cuidados ao paciente cirúrgico pediátrico

8/18/2019 Cuidados Ao Paciente Cirúrgico Pediátrico

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CUIDADOS AO PACIENTE CIRÚRGICO PEDIÁTRICO

A pediatria é uma especialidade focalizada na saúde e bem-estar de neonatos, lactentes,

crianças e adolescentes. A necessidade maior de cirurgias em paciente pediátrico é

frequente em casos de anomalias congênitas e más formações. Já o traumatismo tem

sido um impacto maior na saúde da criança até mais do que no adulto. A leso tem

liderado número de morte em primeiro lugar em crianças de até um ano de idade que é

um moti!o para inter!enço cirúrgica. A cirurgia pediátrica é diferente de um adulto, é

importante saber a diferença entre os cuidados em paciente pediátrico e paciente adulto,

desde o nascimento o corpo, os "rgo esto em desen!ol!imento continuo ocorrendo

múltiplas alterações fisiol"gica.

Atualmente te!e um a!anço nas inter!enções cirúrgicas em crianças, de!ido tecnologia

tanto diagn"stica como inter!encional, o desen!ol!imento de agentes anestésicos no!os,

fármacos desen!ol!idos para controle da dor, instrumentos menores e delicados para

cirurgia. Antigamente as cirurgias eram realizadas com ca!idades abertas, #o$e de!ida a

técnica cada !ez menos in!asi!a tem contribu%do para um número menor de dias de

internaço e rápida recuperaço. A e&panso de centros de gra!ides tem detectado

precocemente a malformações em fetos. As mel#orias de desen!ol!imento em técnicas

cirúrgicas, o controle de terapia intensi!a neonato e pediátrica, as mel#orias no

transporte de crianças criticamente doentes tem sal!ado !idas '()*+() //01.

Consentimento informado

) consentimento informado assinado pelos pais ou responsá!el legal do paciente

pediátrico e necessário a menos que o paciente for um menor emancipado. 2m menor

emancipado é alguém que está legalmente abai&o da idade da maioridade, mas é

recon#ecido como tendo a capacidade legal para o consentimento '()*+() //01.

Diagnósticos de Enfermagem

)s diagn"sticos de enfermagem relacionados com o cuidado a pacientes pediátricos que

se submetem 3 cirurgia poderiam incluir os seguintes4

51 Ansiedade relacionada com a separaço da fam%lia e amigos

1 6edo relacionado com o n%!el de desen!ol!imento 'medo do descon#ecido,medo de procedimentos dolorosos e da cirurgia1

71 (isco para infecço relacionado com a inter!enço cirúrgica e outros

procedimentos in!asi!os

81 (isco para distúrbio do !olume #%drico relacionado com a cirurgia in!asi!a e a

perda sangu%nea

91 (isco para #ipotermia relacionado com a perda de calor da superf%cie corporal

para o ambiente e mecanismo imaturo de controle da temperatura.

Identificaço do res!"tado


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) cuidado de enfermagem perioperat"rio fundamenta-se em diagn"sticos de

enfermagem rele!antes e seus resultados correspondentes dese$ados. )s resultados

de!ero ser mensurá!eis atra!és de critérios pelos quais se $ulga a sua realizaço.

)s resultados identificados para o diagn"stico de enfermagem selecionado para o

paciente pediátrico poderiam ser afirmados com os seguintes4

A criança demonstrara alguma capacidade de mane$o da ansiedade.

A criança !erbalizará menos medo.

A criança permanecerá li!re de sinais e sintomas do sitio cirúrgico e da infecço

in!asi!a no sitio do procedimento.

A criança será mantida em um estado de equil%brio #idroeletrol%tico.

A criança será mantida em um estado de normotermia.

Im#"ementaço

A comunicaço adequada para a idade é importante na implementaço do pano de

cuidados de enfermagem pediátrico. A implementaço do plano começa durante o

#ist"rico de enfermagem perioperat"rio e continua até a alta da unidade de recuperaço

p"s-anestésica '(:A1 ou de outra área. A presença de um dos pais durante grande parte

do per%odo pré-operat"rio, incluindo a induço na sala de cirurgia e na (:A depois do

despertar, pode a$udar a diminuir a ansiedade das crianças e suas fam%lias.

)s lactentes so dependentes de suas fam%lias para satisfazer suas necessidades básicas,

so dif%ceis de acalmar quando em dieta zero para cirurgia. ;orneça c#upetas, cobertores

aquecidos e distrações simples.

) infante 'toddler1 ou pré-escolar teme a separaço e o abandono dos pais , temem os

estran#os, o escuro e as máquinas.

A criança em idade escolar ainda pode perceber a #ospitalizaço ou cirurgia como

forma de puniço, mas pode a!aliar as ações in!asi!as dolorosas '


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Inter&enç'es%

Administrar a profila&ia com antibi"tico, conforme prescrito.

Beguir a precauço padro

6anter a técnica asséptica e monitorar os membros da equipe de cirurgia para

qualquer ruptura da técnica.


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6onitorar a temperatura corporal atra!és da !ia retal, esofágica, membrana

timpCnica ou com outro dispositi!o de monitoraço automática da temperatura.

(egistrar a temperatura nos inter!alos prescritos= empreender a aço adequada

para os e&tremos de temperatura '()*+() //01.

?uadro 5

Se"eço de #a"a&ras o! frases no ameaçadoras

Palavra/ Frase a

Evitar

Substituições Sugeridas

Injeção, picada deabelha, furada.

Remédio sob a pele

Órgão Lugar especial no corpoExame Ver como especi!car a par"e do corpo#

es"$ funcionandoIncisão %ber"ura especialEdema &alombo'aca &ama com rodinhas(e)es * "ermo usual da criança&oran"e+or+ormen"e&or"ar, aplicar&olocar para dormir

anes"esia#&a"e"er'oni"orEle"rodos&ole"a

Remédio especial'achucado, desconfor"o%dormecido, amor"ecido'elhorarono especial

-ubo -ela de -V%desios, fa)er c/cegas, medalhinhas%mos"ra

Ie Algren , Arno I4 :ediatric !ariations of nursing inter!entions. @n +ocGenberrK 6J and ot#ers, editions4

FongLs nursing care of infants and c#ildren, ed 0, Bt Mouis,//7, 6osbK.

ontrole da dor . o passado, muitas mentiras>fal#as comuns e&istiram a cerca da dor

em crianças. Algumas dessas seriam que lactentes no sentiam dor= que as crianças

tin#am mel#or aceitaço>tolerCncia 3 dor que os adultos= que no podiam dizer onde

sentiam dor= que se acostuma com a dor ou com os procedimentos dolorosos, e que os

narc"ticos so mais perigosos para as crianças que para os adultos. A pesquisa nesta

importante área re!elou que os lactentes realmente demonstram indicadores

comportamentais e fisiol"gicos da dor. As crianças apresentam tolerCncia a dor mais que

os adultos, aumentam a medida que amadurecem. rianças so capazes de indicar a dor,

e com 7 anos podem até usar as escalas de quantificaço da dor. om frequência, podem

no admitir ter dor, elas podem acreditar que os outros sabem que elas esto sentindo ou

podem ter medo de tomar in$eço, outras pode ac#ar que a dor é um tipo de puniço>castigo por algum erro, ou podem no saber o significado da pala!ra dor. )s


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narc"ticos no so mais perigosos para crianças que os adultos e no so e&clu%dos

como uma forma de tratamento. A a!aliaço do n%!el de dor de um paciente pediátrico é

realizada com uso de di!ersos instrumentos de a!aliaço 'escalas de dor1, que baseiam

na idade e no n%!el de desen!ol!imento da criança '?uadro 1. os lactentes e crianças

no !erbais, a a!aliaço baseia-se nas alterações fisiol"gicas e na obser!aço dos

comportamentos '()*+() //01.

?uadro

@nscriço em faculdades locais, //9.

Res#ostas Das Crianças ( Dor De Acordo Com As Eta#as DeDesen&o"&imento

Recém nascido

• Respos"as corporal generali)ada de rigide) ou"remor, com poss0el re1exo local de re"irada da$rea es"imulada.

• &horo al"o• Expressão• Expressão facial de dor sobrancelhas abaixadas e

jun"as# , olhos !rmemen"e fechados, boca aber"a ecom forma"o 2uadrado#.

• 3ão demons"ra associação en"re a aproximação does"imulo a dor subse2uen"e.

Lactentes com mais idade

• Respos"a corporal locali)ada com re"iradadeliberada da $rea es"imulada

• &horo al"o• Expressão facial de dor e4ou raia mesmas

carac"er0s"icas faciais 2ue com a dor, mas os olhospodem !car aber"os#.• Resis"5ncia f0sica, principalmen"e empurrando o

es"imulo para longe depois 2ue é aplicado.

Crianças jovens

• &horo al"o, gri"o.• Express6es erbais de 7%i8, 79i8 ou 7+/i8.• acode braços e pernas.• -en"a empurrar o es"imulo para longe an"es 2ue ele


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seja aplicado• 3ão coopera: precisa de con"enção f0sica.• olici"a o "érmino do procedimen"o• %garra;se ao pai4mãe, < enfermeira ou a ou"ro.•

olici"a o supor"e emocional, como afagos ouou"ras formas de confor"o f0sico.• =ode "ornar;se in2uie"o e irri"$el com a

con"inuação da dor• -odos es"es compor"amen"os podem ser

obserados em an"ecipação ao procedimen"odoloroso real.

Crianças em idade escolar

• =ode demons"rar "odos os compor"amen"os dacriança joem, principalmen"e duran"e oprocedimen"o doloroso, porém menos no per0odoan"ecipado.

• &ompor"amen"o de pro"elação, como 7espera umminu"o8 ou 7não es"ou pron"o8.

• Rigide) muscular, como punhos cerrados, ranger osden"es, membros con"ra0dos, rigide) do corpo,olhos fechados, fran)e a fron"e.

Adolescentes

• 'enos pro"es"o ocal• 'enos a"iidade mo"ora• 'ais express6es erbais, como 7+/i8, ou 7Voc5 me

machucou8.• -ensão muscular e con"role corporal aumen"ado.

Ie Algren 4 ;amilK centered care of t#e c#ild during illness and #ospitalization. @n +ocGenberrK 6J andot#ers, editors4 Wong’s nursing care of infants and children, ed 0, Bt. Mouis, //7, 6osbK

?uestione a criança.

2se as escalas de quantificaço da dor.

A!alie as alterações comportamentais e fisiol"gicas.


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