Síndromes Alternas

FACULDADE DE MEDICINA/UFC-SOBRALMÓDULO SISTEMA NERVOSONEUROANATOMIA FUNCIONAL

Acd. Mateus Tomaz

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Relato do Caso

Paciente M.T.S., 56 anos, sexo feminino, natural de Ipu, chegou a SCMS queixando-se de diminuição da força muscular dos membros superior e inferior esquerdos. Relatou ainda problemas na visão por estar vendo tudo em dobro.

Relato do Caso

Exame Neurológico

• Membro inferior esquerdo– Paralisia

– Presença do sinal de Babinski

• Membro superior esquerdo

- Paralisia

Ptose palpebral do olho direito.

Midríase do olho direito.

Estrabismo divergente.

Terminologia e Conceitos• Paralisia (plegia): ausência de força muscular

para executar movimento

– Paralisia flácida – associada a hiporreflexia e hipotonia

Lesão do 2º neurônio motor

– Paralisia espástica – associada a hiperreflexia e hipertonia

Lesão do 1º neurônio motor

• Sinal de Babinski: extensão do hálux ao estímulo

superficial na borda plantar (a resposta normal seria a

flexão dos dedos).

Lesão do 1º neurônio motor

Pesquisa do reflexo cutâneo-plantar

Terminologia e Conceitos• Estrabismo: desvio do bulbo ocular( medial ou lateral)

– Estrabismo convergente – associado à paralisia do NC VI

– Estrabismo divergente – associado à paralisia do NC III

• Diplopia: visão “em dobro”, sem nitidez

Estrabismo divergente

Diplopia

Terminologia e Conceitos

• Ptose palpebral: a posição da pálpebra superior se

encontra abaixo do nível habitual

• Midríase: dilatação da pupila

Ptose palpebral

Midríase

Síndromes Alternas

• Conjunto de sinais e sintomas resultantes de lesões do tronco encefálico com comprometimento do tracto corticoespinhal, com hemiparesia (plegia) contralateralaliada a lesão de nervo craniano com sinais e sintomas ipsilaterais.

Alteração

(sinais/sintomas)

Base Anatomofuncional

Estrutura FunçãoParalisia espástica, com sinal

da Babinski

(sd 1º neurônio motor)

Tracto

corticoespinhal

(piramidal)Motricidade voluntária

Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular

extrínseca

Ptose palpebral NC III M. Levantador da

pálpebra superior

Midríase NC III M. Constrictor da

pupila

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Vias motoras descendentes

Vias motoras descendentes

Alteração

(sinais/sintomas)

Base Anatomofuncional

Estrutura FunçãoParalisia espástica, com sinal

da Babinski ipsilateral (sd I

neurônio motor)

Tracto

corticoespinhal

(piramidal)Motricidade voluntária

Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular

extrínseca

Ptose palpebral NC III M. Levantador da

pálpebra

Midríase NC III M. Constrictor da

pupila

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Músculos inervados

pelo NC III:

Motricidade voluntária

• M. reto superior

• M. reto inferior

• M. reto medial

• M. oblíquo inferior

Motricidade

involuntária

• M. levantador da

. pálpebra

• M. constrictor da

..pupila

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

RETO INFERIOR

III

RETO MEDIAL

III

RETO SUPERIOR

III

RETO

LATERAL

VI

Qual(is) músculo(s) acometido(s)?

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

OBLÍQUO INFERIOR

III

OBLÍQUO SUPERIOR

IV

Qual o aspecto da lesão?

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Alteração

(sinais/sintomas)

Base Anatomofuncional

Estrutura FunçãoParalisia espástica, com sinal

da Babinski ipsilateral (sd I

neurônio motor)

Tracto

corticoespinhal

(piramidal)Motricidade voluntária

Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular

extrínseca

Ptose palpebral NC III M. Levantador da

pálpebra

Midríase NC III M. Constrictor da

pupila

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Alteração

(sinais/sintomas)

Base Anatomofuncional

Estrutura FunçãoParalisia espástica, com sinal

da Babinski ipsilateral (sd I

neurônio motor)

Tracto

corticoespinhal

(piramidal)

Motricidade voluntária

Estrabismo divergente NC III Motricidade ocular

extrínseca

Ptose palpebral NC III M. Levantador da

pálpebra

Midríase NC III M. Constrictor da

pupila

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Midríase

MÚSCULO

DILATADOR

DA PUPILA

SIMPÁTICO

ANTAGONIZADO

MÚSCULO

CONSTRICTOR

DA PUPILAPARASSIMPÁTICO

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

NC III

Achados Neurológicos

Do mesmo lado da lesão:

• Paralisia dos músculos inervados pelo NC III

• Perda da função parassimpática exercida

pelo NC III (núcleo Edinger-Westphal)

Achados Neurológicos

Do lado oposto à lesão:

• Perda da força muscular (plegia) abaixo do

nível da lesão

• Sinal de Babinski

Lesão do III par de NC (oculomotor)

Analisando: Estrabismo divergente

Ptose palpebral do olho direito

Midríase do olho direito

Diplopia

Paralisia do MI e MS esquerdos.

Lesão do trato

córtico-espinhal.

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Vias motoras descendentes

Mesencéfalo

• Córtico-espinhal + oculomotor

Síndrome

de Weber

• Córtico-espinhal +N.facial

Síndrome de Millard-Gubler

Correlação Anatomoclínica

Síndromes Alternas

Bibliografia

• HARRISON, et al. Tratado de Medicina Interna, 17ª

ed. McGraw Hill, Rio de Janeiro, 2008.

• BRADLEY, W. G.; DAROFF. R. B.; FENICHEL, G.

M.; JANCOVIC, J. Neurology in clinical practice. 4.

ed. Philadelpfia: Butterworth Heinemann, 2004.

• MACHADO, A. M. Neuroanatomia Funcional 2ª ed.

Atheneu, Rio de Janeiro, 1993.

• JONES JR, H R. Neurologia de Netter. Porto Alegre:

Artmed, 2006.

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