Sx del Aparato

Reproductor Masculino

Varicocele• Consiste en la dilatación y tortuosidad anormal del plexo

pampiniforme, en el interior del cordón espermático.• Más frecuentemente en el lado izquierdo (70-100%), y más

inusualmente la localización bilateral (0-25%) o derecha (0-10%).

• Son más comunes en hombres entre 15 y 25 años de edad.

• La presencia de estas várices testiculares se ha relacionado con la infertilidad masculina (disminuye el número y la movilidad de los espermatozoides).

• En la mayoría de los casos el varicocele es asintomático.• En los pocos casos donde produce síntomas hay sensación de peso,

tensión, disconfort o dolor sordo en la región testicular.Se palpa el epidídimo como una estructura tubular, pequeña, y por encima una masa tortuosa descrita como “bolsa de gusanos”.

Exploración Física

• Se puede iniciar con el paciente en decúbito supino y mediante una palpación minuciosa del cordón espermático identificando sus elementos. La exploración debe continuarse en bipedestación y aplicando la maniobra de Valsalva.

• En la exploración del testículo debemos valorar su volumen y consistencia, que podrán estar disminuidos y con una mayor sensibilidad al tacto.

Según la clasificación de Dubin Amelar, el varicocele de clasifica de la siguiente manera: • Grado 0 ó subclínico: Detectado con estudios como ecografía

escrotal, doppler testicular y otros. • Grado I. Palpable a la maniobra de Valsalva. • Grado II. Palpable sin maniobra de Valsalva. • Grado III. Detectable a simple vista.

• Ultrasonido escrotal Doppler color. Define los aspectos anatómicos y fisiológicos, además el color identifica el flujo sanguíneo y dirección del reflujo en el varicocele.

• Espermatograma o Espermatobisocopia.

• Venografía espermática. Se puede utilizar para determinar la posición anatómica del reflujo de las venas espermáticas y en las recidivas posterior a la cirugía. • Termografía.

Hidrocele• Acumulación de líquido dentro del escroto.• Puede ser congénito, presente desde el momento del

nacimiento; o adquirido• El hidrocele habitualmente no produce síntomas, aunque en

ocasiones puede producir una sensación de pesadez o causar molestias por su tamaño

Hidrocele Congénito (Comunicante)

Hidrocele Adquirido (No comunicante)

Persiste una comunicación entre la cavidad peritoneal y la "túnica vaginal", y que afecta con más frecuencia a niños.

La mayoría cierra espontáneamente durante el primer año de vida, aunque si el hidrocele es grande puede asociar una hernia de contenido intestinal

Afecta fundamentalmente a varones de más de 40 años y tiene larga evolución.

De origen desconocido en la mayoría de los casos, puede ser en ocasiones causado por traumatismos, infecciones o tumores del testículo.

Exploración Física

•Muchas veces no se puede llegar a palpar el testículo por el líquido acumulado a su alrededor.• El diagnóstico se establece mediante transiluminación del

escroto; se hace atravesar la luz de una linterna por la parte agrandada del escroto; si hay un hidrocele, el escroto se iluminará.

• ultrasonido escrotal: confirmación del diagnostico• dificultad para delimitar la anatomía testicular por

palpación, masa testicular que no transilumina, sospecha de patología testicular como varicocele y torsión testicular y presencia de dolor.

Cáncer de Próstata

• Epidemiología:

• Hombres > 60 años

• Factores de riesgo:

• Edad

• Herencia

• Raza

• Dieta con alto contenido en grasas animales

Manifestaciones clínicas

• Dificultad para comenzar a orinar.

• Flujo de orina débil o interrumpido.

• Micción frecuente, especialmente por la noche.

• Dificultad para vaciar la vejiga por completo.

• Dolor o ardor al orinar.

• Sangre en la orina o el semen.

• Dolor persistente en la espalda, las caderas o la pelvis.

• Dolor al eyacular.

Clasificación• Estadio I• Cáncer solo en próstata. • El cáncer:• Se encuentra mediante una biopsia con aguja; APE < 10 ; Puntaje de

Gleason < 6 o• Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. La

concentración de APE es menor de 10 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos, o

• No se palpa mediante un examen digital del recto y no se puede observar en las pruebas con imágenes. El cáncer se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. No se conocen la concentración de APE y el puntaje de Gleason.

Clasificación

• Estadio I

• Cáncer solo en próstata.

• El cáncer:

• Se encuentra mediante una biopsia con aguja; APE < 10 ; Puntaje de Gleason < 6 o

Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. La concentración de APE es menor de 10 y el puntaje de Gleason es de 6 o menos, o

No se palpa mediante un examen digital del recto y no se puede observar en las pruebas con imágenes. El cáncer se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. No se conocen la concentración de APE y el puntaje de Gleason.

• Estadio IIA:

• En el estadio IIA, el cáncer:

• Biopsia con aguja  o en una pequeña cantidad de tejido durante una cirugía realizada por otra razón. APE < 20; puntaje de Gleason  7, o

mediante una biopsia con aguja o en una pequeña cantidad de tejido durante una cirugía realizada por otra razón. APE de 10 a 20; puntaje de Gleason < 6, o

Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. La concentración de APE de 10 a 20; puntaje de Gleason <6, o

Se encuentra en la mitad o menos de un lóbulo de la próstata. La concentración de APE es de menos de 20 y el puntaje de Gleason es de 7, o

• Estadio IIB:

• Se encuentra en lados opuestos de la próstata. La concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10, o

No se puede palpar durante un examen digital del recto y no se puede observar en las pruebas con imágenes. La concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason es de 8 o más.

No se puede palpar durante un examen digital del recto y no se puede ver en las pruebas con imágenes. La concentración de APE es de 20 o más y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10, o

• Estadio III:

• En el estadio III, el cáncer se diseminó más allá de la capa externa de la próstata y se puede haber diseminado hasta las vesículas seminales. La concentración de APE puede ser cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10.

Estadio IV: En el estadio IV, la concentración de APE puede ser

cualquiera y el puntaje de Gleason puede variar entre 2 y 10. Además, el cáncer:

Se diseminó más allá de las vesículas seminales hasta el tejido o los órganos cercanos, como elrecto, la vejiga o la pared pélvica, o

Se puede haber diseminado hasta las vesículas seminales o hasta el tejido o los órganos cercanos, como el recto, la vejiga o la pared pélvica. El cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos cercanos, o

Se diseminó hasta partes lejanas del cuerpo, que pueden incluir los ganglios linfáticos o los huesos. El cáncer de próstata a menudo se disemina hasta los huesos.

Diagnóstico

• Examen digital del recto

• Se buscan nódulos o áreas anormales, así como anomalías en el tamaño o la forma de la glándula..

Prueba del antígeno prostático específico

Hombres menores de 50 años: nivel de PSA menor a 2.5

Hombres de 50 a 59 años: nivel de PSA menor a 3.5

Hombres de 60 a 69 años: nivel de PSA menor a 4.5

Hombres mayores de 70 años: nivel de PSA menor a 6.5

Una próstata más grande. Prostatitis. Infección urinaria. Exámenes recientes en la

vejiga o próstata. Sonda vesical recientemente

puesta en la vejiga para drenar orina.

• Ecografía transrectal.

• Nódulo hipoecoico que suele ser único, pero también pueden encontrase múltiples nódulos localizados en la zona periférica o diseminados por toda la glándula

• Biopsia: puntaje de Gleason 2-10: determina diseminación del tumor

• Biopsia trasrectal. Mediante ecografía.

Biopsia transperineal: inserción de aguja a traves de la piel entre el escroto y el recto hasta la próstata

Enfermedades de transmisión sexual

Etiología

Patrones de infección

a. Infección sistémicab. Afectación del aparato genitalc. Diseminación regionald. Lesión local con fenómenos inflamatorios

Clasificación clínica

a) Úlceras genitalesb) Vesículas genitalesc) Neoformacionesd) Secreción uretrale) Lesiones combinadas

Anamnesis

• Edad• Estilo de vida • (Orientación, promiscuidad)• Uso de fármacos• Antecedentes personales patológicos

Infección por Neisseria Gonorrhoeae

Manifestaciones clínicas

• Disuria• Urgencia miccional• Eritema y edema del meato

urinario• Secreción uretral de carácter

mucoso, tono blanquecino claro.

• Molestia uretral• Dolor testicular• Uretritis • Prostatitis• Epididimitis• Uveitis • Conjuntivitis

Laboratorio

• Tinción Gram de la secreción uretral• Cultivo• Sondas de amplificación de DNA

Chlamydia trachomatis

Manifestaciones clínicas2-3 semanas

• Disuria• Prurito• Secreción uretral mucoserosa• Linfogranuloma Venéreo• Prostatitis• Epididimitis• Síndrome de Reiter

Progresión del Linfogranuloma venéreo

• Pápula• Vesícula• Úlcera• Abceso• Fístula • Llaga• Esclerosis

Síndrome de Reiter

• Artritis• Conjuntivitis• Uretritis• Entesitis• Uveitis• Afectaciones dermatológicas

Laboratorio

• Tinción Giemsa• Cultivo Ausencia de diplococos Gram (-) > 4 PMN por campo Cultivo de Gonococos negativo• Inmunofluorecencia directa• ELISA

Diferencias entre N. gonorrhoeae y C. trachomatis

Sífilis

Clasificación clínica

• Sífilis Precoz Sífilis primaria Sífilis Secundaria Sífilis Latente precoz• Sífilis Tardía Sífilis latente tardía Sífilis terciaria• Neurosífilis

Sífilis primaria (9 a 90 días)

• Chancro: Glande, surco balano prepucial, prepucio, base del pene, uretra y escroto.

Sífilis secundaria

• Prodromo: Astenia, cefalea, rinorrea, odinofagia, mialgias, artralgias, adenomegalias generalizadas, rash.• Manifestaciones cutáneas:• Macular• Papular• Máculo-papular• pustular

Sífilis secundaria

•Adenomegalias bilaterales en cadenas cervical, axilar, inguinal, epitroclear.•Glomerulonefritis pseudomembranosa•Vértigo•Tinitus•Hipoacusia de conducción•Gastritis, Epigastralgia, vómito •Periostitis, osteomielitis, esclerosis de

huesos largos.•Miocarditis y pericarditis

Sífilis latente

• No sintomática• Serología positiva

Sífilis Terciaria

• Sífilis mucocutánea tardía -Piel (70%)-Mucosas (10.3%)-Huesos (9.6%)• Sífilis cardiovascular-Aortitis no complicada-Aneurismas de la aorta-Valvulopatía Aórtica

Neurosífilis

•Asintomática•PrecozMeningitis sifilíticaSífilis meningovascular•Tardía.Tabes dorsalParálisis general progresiva (Transtornos de la

personalidad, delirio, temblor de lengua, labios, manos, hemiparesia, hemiplejía, incontinencia de esfínteres)

Laboratorio

• Pruebas treponémicas• VDRL/RPR• Examen microscópico en campo oscuro• Pruebas no treponémicas• FTA- Abs• MHA-TP

Herpes genital

Manifestaciones clínicas

•Fiebre•Edema genital• Linfadenopatías•Disuria•Uretritis•Dolor•Ardor•Compromiso del estado general•Cefalea

Lesiones herpéticas

Laboratorio

• Cultivo (LCR, orina, heces, nariz, faringe, conjuntiva).• Tzanck • Biopsia• Inmunofluorecencia• PCR

Chancro

• Chancro blando: Haemophilus ducreyi.

• Llaga o úlcera a nivel genital. De carácter doloroso y aspecto sucio.

• Epidemiología: 1% de úlceras a nivel genital

• Hombres no circuncidados

• 10% asociado a sífilis y herpes

• Signos y síntomas:

• 1 semana.

• Úlcera de entre 3- 50 mm., dolorosa, de bordes irregulares con cubierta de material gris amarillento.

• Adenopatías inguinales

• Diagnóstico

• Tinción de Gram: cocobacilos Gram negativos.

• Cultivo, sensibilidad 60-80%

• Detección de Ag IF, EIA

• Detección de ADN

VPH• Responsable del 60% de cáncer de pene.

• Factores de riesgo:

• Multiples parejas sexuales

• No utilizar métodos de barrera

Sintomas Verrugas genitales: elevadas, planas o en coliflor, solas o en

grupo, generalmente o duelen. Semanas o meses.

• Cáncer de pene:

Signos iniciales: cambios en el color del pene, engrosamiento de la piel o crecimiento de tejido en el pene.

Signos avanzados: una masa o llaga en el pene. Por lo general no duele, pero en algunos casos la llaga puede ser dolorosa y sangrar.