Ministrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e Aids

REVISO DA DEFINIO NACIONAL DE CASOS DE AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS OU MAIS, PARA FINS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Braslia 1998

1998 - Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte. Tiragem: 10.000 exemplares Ministrio da Sade Secretaria de Polticas de Sade Coordenao Nacional de DST e Aids Esplanada dos Ministrios - Bloco G - Sobreloja CEP 70058-900 Braslia-DF Brasil Disque Sade / Pergunte Aids: 0800 61 1997 http://www.aids.gov.br

Publicao financiada com recursos do Projeto AD/BRA/92/001

Ficha catalogrfica

Reviso da definio nacional de casos de aids em indivduos com 13 anos ou mais, para fins de vigilncia epidemiolgica / Coordenao Nacional de DST e Aids. __ Braslia : Ministrio da Sade, 1998. 36 p. 1. Sndrome de imunodeficincia adquirida 2. Vigilncia epidemiolgica I. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e Aids. NLM WC 503 Impresso no Brasil / Printed in Brazil

SUMRIOSINOPSE.................................................................................................................................5

INTRODUO........................................................................................................................7

JUSTIFICATIVAS...........................................................................................................................9

BREVE HISTRICO................................................................................................................11

QUADRO RESUMO DOS CRITRIOS DE DEFINIO DE CASOS DE AIDS EM INDIVDUOS COM 13 ANOS DE IDADE OU MAIS, PARA FINS DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA.........................................................................................13

CRITRIO CDC MODIFICADO.............................................................................................15

CRITRIO RIO DE JANEIRO/CARACAS.............................................................................19

CRITRIO EXCEPCIONAL CDC...........................................................................................21

CRITRIO EXCEPCIONAL BITO.......................................................................................23

CRITRIO EXCEPCIONAL ARC + BITO...........................................................................25

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................................27

ANEXO 1..................................................................................................................................31

ANEXO 2..................................................................................................................................33

SINOPSElm do objetivo de ampliar a notificao dos casos de aids1 ao Ministrio da Sade (ver Modelo da Ficha de Notificao, ANEXO II), esta reviso2 pretende aprimorar a sensibilidade da Definio de Caso de Aids em Indivduos com 13 anos de idade ou mais, contemporizando-a com a realidade nosolgica e operacional dos servios de sade existentes no Pas. Outrossim, essa definio vem acrescentar novas referncias clnicas e laboratoriais, com a incluso do carcinoma cervical invasivo e do uso da contagem de linfcitos T CD4+/CD8+ como definidores de caso de aids em maiores de 13 anos. A Definio entra em vigor no dia 01 de janeiro de 1998.

A

1 2

Aids: acquired immunodeficiency syndrome, ou sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA). A presente Definio de Caso de Aids em Indivduos com 13 anos de idade ou mais constitui a reviso tcnica de um trabalho similar elaborado pelo Ministrio da Sade sobre definio adotada em 1987, publicado em 1992 e submetido a alteraes posteriores no seu contedo original, agora formalizadas neste documento.

INTRODUOm novembro de 1997, e considerando tanto o aspecto clnico quanto a nova dimenso social assumida pela sndrome da imunodeficincia adquirida, e seus diferentes graus de manifestao e estado sintomtico/assintomtico de seus pacientes, o Ministrio da Sade reuniu um seleto grupo de especialistas para discutir a Reviso da Definio de Caso de Aids em Adultos, luz dos novos parmetros da doena e das atuais perspectivas oferecidas sobrevida dos seus pacientes, graas disponibilizao da terapia combinada dos anti-retrovirais para o HIV3 ; como tambm, o grau de influncia e o reflexo imediato dessa nova realidade na necessidade de uma abordagem epidemiolgica da aids mais efetiva, com vistas sua preveno, assistncia e controle adequados pelos rgos responsveis da Sade Pblica no Pas. Nesse sentido, uma srie de preocupaes foram levantadas pelos tcnicos presentes ao debate, as quais poderiam resumir-se nos seguintes questionamentos gerais: Qual seria, no atual estgio da epidemia, a fronteira limite entre a definio da infeco pelo HIV e a manifestao da doena? Quais os critrios necessrios, nos dias de hoje, a uma Definio de Caso de Aids para fins de vigilncia epidemiolgica com adequada especificidade? Qual o impacto de uma deciso sobre a Reviso da Definio de Caso de Aids em indivduos maiores de 13 anos, considerando as suas implicaes sociais, polticas e econmicas para a distribuio de medicao anti-retroviral combinada para o HIV? (dada a possibilidade concreta de que um nmero cada vez maior de pessoas infectadas seriam beneficiadas, uma vez classificadas como passveis deste tratamento). Um exemplo de tema abordado durante aquelas discusses, foi o da existncia de indicaes que algumas doenas endmicas no Brasil, como a leishmaniose, a doena de Chagas e a paracoccidioidomicose, podem se comportar como doenas oportunistas em indivduos infectados pelo HIV. Essas ocorrncias devem merecer ateno especial dos servios clnicos e de vigilncia epidemiolgica, visando ao estabelecimento de evidncia que permita inclu-las, futuramente, como indicativas de aids. Finalmente, e como resultado das diversas idias e propostas apresentadas, o senso comum dos participantes decidiu pela adoo de dois itens a serem includos nesta Reviso de Definio de Caso de Aids em adolescentes/ adultos com a finalidade de Vigilncia Epidemiolgica, a saber: I. Quantificao de linfcitos T CD4+/CD8+ abaixo de 350 clulas/mm3 como definidora de Caso de Aids em indivduos com 13 anos de idade ou mais; e II. Carcinoma cervical invasivo como doena indicativa de aids em indivduos do sexo feminino com 13 anos de idade ou mais.3

E

HIV: human immunodeficiency virus, ou vrus da imunodeficincia humana.

JUSTIFICATIVA

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JUSTIFICATIVASI. Quantificao de linfcitos T CD4+/CD8+ abaixo de 350 clulas/mm3 como definidora de Caso de Aids em indivduos com 13 anos de idade ou mais:A determinao do nmero de linfcitos T CD4+ no sangue perifrico de pacientes infectados pelo HIV tem sido utilizada ao longo dos ltimos 10 anos como marcador da severidade da imunodeficincia, resultante da progressiva destruio dos linfcitos pela replicao viral dos tecidos linfides (1-7). A significativa associao entre presena de contagem de CD4+