Faculdade de Medicina

Santo Amaro

Prof. Dr. Roberto Euzebio dos Santos

Liga de Saúde da Mulher

Caso Clínico:

• ID: PS, 34 anos, branca, casada, natural de São Paulo, procedente de Mairiporã, ensino médio completo, secretária, evangélica

• QD: aumento da barriga há 5 meses

• HPMA:

– Paciente refere aumento de volume abdominal há 5 meses, acompanhada de dor em região lombar e hipogástrica, em cólica, de forte intensidade que é aliviada com uso de butilescopolamina®.

Refere ciclos hipermenorrágicos nesse período

• ISDA:

– nega emagrecimento, perda de apetite ou astenia

– Refere polaciúria nesse período e tenesmo

• AF – Avó materna com câncer de colo uterino

– Mãe com câncer de mama

– Pai com HAS

– Nega outros casos de câncer na família

• AP – Nega comorbidades

– Nega cirurgias anteriores

– Nega tabagismo, etilismo

• AGO: – Menarca: 12 anos, ciclos irregulares há 1 ano, com

fluxo intenso, duração de 5-7 dias

– MAC: marido vasectomizado

– IAS: 18 anos

– Número de parceiros: 1

– 2G 2PN

– DUM: 26/10/2011

Ao exame:

– BEG, hipocorada+/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, orientada, contactuante

– Mamas – em número de duas, simétricas, pendentes, sem tumorações ou retrações, mamilos protusos

Abdome - presença de massa palpável, de consistência firme, bordos regulares, desde o hipogastro até a cicatriz umbilical compatível com gestação de 20 semanas, móvel, não aderida a planos profundos.

A paciente apresenta dor leve à palpação profunda

– OGE: pilificação própria para idade e sexo, sem lesões

– Especular: vagina sem alterações, colo visualizado, voltado para a parede vaginal posterior, sem lesões, orifício externo puntiforme, sem sinais de sangramento ativo ou coletado

– Toque Vaginal: vagina pérvia para dois dedos, paredes rugosas e elástica, colo voltado para parede vaginal posterior, colo grosso, impérvio, de consistência fibroelástica, útero de dimensões aumentadas, abaulamento de fórnice posterior

– Ao toque bimanual, mobilidade da massa em congruência com o útero/colo uterino.

• Hipóteses diagnósticas?

• Exames subsidiários?

• Hemoglobina: 10g/dL Ht: 30%

• Plaquetas: 204.000/mm3

• Tempo coagulação: 6 minutos

• TP: 100%; TTPa: 25,6s

• Urina tipo I: normal

• Urocultura negativa

• Uréia: 23mg/dL; Creatinina: 0,7 mg /dL

USG

• Exames de imagem:

– USG rins e vias urinárias (set/2011):

Hidronefrose bilateral, nota-se volumosa imagem arredondada, em topografia anexial à esquerda, heterogênea, predominantemente hipoecóica, de limites imprecisos, ocupando praticamente toda a cavidade pélvica, extendendo-se até 2 cm acima da cicatriz umbilical, medindo 17x10x13 cm

USG

• Hipóteses diagnósticas:

– mioma subseroso

– processo expansivo ovariano

Exames trazidos pela paciente

• Marcador:

– CA 125: 65,0 U/mL (nl < 35UI/mL)

Ressonância Magnética

• Exames de imagem: – RM pelve (set/2010): útero em AVF, contornos lobulados e

dimensões aumentadas (vol 143 cm3), com miométrio heterogêneo e nódulo lateral esquerdo, mural/subseroso de 15 mm.

Volumosa formação sólida ocupando a maior parte da cavidade pélvica, lobulada e heterogênea, de 148 x 98 x 70 mm, em íntimo contato e sem apresentar nítido plano de clivagem com o útero, deslocando-o antero-lateralmente para direita, com áreas de degeneração cística/hialina de permeio.

Endométrio com espessura, contornos e intensidade normais. Ovário direito com forma e contornos normais, apresentando

corpo lúteo de 11 mm. Ovário esquerdo não caracterizado

• Conduta

– Degenerações

• Hialina

• cística

• mucóide

• vermelha

• calcificação

• gordurosa

– Transformação

• Sarcomatosa