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Felipe Lott Staff do serviço de Urologia INCa e UERJ Especialização em Uro-oncologia-INCa

Mestre em Urologia-UERJ

COMO ESCOLHER A MELHOR DERIVAÇÃO URINÁRIA

Classificação

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Derivação urinária

Incontinente Continente

Ortotópica Cutânea continente Conectadas ao

intestino grosso

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1970-2012 Maioria nível 3 ou 4

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Centros de alto volume (n° e compl.): 39-74% NB

EUA e Suécia (database pop.): 15% NB SEER-Medicare: 1992-2000: 19,9%

continente e 80,1% conduto ileal ◦ NB mais freq. em:

< 75 anos Casados ↑ nível sócio-econômico

Gore JL et al. Cancer, 2006

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P < 0,001

Tumores secundários

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QoL ◦ Questionários inapropriados ◦ Vanderbilt Cistectomy Index (FACT-VCI)

Cookson MS et al. J Urol 170(5), 1926-30; 2003

◦ Bladder Cancer Index (BCI) Gilbert SM et al. Cancer 109(9), 1756-62, 2007

◦ Ortotópica x não ortotópica 1 estudo de sup. (Hobisch A et al. Semin. Urol. Oncol 2001) 3 estudos de inferioridade (Fujisawa et al. Urology 2000;

salinas as et al. Arch Esp Urol 2001; Dutta SC, et al. J Urol 2002)

Ausência de estudos prospectivos

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QoL ◦ Incont x cutânea continente x ortotópica 2 estudos prospectivos sem diferença Mansson A et al. Br J Urol 82(3), 348-356, 1998 Mansson A et al. Br J Urol 80(1), 50-57, 1997

ACREDITA-SE na melhor QoL dos pcs com NB em bom funcionamento.

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Contra-indicações Derivação Continente ◦ Cr > 1,5 ou TFG < 50ml/min (critério restrito) ◦ Insuf. Hepática ◦ Dçs infl. Intestinais extensas ◦ Dçs neurológicas ◦ Incontinência ◦ Estreitamentos uretrais ◦ Idade > 70 anos? 30% dos casos de NB > 70 anos (incont. NS) Daneshmand S et al. J Urol 2010

Invasão de uretra pré-cistectomia Irradiação pélvica? ◦ ↑ 20% complicações ◦ 77% com NB ◦ 52% sem NB Hautmann RE et al. World J Urol 2009, 27,57-62 ◦ Clavien III – V 28% com NB 31,9% sem NB Eisenberg MS et al. J Urol 2010, 184, 2264-9 ◦ Localmente avançada? Hautmann RE, et al. Urolgy 2007; 69(S1), 17-69.

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Continência 92% de cont. diurna e 76% de cont.

noturna com 10 anos. ◦ Kessler TM, et al. J Urol. 2004, 172:1323-7.

◦ Hautmann RE et al. J Urol 161(2), 422-7, 1999

◦ Steven K et al. J Urol 164 (2), 288-95, 2000

◦ Alcini E et al. J Urol 183(S4), 295, 2010

◦ Hautmann RE et al. Urology 69 (S1), 17-49, 2007

◦ Steers WD et al. World J Urol. 18(5), 330-7, 2000

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Hipercontinência ◦ 4-5% em homens ◦ 30% em mulheres

Bartsch G et al. J Urol. 183(S4), 295, 2010.

◦ 61% de CIL 1x/dia ◦ 39% de CIL exclusivo

Stein JP, et al. Urol Clin North Am, 2002; 29, 725-34.

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Complicações ◦ Conduto ileal: 31% de estenose, retração ou

lesão cutânea. Nordstrom GM et al. Scand J Urol Nephrol. 24(2), 117-22, 1990 Singh G, et al. Br J Urol. 79(3), 348-53, 1997

◦ Ureterostomia: > 50% de estenose MacGregor OS et al. Urology 30(1), 31-4, 1987

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Complicações ◦ De Nuzio et al. Eur J Surg Oncol, Apr, 2103 ◦ 467 pcs 112 NB 217 condutos ileais 138 ureterostomias

◦ 415 complicações em 302 pcs Clavien I-II: 329 Clavien III-IV: 78 Clavien V: 8

◦ Ureterostomia cutânea: ↓ Clavien > II (p = 0,03) ◦ O tempo operatório foi fator independente para

Clavien > III (OR: 1.005; CI 1.002-1.007, p = 0,0001)

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Conclusões ◦ A escolha da derivação é cirurgião dependente Informação ao paciente Costume do cirurgião

◦ Idealmente realizadas em grandes centros ◦ Derivações cutâneas continentes ◦ Tendência atual de ↑ NB (> 70 anos, dç localmente

avançada, mulheres) ◦ Evitar derivações colônicas em pcs jovens ◦ NB ~ Conduto ileal

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OBRIGADO!

flott@inca.gov.br