Constipação Intestinal

Dr. Alexandro Vaesken Alves

Constipação IntestinalDEFINIÇÃO:

É um transtorno baseado em sintomas como defecação insatisfatória (infreqüente, difícil ou ambas), incompleta, fezes endurecidas por pelo menos 3 meses (diminuição da freqüência, fezes endurecidas, sensação de evacuação incompleta, plenitude, desconforto). Eliminação esporádica de fezes muito calibrosas ou freqüência de evacuações inferior a três por semana.

• É um sintoma, não é uma doença• Como sintoma pode ser indicação de muitas

doenças• É freqüente: 15% da população (2-3:1/M:H)• Funcional (Primária)-60% adultos e 20-36% das

crianças Orgânica (Secundária)

Constipação Intestinal Com a industrialização:

os alimentos ficaram mais refinados menor quantidade de fibras menor tempo para as refeições Vida mais sedentária Conseqüências: menos alimentos, menor distensão gástrica, menor reflexo gastro-cólico, repressão repetitiva do reflexo da evacuação ( menor aptidão física ).

Constipação Intestinal O assoalho pélvico é uma unidade

neuro-muscular onde os tratos urinário, genital e intestinal estão

integrados A melhora da constipação pode

beneficiar:

incontinência fecal

enurese

infecções do trato urinário

melhora da função da bexiga

Constipação Intestinal Fisiologia da defecação:

No estômago o alimento gera o reflexo gastro-cólico, desencadeando ondas peristálticas originadas no sigmóide proximal, que faz progredir a massa fecal para porções distais.

Na ampola retal o bolo fecal dilata a parede retal, estimulando receptores, que determinam o relaxamento do esfíncter anal interno (reflexo retoanal). Ocorre contração voluntária do esfíncter anal externo até que ocorra a defecação.

Constipação Intestinal

Mecanismo da evacuação Em repouso: canal anal e reto formam um

ângulo de 90° No esforço evacuatório há ►uma redução

acentuada deste ângulo pela ►elevação da junção anorretal com ►relaxamento do músculo puborretal e ►descida do assoalho pélvico

ESTE MECANISMO PODE SER

TREINADO

Constipação Intestinal Causas primárias: hábito alimentar, aspectos

culturais, controle sistemático da defecação. Causas secundárias: Anticonvulsivantes,

Antidepressivos, Anticolinérgicos, Antidiarreicos, Anti-histaminicos (HT1), AINES, Bloqueadores de cálcio, Corticóides, Diuréticos, Dopaminérgicos, Lítio, Miorrelaxantes, Psicotrópicos, Propranolol, Suplementos (Fe e Ca), Diabetes, Hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, Feocromocitoma, Neuropatia do intest. Grosso, Neuropatia diabética, Parkinson, Lesão da medula espinhal, Trânsito lento, Disfunção do mecanismo de defecação

Constipação Intestinal

Diagnóstico DiferencialColon irritável tipo constipaçãoConstipação intestinal de início recente

(neoplasias)Drogas: analgésicos, antiácidos,

anticolinérgicos, anti-depressivos, bismuto, anti-parkinsonianos, ferro, opióides, laxativos

Alterações do metabolismo e endócrinas: DM, porfiria, uremia, hipocalemia, hipotireoidismo

• 2° e 3° trimestre da gestação e 2ª metade do ciclo menstrual

Constipação Intestinal Idiopática Crônica

Emoções, psique e hábito intestinal Fase anal – controle Sistemas que usamos para controlar

nosso corpo: músculos e esqueleto, sistema nervoso e endócrino

Repressão voluntária da defecação (ansiedade e depressão ↓ trânsito intestinal)

Somatização

Constipação Intestinal Dor abdominal recorrente, sangue

nas fezes, infecções urinárias de repetição, retenção urinária

Flatulência e indisposição Exame físico:

Distensão abdominal Massa fecal palpável no abdome Fissura anal Fezes impactadas no reto

Constipação Intestinal

Tratamento: Redução do estresse Confiança Excluir doença orgânica

• Atitudes comportamentais:

reeducação criar ritmo, regularidadeexercícios

▪ Terapia Cognitivo-Comportamental

Medidas dietéticas Dieta balanceada com grãos integrais, frutas,

vegetais e água Terapia comportamental

Constipação Intestinal

Efeito favorável em diabete melito, obesidade, dislipidemias, diverticulose e prevenção do câncer de colon

Mecanismo: ↑ volume das evacuações regula o tempo de trânsito ↓ pressão intestinal Atuam no metabolismo dos carboidratos e

controle da glicemia ↓ triglicerídeos e ↓ colesterol São substrato para formação de ác. graxos de

cadeia curta no colon

Ingestão recomendada para o adulto: 25-30 g/dia

25% de fibra solúvel 75% de fibra insolúvel

Fibras e seu efeito benéfico para a Saúde

Constipação Intestinal

Fibra Alimentar conforme a solubilidade em águaFibras solúveis: pectinas, gomas, mucilagens e hemicelulose (frutas, verduras, farelo de aveia, cevada, feijão, grão-de-bico, lentilha, ervilha).► Retardam esvaziamento gástrico► Retardam o trânsito intestinal► Retardam a absorção de glicose e colesterol► São altamente fermentáveis no colon► Alteram metabolismo do colon, pois produzem AGCC► Tem alta viscosidade▪ Fibras insolúveis: celulose, lignina e algumas hemiceluloses (farelo de trigo, grãos integrais e verduras). ► Efeito mecânico no TGI► Pouco fermentáveis► Aceleram o trânsito intestinal► Absorvem água► Aumentam o bolo fecal► Não são viscosas

Constipação Intestinal

Laxativos: A) Formadores de massa/volume (psílio,

policarbofila, farelo de cereais) B) Emolientes (docusato): são surfactantes,

facilitam a mistura de substâncias aquosas e gordurosas, amolecendo a massa fecal; podem ↑ a secreção de água

C) Lubrificantes (óleo mineral): permite a passagem mais fácil das fezes recobertas e ↓ a absorção de água

Constipação Intestinal D) Salinos (sais de magnésio, fosfatos de

sódio): tem efeito osmótico, absorvendo água

F) Estimulantes (bisacodil, cáscara sagrada, sene, fenolftaleína): efeito no íleo distal e colon; ↓ absorção de água, estimulam a musculatura lisa (as antraquinonas podem desenvolver melanose coli)

G) Hiperosmóticos (lactulose, manitol)(glicerina só via retal) (PEG/macrogol 3350)

Tagaserode: estimulação HT-4 no sistema nervoso entérico

FIM!..