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Dr. Milton Skaff
ITU – Resposta inflamatória do urotélio à invasão bacteriana, geralmente associada a bacteriúria e leucocituria.
Situações especiais
Bacteriúria sem leucocitúria indica a colonização bacteriana, sem infecção.
Leucocitúria sem bacteriúria pode estar associado a tuberculose, calculo e tumores.
ITU de repetição
Reinfecção – novo evento - > 95% dos casos (raro em homens).
70% bactérias diferentes (Mabeck 1972)
Persistência bacteriana.
ITU repetição (Tto) - taxa 2 infecções por ano (Kraft; Stamey 1977)
ITUS são responsáveis por mais de 7 milhões de visitas a consultórios médicos
Mais de 1 milhão de hospitalizações nos Estados Unidos anualmente (Patton et al, 1991; Hooton e Stamm,
1997).
1,2% de todas as visitas ao consultório por mulheres e 0,6% de todas as visitas ao consultório por homens (Schappert, 1999).
Impacto ITU aguda em mulheres jovens
6,1 d de sintomas
2,4 d de atividades restritas
1,2 d de incapacidade para freqüentar as aulas ou trabalho
0,4 d de repouso no leito
Foxman, 2002
Adultos – mais freq. em mulheres que no homem uretra mais curta e sua maior proximidade com vagina e com ânus
40-50% das mulheres –episódio isolado de ITU.
10-20% mulheres tem ITU repetição
Instrumentação das vias urinárias
Hiperplasia prostática
Homossexuais masculinos, estando relacionadas com a prática mais freqüente de sexo anal não protegido
Prepúcio intacto.
Episódios prévios de cistite
Atividade sexual
Hipoestrogenismo
Constipação intestinal
Geléias espermicidas
Distopias genitais, litiase
Gestação (evolução mais freqüente para pielonefrite)
Diabetes
Higiene deficiente, mais freqüente em pacientes com piores condições socio-econômicas e obesas.
Sistema de drenagem de urina aberto resulta em bacteriúria em 100% dos casos, após quatro dias.
Sistema de drenagem de urina fechado, a bacteriúria irá ocorrer em 5% a 10% dos casos, por dia de manutenção do cateter.
Pacientes institucionalizados -24%
bacteriuria. (Boscia et al 1987)
Ardência , queimação ou dor para urinar, principalmente no final da micção
Polaciúria, urgência, noctúria e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga
Coloração escurecida da urina ou turva e odor forte ou pútrido
Hematúria, no final da micção
Dor abdominal e/ou da região lombar, febre, mau estado geral, taquicardia ( pielonefrite )
Dor à palpação da região supra-púbica
Dor à palpação ou punho-percussão lombar
Escherichia coli ( 85%) das infecções comunitárias em mulheres sadias
Outros: Stafilococus saprofiticus, Klebsiela pneumonie e Proteus mirabilis.
Uretrite, prostatite,vaginite
Doença inflamatória pélvica, doença sexualmente transmissível
Cálculo renal ou ureteral
Carcinoma de bexiga , cistite intersticial, bexiga hiperativa, disfunção psicogência e bacteriúria assintomática
Urina 1
Jato médio : antissepsia , 5ml , 2horas sem urinar
- homens – até 20.000 leuc/ml
até 10.000 erit. / ml
- mulheres – até 30.000 leuc. / ml
até 12.000 erit. / ml
100.000 ufc urina jato médio
10.000 ufc cateterismo limpo
Punção supra-púbica – qualquer contagem é relevante
Investigar anormalidade do TGU
90% dos pacientes apresentam trato urinário normal
Antecedentes de doença urológica ( litíase, bexiga neurogência, cirurgias prévias )
Ultra-sonografia
Urografia excretora
Uretrocistografia
Tomografia
Uro-ressonância ( gestantes não expõe a radiação ionizante)
Estudo urodinâmico
1) presença de fímbrias na superfície bacteriana
( adesão ao epitélio )
2) presenca de antígeno capsular K aumenta a capacidade invasiva
3) produção de endotoxinas , que promovem a paralisia da musculatura lisa ureteral favorecendo a ascensão da bactéria ao Rim
Anticorpos ( Iga )no fluido vaginal e uretral que impedem a aderência
Ato micçional e o peristaltismo ureteral
Glicosaminoglicano ou proteína de Tamm-Horsfall reduzem a adesão da bactéria na mucosa vesical
Boa hidratação , esvaziamento adequado da bexiga
Quinolonas, nitrofurantoína , cefalosporinas (gestantes), sulfametoxazol-trimetoprima.
Taxa de cura semehante com 3, 7 ou 10 dias
Sintomas + 7dias, ITU recente, gravidez, diabetes, idosos
Outras modalidades de tratamento
Analgesia urinária- disúria severa : fenazopiridina
( pyridium 200mg ) 3 vezes ao dia
Profilaxia pós coito
Automedicação orientada por 3 dias
Profilaxia antibiótica
Nitrofurantoína 100mg/dia Durante 6 meses
Bactrin 1cp/dia
Durante gestação
Cefalexina 125mg/dia
Cefaclor 250mg/dia
Suco de cranberry
Urovaxom – oral- lisados bacterianos liofilizados de Escherichia coli.
Estudos redução 35% ITU
Uro-vaxon