CONSTIPAÇÃO INTESTINALCONSTIPAÇÃO INTESTINAL

• Referência Bibliográfica:Referência Bibliográfica:

Torres MRF, Figueiredo RCP, Penna Torres MRF, Figueiredo RCP, Penna FJ. Constipação Intestinal. In: FJ. Constipação Intestinal. In: Leão E, Corrêa EJ, Mota JAC, Leão E, Corrêa EJ, Mota JAC, Viana MB. Pediatria Ambulatorial. Viana MB. Pediatria Ambulatorial. Belo Horizonte: Coopmed ; 2005. Belo Horizonte: Coopmed ; 2005. 4ed. Cap. 35, p. 366-78.4ed. Cap. 35, p. 366-78.

• Problema freqüente na infância e Problema freqüente na infância e adolescênciaadolescência

• Brasil ( diferentes estudos ) : Brasil ( diferentes estudos ) : prevalência de 15 a 38 %. HC da prevalência de 15 a 38 %. HC da UFMG : 22%UFMG : 22%

• Hábito intestinal : varia com a idade e Hábito intestinal : varia com a idade e a dieta.a dieta.

• Definição ( um dos achados, presentes Definição ( um dos achados, presentes por mais de 2 semanas ) :por mais de 2 semanas ) :–fezes endurecidas e / ou em cíbalos;fezes endurecidas e / ou em cíbalos;–2 ou menos vezes / semana ;2 ou menos vezes / semana ;–dor e / ou esforço evacuatório ;dor e / ou esforço evacuatório ;–escape fecal, encoprese, fecalomas; escape fecal, encoprese, fecalomas; –manobra de retenção fecal; manobra de retenção fecal; –sensação de esvaziamento sensação de esvaziamento

incompleto do reto.incompleto do reto.

• Fisiopatologia: Fisiopatologia: –Processo fisiológico complexoProcesso fisiológico complexo–Reflexo gastrocólico : transporta o Reflexo gastrocólico : transporta o

material fecal até o cólonmaterial fecal até o cólon–Cólon : movimentos de Cólon : movimentos de

segmentação e propulsão para o segmentação e propulsão para o retoreto

–Reto: não contém fezesReto: não contém fezes–Sintonia entre os esfíncteres anais Sintonia entre os esfíncteres anais

interno e externointerno e externo

• Fisiopatologia:Fisiopatologia:–Se a evacuação não ocorrer as Se a evacuação não ocorrer as

fezes retornam ao sigmóide fezes retornam ao sigmóide –Continência fecal : 2 a 4 anos Continência fecal : 2 a 4 anos

( maturação de esfíncteres e ( maturação de esfíncteres e musculatura pélvica)musculatura pélvica)

–Distúrbios de motilidade / Distúrbios de motilidade / mecanismos : freqüentemente mecanismos : freqüentemente associadosassociados

–Fatores genéticos, ambientais e Fatores genéticos, ambientais e psicossociaispsicossociais

• FisiopatologiaFisiopatologia–Retenção fecal : pode levar à Retenção fecal : pode levar à

constipação; 25 % dos pré-constipação; 25 % dos pré-escolares.escolares.

–Papel das fibras da dietaPapel das fibras da dieta–Retenção fecal pode levar a Retenção fecal pode levar a

fecalomas, megarreto , megacólon fecalomas, megarreto , megacólon funcional , diminuição do limiar de funcional , diminuição do limiar de sensibilidade retal, escape fecal sensibilidade retal, escape fecal ( eliminação involuntária de ( eliminação involuntária de pequena quantidade de fezes pequena quantidade de fezes amolecidas ) , encoprese = ciclo amolecidas ) , encoprese = ciclo vicioso vicioso

• Classificação :Classificação :

–Tempo de evolução : Aguda ou Tempo de evolução : Aguda ou CrônicaCrônica

–Mecanismos : Funcional ou Mecanismos : Funcional ou OrgânicaOrgânica

–Aguda : durante ou após mudanças Aguda : durante ou após mudanças de hábitosde hábitos

–Crônica : Crônica :

- Funcional : Simples ou Idiopática Funcional : Simples ou Idiopática

- OrgânicaOrgânica

• Constipação intestinal crônica Constipação intestinal crônica funcional simples:funcional simples:

– É freqüenteÉ freqüente

– Lactentes após desmame e dieta Lactentes após desmame e dieta pobre em resíduos, choro ao pobre em resíduos, choro ao evacuarevacuar

– Pré-escolares Pré-escolares

• Constipação intestinal crônica Constipação intestinal crônica funcional simples:funcional simples:

–Escolares e adolescentes: atraso na Escolares e adolescentes: atraso na ida ao banheiro, constrangimento, ida ao banheiro, constrangimento, dieta com poucas fibras, aspectos dieta com poucas fibras, aspectos psicoemocionais.psicoemocionais.

– Pode evoluir para formas mais Pode evoluir para formas mais graves.graves.

• Constipação intestinal crônica Constipação intestinal crônica funcional idiopática:funcional idiopática:

–Anteriormente denominada Anteriormente denominada psicogênicapsicogênica

–Causa mais freqüente na infânciaCausa mais freqüente na infância

–Resulta de tentativas repetidas de Resulta de tentativas repetidas de evitar a evacuação, por motivos evitar a evacuação, por motivos diversos diversos

–História familiar e Fatores História familiar e Fatores emocionaisemocionais

• Constipação intestinal crônica Constipação intestinal crônica orgânica:orgânica:

–origem intestinal (ou primária) : origem intestinal (ou primária) :

• alterações estruturais do cólon, alterações estruturais do cólon, reto ou ânus: malformações reto ou ânus: malformações anorretais, agangliose congênita anorretais, agangliose congênita (doença de Hirschsprung) ou (doença de Hirschsprung) ou adquirida (doença de Chagas), adquirida (doença de Chagas), tumorestumores

• Constipação intestinal crônica Constipação intestinal crônica orgânica:orgânica:

–origem extra-intestinal (ou origem extra-intestinal (ou secundária): secundária):

• doenças endócrinas, genéticas, doenças endócrinas, genéticas, neuromusculares ; uso de alguns neuromusculares ; uso de alguns medicamentos.medicamentos.

• Quadro clínico :Quadro clínico :

–49%: Início dos sintomas antes de 6 49%: Início dos sintomas antes de 6 mesesmeses

–Dor abdominal e ao evacuar, Dor abdominal e ao evacuar, movimentos corporais típicos, movimentos corporais típicos, recusa em ir ao vaso, escape fecal, recusa em ir ao vaso, escape fecal, encoprese, sangramentosencoprese, sangramentos

–Problemas de comportamentoProblemas de comportamento

–Dificuldade em compreender e lidar Dificuldade em compreender e lidar com o problema por parte dos pais com o problema por parte dos pais

• Diagnóstico :Diagnóstico :

–Clínico na maioria das vezesClínico na maioria das vezes

–Exame físico completo com ênfase Exame físico completo com ênfase no abdômen e na avaliação no abdômen e na avaliação neurológicaneurológica

–Algumas situações : toque retalAlgumas situações : toque retal

–Propedêutica : Propedêutica :

• desnecessária na maioria dos desnecessária na maioria dos casos ; individualizada quando casos ; individualizada quando indicadaindicada

• RX simples de abdômenRX simples de abdômen

• RX da coluna lombossacraRX da coluna lombossacra

• manometria anorretalmanometria anorretal

–Propedêutica :Propedêutica :

• enema opacoenema opaco

• biópsia retalbiópsia retal

• defecografia ( medida do tempo defecografia ( medida do tempo de trânsito intestinal )de trânsito intestinal )

• outrosoutros

• Tratamento:Tratamento:

–Doenças orgânicas : abordagem Doenças orgânicas : abordagem específicaespecífica

–Doença Funcional:Doença Funcional:

• Importância do envolvimento Importância do envolvimento familiarfamiliar

• Criança estimulada a melhorarCriança estimulada a melhorar

• Freqëntemente ajuda de outros Freqëntemente ajuda de outros profissionaisprofissionais

• Abordagem : Abordagem : –dietética : modificação de dietética : modificação de hábitos, dieta laxante e rica em hábitos, dieta laxante e rica em fibras, aumento da ingestão de fibras, aumento da ingestão de águaágua

–psicológica : paciente e psicológica : paciente e familiaresfamiliares

–Medicamentosa: Laxativos Medicamentosa: Laxativos »Lubrificantes: óleo mineral é o Lubrificantes: óleo mineral é o mais usado ; risco de mais usado ; risco de aspiração e PNM lipoídicaaspiração e PNM lipoídica

»osmóticos: lactulose;sorbitol; osmóticos: lactulose;sorbitol; leite de magnésia (é o mais leite de magnésia (é o mais usado quando há contra-usado quando há contra-indicaçóes para o óleo indicaçóes para o óleo mineral) ; polietilenosmineral) ; polietilenos

»estimulantes: sene (usar com estimulantes: sene (usar com cautela); tamarindo, cautela); tamarindo, metilcelulose; supositório de metilcelulose; supositório de glicerina (estimulante local)glicerina (estimulante local)

• Medicamentosa: EnemasMedicamentosa: Enemas

–lubrificante: glicerina; óleo minerallubrificante: glicerina; óleo mineral

–osmótico: fosfato de magnésioosmótico: fosfato de magnésio

–Importância do seguimento clínico e Importância do seguimento clínico e indicação propedêuticaindicação propedêutica

–Importância da prevençãoImportância da prevenção