suplementar




Consultora: Dra. Mariana Vargas [email protected]

da saúde suplementar no brasil a implementação de ... · produção de diretrizes pelas...

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