CONSTIPAÇÃO CONSTIPAÇÃO INTESTINAL INTESTINAL

João Pessoa, PBJoão Pessoa, PBJulho de 2007Julho de 2007

Martha C. Ferretti CisnerosMartha C. Ferretti Cisneros

Freqüencia normal das evacuaçõesFreqüencia normal das evacuaçõesAdaptado de Fontana M.B.C. et al, Acta Pediatr Scand 1987;78-682 - 4Adaptado de Fontana M.B.C. et al, Acta Pediatr Scand 1987;78-682 - 4

Idade Idade Evac/semanaEvac/semana Evac/diaEvac/dia0 – 3 meses0 – 3 meses SMESME 5 – 405 – 40 2,92,9 FórmulaFórmula 5 – 285 – 28 2,02,06 – 12 meses6 – 12 meses 5 – 28 5 – 28 1,81,81 – 3 anos1 – 3 anos 4 – 214 – 21 1,41,4> 3 anos> 3 anos 3 – 143 – 14 1,01,0

Constipação IntestinalConstipação Intestinal Constipação é um sintoma Constipação é um sintoma

definido pela ocorrência de definido pela ocorrência de freqüencia das evacuações freqüencia das evacuações inferior a 3 por semana (exceto inferior a 3 por semana (exceto em crianças em aleitamento em crianças em aleitamento natural) ounatural) ou

Constipação IntestinalConstipação Intestinalqualquer uma das seguintes manifestações qualquer uma das seguintes manifestações

(independente do intervalo entre as (independente do intervalo entre as evacuações):evacuações):

Eliminação de fezes duras, na forma de Eliminação de fezes duras, na forma de cíbalos, seixos ou cilíndricas com cíbalos, seixos ou cilíndricas com rachadurasrachaduras

Dificuldade ou dor para evacuarDificuldade ou dor para evacuar Eliminação esporádica de fezes muito Eliminação esporádica de fezes muito

calibrosascalibrosas Sensação de esvaziamento retal Sensação de esvaziamento retal

incompleto após evacuarincompleto após evacuar

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Constipação Intestinal Crônica (CIC)Constipação Intestinal Crônica (CIC) Duração > 2 semanasDuração > 2 semanas Pode ser caracterizada pela presença Pode ser caracterizada pela presença

isolada de suas complicações: escape isolada de suas complicações: escape fecal, dor abdominal recorrente, enurese fecal, dor abdominal recorrente, enurese ou ITU de causa não estruturalou ITU de causa não estrutural

(Report of the Working Groups – 2000)(Report of the Working Groups – 2000)

Constipaçao Idiopática não pode ser explicada Constipaçao Idiopática não pode ser explicada por anormalidades anatômicas, fisiológicas, por anormalidades anatômicas, fisiológicas, radiológicas ou histopatológicas.radiológicas ou histopatológicas.

Constipação IntestinalConstipação Intestinal Retardo ou dificuldade na defecação, Retardo ou dificuldade na defecação,

presente por 2 ou mais semanas, presente por 2 ou mais semanas, suficiente para causar sofrimento ao suficiente para causar sofrimento ao pacientepaciente

Constipation Guidelines Committee of Constipation Guidelines Committee of NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 43, NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 43, No. 3, September 2006No. 3, September 2006

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Critérios de Roma: Distúrbios da defecaçãoCritérios de Roma: Distúrbios da defecação (Conceitos adotados no Brasil)(Conceitos adotados no Brasil) Disquesia do lactenteDisquesia do lactente Constipação funcional Constipação funcional Retenção fecal funcional (soiling)Retenção fecal funcional (soiling) Escape fecal não retentivoEscape fecal não retentivo Encoprese Encoprese Incontinência fecalIncontinência fecal Pseudoconstipação do lactente em SMEPseudoconstipação do lactente em SME

Constipação IntestinalConstipação IntestinalAfeta ambos os sexosAfeta ambos os sexos

Prevalência no Brasil: Prevalência no Brasil: 28,8% 28,8% Maffei et al (1997), Botucatu, SPMaffei et al (1997), Botucatu, SP26,8% 26,8% Del Ciampo et al (2006), Ribeirão Preto, SPDel Ciampo et al (2006), Ribeirão Preto, SP21,8%21,8% em lactentes Motta e Silva (1998), Recife, PE em lactentes Motta e Silva (1998), Recife, PE

Prevalência no exterior: 15 a 34 %Prevalência no exterior: 15 a 34 %

Representa 3 % das consultas pediátricasRepresenta 3 % das consultas pediátricase 25 % das consultas especializadas.e 25 % das consultas especializadas.

Constipação IntestinalConstipação Intestinal No Hospital Universitário Lauro No Hospital Universitário Lauro

Wanderley – João Pessoa, PB, em Wanderley – João Pessoa, PB, em 2 anos de Ambulatorio de 2 anos de Ambulatorio de Gastroenterologia Infantil Gastroenterologia Infantil tivemos mais de 1000 tivemos mais de 1000 atendimentos. atendimentos.

20 % crianças com constipação.20 % crianças com constipação.

Constipação IntestinalConstipação Intestinal Fatores Etiológicos: Fatores Etiológicos: Múltiplos fatores podem estar Múltiplos fatores podem estar

envolvidos levando a diminuição das forças envolvidos levando a diminuição das forças propulsivas, sensação retal deficiente, obstrução propulsivas, sensação retal deficiente, obstrução funcional na via de saída.funcional na via de saída.

Fatores hereditários e constitucionaisFatores hereditários e constitucionais Fatores alimentares: LV, pouca ingestão de Fatores alimentares: LV, pouca ingestão de

fibrafibra Episódios de evacuações dolorosasEpisódios de evacuações dolorosas Fatores emocionaisFatores emocionais Alteração na motilidade colônica: Alteração na motilidade colônica: Classificados Classificados

em Obstrução da via de saída, obstrução distal e inércia em Obstrução da via de saída, obstrução distal e inércia colônica ou estase de colon direitocolônica ou estase de colon direito

A causa mais comum de Constipação A causa mais comum de Constipação Intestinal na infância é a decisão Intestinal na infância é a decisão feita pela criança para retardar a feita pela criança para retardar a evacuação após uma experiência evacuação após uma experiência dolorosadolorosa

Constipação IntestinalConstipação IntestinalApresentação Clínica:Apresentação Clínica:

Anamnese: Início da eliminação de mecônio, antecedentes Anamnese: Início da eliminação de mecônio, antecedentes familiares, idade de início da constipação, ambiente, familiares, idade de início da constipação, ambiente, alimentação, uso de medicamentos, sintomas intestinais e alimentação, uso de medicamentos, sintomas intestinais e extraintestinaisextraintestinais

Exame Físico: Estado geral e desenvolvimento Exame Físico: Estado geral e desenvolvimento pondoestatural, Exame geral e segmentar, exame pondoestatural, Exame geral e segmentar, exame neurológico e da região lombossacra, exame da região anal neurológico e da região lombossacra, exame da região anal e toque retal. Obs. achados característicos de doenças e toque retal. Obs. achados característicos de doenças específicas.específicas.

Indice anogenital: Distância em cm da vagina/escroto ao Indice anogenital: Distância em cm da vagina/escroto ao ânus dividido pela distância da vagina/escroto ao cocxis ânus dividido pela distância da vagina/escroto ao cocxis (meninas = 0,39 +/- 0,09 e meninas = 0,56 +/- 0,2)(meninas = 0,39 +/- 0,09 e meninas = 0,56 +/- 0,2)

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Exame FísicoExame Físico Massa fecal palpável no abdomeMassa fecal palpável no abdome Distensão abdominalDistensão abdominal Fissura analFissura anal Fezes impactadas na ampola retalFezes impactadas na ampola retal

Constipação IntestinalConstipação Intestinal Apresentação Clínica: Complicações Apresentação Clínica: Complicações (Freqüência (Freqüência

de pacientes atendidos em ambulatório de GI, Maffei HVL e col.,1994)de pacientes atendidos em ambulatório de GI, Maffei HVL e col.,1994)Dor abdominal recorrente (61%)Dor abdominal recorrente (61%)Escape fecal (45 a 50%)Escape fecal (45 a 50%)Sangue nas fezes (35%)Sangue nas fezes (35%)Distensão abdominal (26%)Distensão abdominal (26%)Enurese (23%)Enurese (23%)Vômitos (19%)Vômitos (19%)Infecção urinária (18%)Infecção urinária (18%)Retenção urinária (8%)Retenção urinária (8%)Constipação oculta (8%)Constipação oculta (8%)

Constipação IntestinalConstipação Intestinal Sinais de AlertaSinais de Alerta Retardo na eliminação de mecônioRetardo na eliminação de mecônio Distensão AbdominalDistensão Abdominal Déficit de crescimentoDéficit de crescimento Idade de início precoceIdade de início precoce Ausência de comportamento de retençãoAusência de comportamento de retenção Ausência de escape fecalAusência de escape fecal Ampola retal vaziaAmpola retal vazia Presença de sintomas extraintestinaisPresença de sintomas extraintestinais Febre, vômitos, diarréia com sangueFebre, vômitos, diarréia com sangue Falta de resposta ao tratamento convencionalFalta de resposta ao tratamento convencional

Diagnóstico diferencial da constipaçãoDiagnóstico diferencial da constipaçãoConstipation Guidline Comittee (NASPGHAN)Constipation Guidline Comittee (NASPGHAN)

J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 43, No.3,September 2006J Pediatr Gastroenterol Nutr, Vol. 43, No.3,September 2006

Não OrgânicasNão Orgânicas DesenvolvimentoDesenvolvimento

• Déficit cognitivoDéficit cognitivo• Déficit de atençãoDéficit de atenção

Situacional: Treinamento coercitivo de toalete, Situacional: Treinamento coercitivo de toalete, indisponibilidade de sanitários, abuso sexualindisponibilidade de sanitários, abuso sexual

DepressãoDepressão Constitucional: Inércia Colônica, Predisposição Constitucional: Inércia Colônica, Predisposição

genéticagenética Diminuição do volume e aumento da consistência Diminuição do volume e aumento da consistência

das fezes por pobre ingesta de fibra, água, má das fezes por pobre ingesta de fibra, água, má alimentaçãoalimentação

OrgânicasOrgânicas

Malformações AnatômicasMalformações Anatômicas Anus imperfuradoAnus imperfurado Estenose analEstenose anal Anus anteriorizadoAnus anteriorizado Massa pélvica (teratoma sacral)Massa pélvica (teratoma sacral)Metabôlicas e GastrointestinaisMetabôlicas e Gastrointestinais HipotireoidismoHipotireoidismo HipercalcemiaHipercalcemia HipocalemiaHipocalemia Diabetes MelitusDiabetes Melitus Neoplasia endocrina múltipla tipo 2BNeoplasia endocrina múltipla tipo 2B Fibrose CísticaFibrose Cística Doença CelíacaDoença Celíaca

OrgânicasOrgânicasCondições NeurológicasCondições Neurológicas Anormalidades da medula espinal congênito ou adquirido Anormalidades da medula espinal congênito ou adquirido

(trauma)(trauma) NeurofibromatosisNeurofibromatosis Encefalopatia crônicaEncefalopatia crônicaAnormalidades de músculos ou nervos intestinaisAnormalidades de músculos ou nervos intestinais Doença de HirschsprungDoença de Hirschsprung Displasia Neuronal IntestinalDisplasia Neuronal Intestinal Miopatias VisceraisMiopatias VisceraisAnormalidades da musculatura abdominalAnormalidades da musculatura abdominal Prune bellyPrune belly GastrosquiseGastrosquise Sd. DownSd. DownDesordens do tecido conectivo]Desordens do tecido conectivo] EsclerodermiaEsclerodermia LESLES Sd. Ehlers-DanlosSd. Ehlers-Danlos

OrgânicasOrgânicasDrogasDrogas OpiáceosOpiáceos FenobarbitalFenobarbital SucralfatoSucralfato AntiácidosAntiácidos AntihipertensivosAntihipertensivos AnticolinérgicosAnticolinérgicos AntidepressivosAntidepressivos SimpaticomiméticosSimpaticomiméticos

OutrosOutros Ingestão de Metais pesadosIngestão de Metais pesados Intoxicação por Vitamina DIntoxicação por Vitamina D BotulismoBotulismo APLVAPLV

Alergia à Proteína do Leite de Vaca Alergia à Proteína do Leite de Vaca pode ser considerada causa de pode ser considerada causa de constipação crônica refratária em constipação crônica refratária em crianças. Em 28% das 25 crianças crianças. Em 28% das 25 crianças avaliadas, a constipação avaliadas, a constipação desapareceu durante dieta de desapareceu durante dieta de exclusão e reapareceu após desafio. exclusão e reapareceu após desafio. Daher S. Tahan et al. (2001) EPM, SPDaher S. Tahan et al. (2001) EPM, SP

Diagnóstico diferencial da CCF e da DHDiagnóstico diferencial da CCF e da DHCaracterística Característica Constipação Constipação

FuncionalFuncionalDoença de Doença de HirschsprungHirschsprung

InícioInício 2 – 3 anos2 – 3 anos Ao nascerAo nascerRetardo na eliminação Retardo na eliminação de mecôniode mecônio

RaraRara ComumComum

Sintomas ObstrutivosSintomas Obstrutivos RarosRaros ComumComumComportamento Comportamento RetentivoRetentivo

ComumComum RaroRaro

Medo de evacuarMedo de evacuar ComumComum RaroRaroEscape fecalEscape fecal ComumComum RaroRaroTamanho fecalTamanho fecal Muito grandeMuito grande Pequeno, em cíbalosPequeno, em cíbalosRetardo de crescimentoRetardo de crescimento RaroRaro ComumComumEnterocoliteEnterocolite NuncaNunca PossívelPossívelAmpola retalAmpola retal GrandeGrande EstreitaEstreitaFezes na ampola retalFezes na ampola retal ComumComum RaroRaroEnema de bárioEnema de bário Sem zona de transiçãoSem zona de transição Zona de transiçãoZona de transiçãoManometria retalManometria retal NormalNormal Ausência de reflexo Ausência de reflexo

anorretalanorretalBiopsia RetalBiopsia Retal NormalNormal Sem células Sem células

ganglionares, aumento ganglionares, aumento da acetil colinesteraseda acetil colinesterase

Algoritmo para o manejo da constipação em crianças 1 ano de idade ou maisAlgoritmo para o manejo da constipação em crianças 1 ano de idade ou maisConstipation Guideline Comitte (NASPGHAN), 2006Constipation Guideline Comitte (NASPGHAN), 2006

Se há impactação fecal, procede-se à desimpactação oral ou via retal e se é efetivo Se há impactação fecal, procede-se à desimpactação oral ou via retal e se é efetivo segue-se o tratamento:segue-se o tratamento:• EducaçãoEducação• DietaDieta• Medicação oralMedicação oral• DiárioDiário• AcompanhamentoAcompanhamento

Se há sucesso, segue-se a terapia de manutençãoSe há sucesso, segue-se a terapia de manutenção Se não há sucesso, reavaliar e considerar:Se não há sucesso, reavaliar e considerar:

• Realizar T4, TSH, Cálcio Sérico, Ac Dç.Celíaca, doss. Pb. Se anormais, reavaliação Realizar T4, TSH, Cálcio Sérico, Ac Dç.Celíaca, doss. Pb. Se anormais, reavaliação pertinentepertinente

• Consulta com Gastroenterologista Pediátrico Consulta com Gastroenterologista Pediátrico

ConstipaçãoHistóriaExame FísicoPSO (Se indicado)

Sinais de Alerta

SimAvaliação Posterior

Não

Constipação Funcional

Gastroenterologista Pediátrico reavalia tratamento anterior, Gastroenterologista Pediátrico reavalia tratamento anterior,

se há duvidas quanto à presença de impactação fecal, se há duvidas quanto à presença de impactação fecal, realiza-se Rx de Abdome, se sugestivo da presença de realiza-se Rx de Abdome, se sugestivo da presença de excesso de fezes, realizar os exames para pesquisa de excesso de fezes, realizar os exames para pesquisa de causas orgânicas de constipação (se ainda não foram causas orgânicas de constipação (se ainda não foram realizados) e considerar APLV e Doença de Hirschsprungrealizados) e considerar APLV e Doença de Hirschsprung

Manometria retal e/ou biopsia. Se positivo, tratamento Manometria retal e/ou biopsia. Se positivo, tratamento cirúrgico; Se negativo, terapia com PEG, laxativos cirúrgico; Se negativo, terapia com PEG, laxativos estimulantes, biofeedback, treinamento intestinal e estimulantes, biofeedback, treinamento intestinal e intervenção psicoterapêutica. Se o tratamento é efetivo, intervenção psicoterapêutica. Se o tratamento é efetivo, manter a terapia e observar. Se o tratamento não é efetivo, manter a terapia e observar. Se o tratamento não é efetivo, considerar MRI, manometria anoretal, manometria colônica, considerar MRI, manometria anoretal, manometria colônica, tempo de trânsito intestinal, Enema opaco, Biopsia retal tempo de trânsito intestinal, Enema opaco, Biopsia retal espessa, outros testes metabólico, Reavaliação psicológica, espessa, outros testes metabólico, Reavaliação psicológica, internação hospitalar, se anormal, tratamento pertinente, internação hospitalar, se anormal, tratamento pertinente, caso contrário, reavaliar.caso contrário, reavaliar.

Se não há impactação fecal, tempo de trânsito normal, Se não há impactação fecal, tempo de trânsito normal, pesquisar soiling, se positivo, modificação comportamental, pesquisar soiling, se positivo, modificação comportamental, reavaliação psicológica, se não há, reavaliarreavaliação psicológica, se não há, reavaliar

Algoritmo para o manejo da constipação em crianças <1 Algoritmo para o manejo da constipação em crianças <1 ano de idade ano de idade

Constipation Guideline Comitte (NASPGHAN), 2006Constipation Guideline Comitte (NASPGHAN), 2006

ConstipaçãoHistóriaExame FísicoPSO (Se indicado)

Sinais de Alerta

Avaliação Posterior

Constipação Funcional

Retardo eliminação de Mecônio

SimBiopsia Retal

DH? Não FC

Tto Cr

AvaliaçãoConsultaespecializada

Sim

SME>2 s

NãoProb.normal

NãoSim

Não

Tratamento: Educação, dieta

Se há sucesso, segue-se a terapia de manutençãoSe há sucesso, segue-se a terapia de manutenção Se não há sucesso, tentar laxativos osmóticos (lactulose, Se não há sucesso, tentar laxativos osmóticos (lactulose,

sorbitol),ocasionalmente supositórios de glicerina,reavaliar e considerar:sorbitol),ocasionalmente supositórios de glicerina,reavaliar e considerar:

• Realizar T4, TSH, Cálcio Sérico, Ac Dç.Celíaca, doss. de Sódio e Cloro Realizar T4, TSH, Cálcio Sérico, Ac Dç.Celíaca, doss. de Sódio e Cloro no suor. Se anormais, reavaliação pertinenteno suor. Se anormais, reavaliação pertinente

• Consulta com Gastroenterologista Pediátrico Consulta com Gastroenterologista Pediátrico Gastroenterologista Pediátrico reavalia tratamento anterior, S/N realizar Gastroenterologista Pediátrico reavalia tratamento anterior, S/N realizar

os exames para pesquisa de causas orgânicas de constipação (se ainda os exames para pesquisa de causas orgânicas de constipação (se ainda não foram realizados) e considerar Doença de Hirschsprungnão foram realizados) e considerar Doença de Hirschsprung

Manometria retal e/ou biopsia. Se positivo, tratamento cirúrgico; Se Manometria retal e/ou biopsia. Se positivo, tratamento cirúrgico; Se negativo, considerar outros testes como MRI, testes metabólicos, se negativo, considerar outros testes como MRI, testes metabólicos, se anormais, tratamento pertinente, se normais, reavaliar.anormais, tratamento pertinente, se normais, reavaliar.

Constipação IntestinalConstipação Intestinal

Estratégias de tratamentoEstratégias de tratamento EducaçãoEducação DesimpactaçãoDesimpactação Recondicionamento do hábito Recondicionamento do hábito

intestinal normalintestinal normal Prevenção da reimpactaçãoPrevenção da reimpactação SeguimentoSeguimento

DesimpactaçãoDesimpactaçãoEnemas de fosfatoEnemas de fosfato: : Via retal em Via retal em  > 2 anos de idade: 6  > 2 anos de idade: 6

mL/Kg até 135 mLmL/Kg até 135 mL

Solução eletrolítica Polietileno glicol: 25 mL/Kg/hora Solução eletrolítica Polietileno glicol: 25 mL/Kg/hora (SNG), máximo 1000ml/h até   limpeza.(SNG), máximo 1000ml/h até   limpeza.

Óleo mineral: > 1 ano de idade. Via oralÓleo mineral: > 1 ano de idade. Via oral  - 15 a 30   - 15 a 30 mL/ano de idade - máx. 240mL/dia mL/ano de idade - máx. 240mL/dia

Supositório de glicerina – Via retalSupositório de glicerina – Via retal  

Bisacodyl :Bisacodyl : >2 anos de idade. 0,5 a 1,0 supositório 10 >2 anos de idade. 0,5 a 1,0 supositório 10 mgmg

LaxativosLaxativos OSMÓTICOS:OSMÓTICOS:Lactulose: 1 a 3 mL/Kg/diaLactulose: 1 a 3 mL/Kg/diaSorbitol: 1 a 3 mL/Kg/diaSorbitol: 1 a 3 mL/Kg/diaHidróxido de Magnésio (400mg/5mL): 1 a 3 Hidróxido de Magnésio (400mg/5mL): 1 a 3

mL/Kg/diamL/Kg/diaCitrato de Magnésio 16,7% : 1 a 3 mL/Kg/diaCitrato de Magnésio 16,7% : 1 a 3 mL/Kg/diaPEG 3350: 1g/Kg/diaPEG 3350: 1g/Kg/dia LUBRIFICANTES:LUBRIFICANTES:Óleo mineral: > 1 ano de idade - 1 a 3 mL/Kg/diaÓleo mineral: > 1 ano de idade - 1 a 3 mL/Kg/dia ESTIMULANTES:ESTIMULANTES:Senna (8,8mg/5ml): 2 – 6 anos de idade: 2,5 a 7,5 Senna (8,8mg/5ml): 2 – 6 anos de idade: 2,5 a 7,5

mL/dia; 6 – 12 anos de idade: 5 a 15 mL/diamL/dia; 6 – 12 anos de idade: 5 a 15 mL/diaBisacodyl 5mg: 1 a 3 tb./doseBisacodyl 5mg: 1 a 3 tb./dose

Pneumonia Lipóide ExógenaPneumonia Lipóide Exógena

AMBULATÓRIO DE GASTROENTEROLOGIA INFANTIL HULWAMBULATÓRIO DE GASTROENTEROLOGIA INFANTIL HULWORIENTAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINALORIENTAÇÕES PARA O TRATAMENTO DA CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

               A constipação intestinal deve ser tratada. É necessário ter muita paciência. Não A constipação intestinal deve ser tratada. É necessário ter muita paciência. Não

usar castigos ou prêmios, pois a evacuação é um evento normal. Vamos tratar juntos.usar castigos ou prêmios, pois a evacuação é um evento normal. Vamos tratar juntos.             Recondicionamento do hábito intestinal normal:Recondicionamento do hábito intestinal normal: Estimular o paciente a Estimular o paciente a

permanecer sentado no vaso sanitário por 5 a 10 minutos após as principais refeições. permanecer sentado no vaso sanitário por 5 a 10 minutos após as principais refeições. Adaptar o vaso sanitário se necessário. Motivar a criança a não prender as Adaptar o vaso sanitário se necessário. Motivar a criança a não prender as evacuações.evacuações.

            Estimular atividade Física.Estimular atividade Física.             Aumentar a ingestão de águaAumentar a ingestão de água (filtrada, mineral ou previamente fervida). (filtrada, mineral ou previamente fervida).             Dieta laxante, rica em fibras:Dieta laxante, rica em fibras: Dar frutas com casca e bagaço. Dar frutas com casca e bagaço. (Evitar frutas que prendam: banana, caju, maracujá, limão, goiaba, maçã e pêra sem (Evitar frutas que prendam: banana, caju, maracujá, limão, goiaba, maçã e pêra sem

casca).casca). Dar verduras e folhas verdes.Dar verduras e folhas verdes. (Evitar legumes ou tubérculos que prendam: inhame, mandioquinha, batata, cenoura (Evitar legumes ou tubérculos que prendam: inhame, mandioquinha, batata, cenoura

cozida, chuchu e arroz branco).cozida, chuchu e arroz branco). Dar grãos, feijão, lentilha, milho, cereais integrais como aveia em flocos, Dar grãos, feijão, lentilha, milho, cereais integrais como aveia em flocos,

farelo de trigo, “multimistura”.  Estes podem ser adicionados ao leite, sopas farelo de trigo, “multimistura”.  Estes podem ser adicionados ao leite, sopas ou comidas.ou comidas.

(Evitar maizena, cremogema, arrozina, mucilon de arroz, tapioca). (Evitar maizena, cremogema, arrozina, mucilon de arroz, tapioca). (Evitar também chás, alimentos industrializados, refrigerantes, “pippos”)(Evitar também chás, alimentos industrializados, refrigerantes, “pippos”)             Utilizar a medicação prescrita pelo médico pelo tempo recomendado.Utilizar a medicação prescrita pelo médico pelo tempo recomendado.               Lembrar que o Lembrar que o seio maternoseio materno é fundamental para a saúde do futuro adulto e é é fundamental para a saúde do futuro adulto e é

importante fator na prevenção da constipação intestinal. importante fator na prevenção da constipação intestinal.

CONSTIPAÇÃO INTESTINALCONSTIPAÇÃO INTESTINAL SeguimentoSeguimento - Retornos freqüentes- Retornos freqüentes - Suspensão gradativa dos - Suspensão gradativa dos

laxativoslaxativos - Reforço - Reforço

Que alívio!