Artigo de Reviso

Cuidar e humanizar: relaes e significados

Vera Regina Waldow1, Roslia Figueir Borges2

RESUMOO texto teve como objetivo discutir o cuidar e o humanizar, destacando alguns dos significados e relaes entre ambas as categorias e, aomesmo tempo, buscou atualizar e refletir algumas das noes veiculadas sobre as mesmas. O cuidado discutido tomando em consideraoseu aspecto filosfico e a humanizao trazida, conforme atualmente enfatizada no meio da sade. Os textos existentes sobre ahumanizao, quando referem o cuidar, secundarizamno humanizao, quando o cuidado a categoria que caracteriza o humano do ser,segundo os referenciais adotados. Algumas consideraes so feitas buscando relevar os esforos dos profissionais da enfermagem no sentidode exercer uma assistncia humanizada e de resgatar o cuidado em sua interpretao mais ampla.Descritores: Humanizao da assistncia; Assistncia sade; Cuidados de Enfermagem

ABSTRACTThe objective is to discuss care and humanization, especially some of the meanings and relationships between the two categories, and at thesame time, to update and reflect some of the ideas expressed about them. Care is discussed taking into account its philosophical aspects, andhumanization is considered as it is currently emphasized in terms of health. According to the references from existing texts on humanization,when referring to care, humanization provides the foundation, while care is the category that characterizes the human being. Otherconsiderations are made revealing the efforts of nursing professionals to redeem humanized support and care using a wider interpretation.Keywords: Humanization of assistance; Delivery of health care; Nursing care

RESUMENEl objetivo del presente texto fue discutir el cuidar y humanizar, destacando algunos de los significados y relaciones entre ambas categorasy, al mismo tiempo, busc actualizar y reflexionar sobre algunas de las nociones difundidas relativas a las mismas. El cuidado es discutidotomando en consideracin su aspecto filosfico y la humanizacin es tratada, conforme se enfatiza actualmente en el medio de la salud. Lostextos existentes sobre la humanizacin, cuando hacen referencia al cuidar, lo secundarizan a la humanizacin, cuando el cuidado es lacategora que caracteriza lo humano del ser, segn los referenciales adoptados. Algunas consideraciones son realizadas tratando de resaltar losesfuerzos de los profesionales de la enfermera en el sentido de ejercer una asistencia humanizada y de rescatar el cuidado en su interpretacinms amplia.Descriptores: Humanizacin de la atencin; Prestacin de atencin de salud; Atencin de Enfermera

Autor Correspondente: Vera Regina WaldowR. Flix da Cunha, 533 - Floresta - Porto Alegre - RS - BrasilCep: 90570-001 E-mail: waldowvr@portoweb.com.br

Artigo recebido em 19/06/2009 e aprovado em 05/01/2011

Acta Paul Enferm 2011;24(3):414-8.

1 Doutora em Educao, pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS Porto Alegre (RS), Brasil.2 Mestre em Sade Coletiva. Professora de Enfermagem do Centro Universitrio La Salle - Unilasalle Canoas (RS), Brasil.

Caring and humanization: relationships and meanings

Cuidar y humanizar: relaciones y significados

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INTRODUO

Recentemente, cuidado e humanizao tm sido alvode grande interesse na rea de sade. Na enfermagem,adquire destaque especial, j que se constitui em umaatividade que lida com o ser humano em situaes devulnerabilidade. Suas aes ultrapassam as tradicionais decunho mais tcnico e com objetivos quase queexclusivamente teraputicos. O ser humano passa a servisualizado em sua integralidade e assisti-lo em suasubjetividade engloba tambm aes estticas e ticas.

O presente texto teve como objetivo discutir ascategorias cuidar e humanizar, trazendo alguns aspectosque fundamentam os dois termos, seus significados erelaes, buscando atualizar e refletir algumas das noesveiculadas sobre as mesmas. Selecionaram-se algumasideias privilegiando determinados autores, de formaaleatria, que fundamentam o cuidado em seu aspectofilosfico, sua essncia, natureza e caractersticas. Acategoria humanizao tambm discutida tomando-seem considerao sua recente projeo na rea da sade.

Algumas consideraes e posies frente ao discutidono texto so feitas, buscando clarear aspectosconsiderados importantes para uma reflexo sobre oassunto. Cuidar consiste no humano do ser e naenfermagem, seu cerne. As autoras, por meio do texto,buscam sensibilizar para a importncia do cuidado naenfermagem, pois entendem ser o cuidado a sua prxispor intermdio dele as aes se humanizam.

CUIDAR SOB O PONTO DE VISTAFILOSFICO

O cuidado entendido como um modo de ser; sem ocuidado deixa-se de ser humano. Esta a fundamentaoque se atribui ao tema em anlise, de cunho filosfico(1).Assim, a afirmao de que o cuidado o que confere acondio de humanidade s pessoas uma afirmaolgica, considerando os pressupostos heideggerianos.Segundo a viso filosfica, o ser humano vive o significadode sua prpria vida por meio do cuidado. atestado sero cuidado o ethos do humano - um modo de ser essencial;ele se encontra na raiz primeira do ser humano, a priori:O cuidado entra na natureza e na constituio do ser humano. Omodo-de-ser cuidado revela de maneira concreta como o ser humano(2).

O cuidado um ideal tico. Visto de dentro, o aspectofundamental do cuidado o deslocamento de interesse denossa realidade para a do outro, ou seja, para que eu meemocione, para que desperte em mim algo que perturbe a minha prpriarealidade tica, devo encarar a realidade do outro como uma possibilidadepara a minha prpria realidade(3). Emerge assim uma outraconotao alm do existencial no cuidado, que orelacional, isto , o eu com o outro e para o outro. Nestesentido, o cuidado passa a ter uma conotao de interessar-

se pelo outro, e isto de certa forma movimenta ambos -completando-se um no outro.

O desenvolvimento da capacidade de cuidar essencialpara o desenvolvimento do ser(4). O cuidado ocorre poruma fora que move a capacidade humana de cuidar,evocando esta habilidade em ns e nos outros, ao satisfazeruma resposta a algo ou algum que importa, atualizandonosso potencial para cuidar. O cuidado pode ser umaresposta desumanizao que ocorre nas sociedades atuais.Alguma coisa na experincia humana parece ter rompidoo relacionamento harmonioso com Deus, com o self ecom os outros, assemelhando-se ao paraso perdido,como denominado. Em consequncia, predominam adesarmonia, a doena, e a desintegrao. O cuidado,todavia, pode ser nutrido, desenvolvido e, por meio dele,seres humanos podem resgatar sua humanidade. A autoraque exprime as ideias acima define, em seu trabalho, cincocomportamentos bsicos de cuidar que so: compaixo,competncia, confiana, conscincia e compromisso(4).

O cuidado, portanto, engloba atos, comportamentos eatitudes. Os atos realizados no cuidado variam, de acordocom as condies em que ocorrem as situaes e com otipo de relacionamento estabelecido. Existem tipos diferentesou maneiras distintas de cuidar, que variam de intensidade.A maneira de cuidar vai depender da situao, como jreferido, e na forma como nos envolvemos com ela e, nestasituao, com o sujeito, motivo de ateno do cuidado(5).

HUMANIZAO: ALGUNS DE SEUSSIGNIFICADOS

O termo humanizao vem aparecendo na primeiradcada do sculo XXI com bastante frequncia naliteratura de sade, e isso parece ser uma consequnciadas recentes recomendaes do Ministrio da Sade queprope uma Poltica Nacional de Humanizao(6).

Estudo(7) analisa o discurso do Ministrio da Sadesobre a humanizao da assistncia, observando que odocumento no apresenta uma definio e aponta parao estranhamento que o conceito provoca. Nos significadosencontrados, destaca-se a questo da violncia, ou seja, ahumanizao como oposio a ela e nesta so referidosmaus-tratos fsicos e psicolgicos, e a j histrica violnciasimblica. Outro significado refere-se necessidade demelhoria da qualidade dos servios prestados que se dariapor meio da tecnologia e do bom relacionamento e, emterceiro, aparece a ideia de humanizar pela melhoria dascondies de trabalho do cuidador. Importante aressalva final, que aponta o problema comunicacionalentre profissionais e gestores e entre os primeiros e aclientela, o que repercutiria de forma negativa no cuidadoprestado trazendo, dessa forma, a proposta de ampliaodo processo de comunicao.

Humanizar significa tornar humano, dar condio humana,

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humanizar. tambm definida como tornar benvolo,afvel, tratvel e ainda fazer adquirir hbitos sociais polidos,civilizar. J humano, vem de natureza humana,significando tambm bondoso, humanitrio(8).

Humanizar estar coerente com os valores(9).Solidariedade tambm est associada humanizao ecomo fora motora est a pr-ocupao. Comofundamento da humanizao, menciona o autor,encontra-se a dignidade humana. A preocupao pelooutro, que um ser vulnervel, articula-se de duasmaneiras: o cuidado competente e o cuidado pessoal.O primeiro compreende os aspectos da corporeidadehumana, e o segundo diz respeito ao cuidado queenvolve afeto, sensibilidade a compaixo.

Humanizar afirmar o humano na ao e isso significacuidado porque s o ser humano capaz de cuidar nosentido integral, ou seja, de forma natural e, ao mesmotempo, consciente, conjugando desta forma oscomponentes racionais e sensveis.

O termo desumanizao, por vezes, clareia mais, poisapresenta uma conotao bem mais forte que a deperda de atributos humanos ou ainda, perda dedignidade e que intercambivel com o termodespersonalizao(9).

Humanizar a sade compreende o respeito unicidade de cada pessoa, personalizando a assistncia.Alm disso, humanizar a sade relaciona-se com a polticae a economia, ou seja, no sentido de igualitarismo noacesso assistncia; afeta tambm a estrutura e afuncionalidade organizacional no sentido deacessibilidade, organizao e conforto; Relaciona-setambm com a competncia profissional dos agentesde sade e, por fim, com o cuidado do cuidador(9).Estas ideias parecem ir ao encontro do que prope oprojeto de humanizao(6) que foi apontado por outrosautores(7), assim como o que foi evidenciado por algunsestudos sobre o assunto(10).

RELAES ENTRE CUIDAR EHUMANIZAR: UMA DISCUSSO REFLEXIVA

Ambos os termos, cuidado e humanizao, vmsendo discutidos de forma a apresentarem os mesmoselementos ou categorias. Por vezes, parecem ser tratadoscomo sinnimos e por outras, como questes distintas.De qualquer forma, no se observam explicitaes queevidenciem as diferenas ou sobre as similaridades etalvez isso possa ser atribudo escassa literaturaenfocando essa questo, j que no se observa interesseem distinguir alguma diferena ou similaridade ou outrarelao entre os termos. Em alguns casos, nota-se que ocuidado tratado como uma atitude ou ao que deveser realizada de forma humanizada, e referido comocuidado humanizado. Assim posto, o entendimento

de que o cuidado seja uma consequncia dahumanizao, e, como tal, ela qualifica, adjetiva ocuidado, secundarizando-o.

O cuidado humanizado implica, por parte do cuidador, acompreenso do significado da vida, a capacidade de perceber ecompreender a si mesmo e ao outro, situado no mundo e sujeito desua prpria histria(11). Os autores afirmaram queprofissionais de sade devem compartilhar com seuspacientes experincias e vivncias e estas estorelacionadas ao cuidar e complementam que exercer naprtica o re-situar das questes pessoais num quadro tico, em queo cuidar se vincula compreenso da pessoa em sua peculiaridadee em sua originalidade de ser (11).Estas observaesevidenciam semelhana entre o que se sugere como sendocuidado, visto como uma identidade do humano e quepossibilita a existncia do ser.

Outro termo, alm do cuidado humanizado, humanizao do cuidado e, ambos sugerem, como jreferido anteriormente, uma consequncia do humano,e no o contrrio. Para autores, que utilizam o cuidadodessa forma, percebe-se que o mesmo est presente navida humana, ao contrrio do que se postula: que eleseja a prpria razo da existncia.

Assim, que autores falam sobre humanizao , naverdade, cuidado. Ambas as categorias englobam valorese enaltecem a dignidade humana. H inclusive umameno solidariedade e a pr-ocupao ao referir-se humanizao(9) e que remete ideia dada ao cuidadoem uma viso bem heideggeriana.

Uma citao que pareceu bastante esclarecedora que:

as definies de humanizao convergem para um sentido nico,ou seja, que humanizao, humanidade e humanizar so tornarhumano, dar condies humanas, agir com a bondade natural. Equando pensadas com relao qualificao de uma conduta ouum cuidado, isso parece de uma forma redundante, pois no sepode admitir que um ser humano seja tratado de alguma outramaneira, seno aquela condizente com sua natureza(12).

Esta menso semelhante definio que aparecesobre humanizar, que trazida neste texto. Curiosamente,os trabalhos seguintes dessas autoras, passam a tratar asduas categorias, humanizar e cuidar, de forma ambgua.

ALGUMAS CURIOSIDADES

O termo cuidado humano tornou-se parte danomenclatura internacional sobre cuidar/cuidado,embora seja considerado redundante por alguns autoresque j preferem aboli-lo(6). Animais, por exemplo, apesarde desprovidos de racionalidade ou intelectualidade,sentimentos e linguagem, tais como os humanos,evidenciam formas rudimentares, instintivas, que se

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assemelham s expresses de cuidar. Por outro lado, ocuidado envolve responsabilidade e, em adio, interessee compromisso moral, que so caractersticasexclusivamente humanas; isto j no ocorre com osanimais. H, contudo, quem polemize a questo do que ser humano, como o autor do livro(13) Ento, vocpensa que humano? Avanos da gentica e da robticacolocam em cheque o conceito que se tinha dehumanidade, e o autor incita a repensar nossa relao,no s com animais e com o meio ambiente, mas,sobretudo, entre os prprios humanos.

Outra curiosidade diz respeito a uma constataode que a violncia humana um fato inevitvel da vidaem razo do determinismo biolgico, fruto da evoluonatural, conforme o darwinismo. Assim, apesar de serafirmado que seres humanos se afastam dascaractersticas de animalidade, existe tambm a afirmaode que a separao entre o nosso mundo e o dosanimais est se desfazendo(14). Nesse sentido, a proposta de humanizar o infra-humano objetivando a formaode um ser humano mais solidrio e, amoroso.

interessante, o que se pode observar nos textosmais atuais privilegiando a categoria humanizao. Vriosdesses textos desenvolveram-se em consequncia daspropostas no sentido de humanizar a assistncia na reada sade. H um apelo em prol dessa humanizao e,ironicamente, diz um autor, apesar de constituir-se umadas mais expressivas expresses do modo de ser dohumano, o cuidado, esteja... buscando humanizar-se!(15).O que , tambm curioso que o nmero crescentenesta dcada, a respeito da humanizao nas prticas desade e, principalmente na literatura de Enfermagem,no fazem nenhuma relao deste conceito ao decuidado(16)*.

No presente texto, a inteno foi discutir algunspontos a respeito dos dois conceitos cuidar ehumanizar, sobretudo dirigindo uma reflexo aosprofissionais da enfermagem, pois as autoras gostariamde fazer jus a uma iniciativa realizada por profissionaisda rea, que h dcadas vm desenvolvendo suasatividades caracterizadas pelo que denominam hoje dehumanizao da assistncia. Vrias tentativas tm sidofeitas, em diferentes momentos na histria daenfermagem, que se caracterizam, por exemplo, emesforos em visualizar sempre o paciente como centrode ateno, percebendo-o, primeiramente, em suasdimenses biopsicossocio-espirituais. Depois surge atentativa de assumir uma viso de totalidade, na qual asreferidas dimenses so consideradas indissociveis e,

assim, de forma que as relaes sejam mais amistosasno campo da sade, tanto as que se verificam entreprofissionais como destes com os pacientes.

Hoje, o cuidado assume destaque na Enfermagem;busca-se resgat-lo, fazendo uma releitura e ampliandosua interpretao, considerando-o no s uma atividadetcnico-cientfica, mas relevando-o ao estado de arte.

Ao pontuar o maior volume de trabalhosrecentemente publicados na rea de Enfermagem,considerando e assumindo as atuais propostas em prolda humanizao da assistncia, seria interessante sabercomo a comunidade de Enfermagem posiciona-se arespeito das similaridades que se apresentam, mas que,ao mesmo tempo, parecem privilegiar um conceito, nocaso, a humanizao e no o cuidado.

Uma das dificuldades atribudas opo em tornode um conceito ou categoria e no de outro, pareceresidir no conhecimento sobre o cuidado, ou seja, pelasua caracterstica de relao moral entre os seres humanos,como experincia vivida e que se d no momento e porno caracterizar um fenmeno objetivo per se(11). Outradificuldade ao buscar-se um posicionamento explcitodo cuidar na Enfermagem parece ser o que alertadoquanto ao fato de o mesmo transmitir sentimentalismoe suavidade. O cuidado, visto dessa forma, noapresenta caractersticas de cientificidade e de aessistemticas e tecnologizadas que tragam resultadospertinentes. Esta ainda a viso que prevalece naEnfermagem.

CONSIDERAES FINAIS

A adoo da categoria cuidado, em lugar dehumanizao, na opinio das autoras do presente texto,apesar de complexa e abrangente, permite visualizar oser humano em uma forma mais completa,integralizadora e, considerando suas bases ontolgico-existenciais, como um ser nico, singular e irrepetvel.Por outro lado, sua compreenso e sua adoo, remetema uma disponibilidade e sensibilidade e que, por si s,conduz a uma inevitvel mudana de postura. O cuidadotorna-se um exerccio; a prtica de nossa humanidade.O cuidado o que o profissional acrescentar em suasaes, desencadeando o processo de cuidar que ,deveria ser, revestido de um conhecimento prprio, desensibilidade, intuio e de valores e princpios morais.O cuidado uma expresso de nossa humanidade; ele essencial para nosso desenvolvimento e realizao comoseres humanos.

No que se refere humanizao, deseja-se que estemovimento se mantenha, porm clareando algunspontos; espera-se, por outro lado, que no sejaconsiderado como algo passvel de ser treinado, mas,sim, sensibilizado. Deseja-se que estudiosos e

* Pela impossibilidade de mencionar as diversas publicaesexistentes atualmente, optou-se por citar um texto que analisa aproduo cientfica sobre humanizao em sade/enfermagem, jque contempla vrios trabalhos. Convm ressaltar, no entanto, queo levantamento no inclui trabalhos a partir de 2002.

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modo de ser, como condio de nossa humanidade eno como equivocadamente vem sendo pensado, comoconsequncia da humanizao.