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1FUNCIA 01e02/09/2016 COFIN/CNS - OFICINAS REGIONAIS FINANCIAMENTO SUS

EC 93/2016, PLP 257/2016, PLDO 2017 E PEC 55 (antiga 241) e seus efeitos sobre o (sub)financiamento do SUS

Francisco R. FunciaEconomista e Mestre em Economia Política (PUC-SP)

Consultor Técnico do Conselho Nacional de SaúdeREGIÃO NORDESTE 2, RECIFE (PERNAMBUCO), 23 e 24/11/2016

COMISSÃO DE ORÇAMENTO E FINANCIAMENTO (COFIN/CNS)OFICINAS REGIONAIS FINANCIAMENTO DO SUS

ABERTURAFINANCIAMENTO DO SUS:ANÁLISE DE CONJUNTURA

2VERSÃO 23/11/2016 FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55

GOLPE NO SUSAS VINCULAÇÕES CONSTITUCIONAIS DA SAÚDE (E DA

EDUCAÇÃO) FORAM CONSIDERADAS PELO GOVERNO NA PEC 55 (ANTIGA PEC 241) COMO AS PRINCIPAIS RESPONSÁVEIS PELO

PROBLEMA FISCAL BRASILEIRO

Comissão de Orçamento e Financiamento (COFIN)OFICINAS REGIONAIS DE ORÇAMENTO E FINANCIAMENTO DO SUS

ANÁLISE DE CONJUNTURA

PEC’s e EC’s recentes e seus efeitos para a redução do financiamento das políticas sociais

REDUÇÃO DE

DIREITOS SOCIAIS

EC 86 2015

PEC 241

PEC 55

PLDO 2017

EC 93 2016

VERSÃO 23/11/2016 FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55 3

REDUÇÃO DA APLICAÇÃO MÍNIMA EM ASPS COMPARADO À EC 29/2000

DRU, DRE, DRM: 30%;RETIRA RECURSOS PARA PAGAMENTO JUROS DA DÍVIDA E “SOCORRO” AO CAIXA DOS ESTADOS E MUNICÍPIOS

AJUSTE FISCAL E NOVO REGIME FISCAL: “TETO” DE DESPESAS PRIMÁRIAS (2017-2036)

EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA OBRIGATÓRIA DAS EMENDAS PARLAMENTARES INDIVIDUAIS

ANTECIPAÇÃO PARCIAL DA PEC 241: TETO DE DESPESAS PRIMÁRIAS COMBINADO COM AS VINCULAÇÕES CONSTITUCIONAIS

PEC 241 e PEC 55/2016: MAIS R$ PARA JUROS E AMORTIZAÇÃO DA DÍVIDA PÚBLICA POR 20 ANOS E MENOS R$ PARA...


PEC 55/2016 (ANTIGA PEC 241)AJUSTE FISCAL COM RETIRADA DE DIREITOS SOCIAIS

PEC 241: “TETO” PARA DESPESAS PRIMÁRIAS (E NÃO PARA AS FINANCEIRAS);DESPESAS FEDERAIS COM SAÚDE E EDUCAÇÃO (MÍNIMO DE 2017 SERÁCONGELADO ATÉ 2036 CORRIGIDO APENAS PELA VARIAÇÃO ANUAL DO IPCA):

SUS-PISO 2017: 15,0% DA RECEITA CORRENTE LÍQUIDA (RCL):R$ 113,7 bilhões

EMPENHADO 2014 + Despesa 2014 empenhada em 2015 (corrigido pelo IPCApara 2017): R$ 119,2 bilhões = perda de R$ 5,5 bilhões


PEC 55/2016 (ANTIGA PEC 241)AJUSTE FISCAL COM RETIRADA DE DIREITOS SOCIAIS

PORTANTO, A QUEDA DE RECURSOS ORÇAMENTÁRIOS PARA O SUS – cenários apartir dos estudos do GTIF-SUS (Grupo Técnico Interinstitucional de Discussão sobre oFinanciamento do SUS):

Cenário Contrafactual: R$ 135 BILHÕES (HIPÓTESE: VIGÊNCIA DA PEC 2003-2015)3 ANOS DE TRANSFERÊNCIAS MAC PARA ESTADOS E MUNICÍPIOS

Cenário Prospectivo: R$ 417 BILHÕES (PROJEÇÃO 2017-2036 COM VARIAÇÃOANUAL DO IPCA DE 4,5% E CRESCIMENTO REAL DO PIB DE 2% AO ANO)10 ANOS DE TRANSFERÊNCIAS MAC PARA ESTADOS E MUNICÍPIOS

QUANTO MAIOR O CRESCIMENTO REAL DO PIB, MAIOR O CRESCIMENTO DA RECEITAE MAIOR A PERDA PARA O SUS COM A REGRA DA PEC 241


PEC 55 (ANTIGA PEC 241) - O QUE DIZEM OS DEFENSORES:“SAÚDE NÃO TEM PISO, O CONGRESSO PODE APROVARORÇAMENTO MAIOR.” E DAÍ?

SUS - ASPSDESPESA EMPENHADA X DESPESA AUTORIZADA NA LEI ORÇAMENTÁRIA


Fonte: Adaptado de MINISTÉRIO DA SAÚDE/Relatórios de Gestão 2008-2015.

Nota: (1) A partir de 2014, o valor total empenhado em ações e serviços públicos de saúde foi reduzido de uma parte do valor dos restos a pagar

cancelados no ano anterior nos termos da interpretação da Lei Complementar nº 141/2012 pela área econômica do governo federal – fizemos essa

redução para possibilitar a comparação com os exercícios anteriores: a dedução em 2014 foi de R$ 344,7 milhões e em 2015 foi de R$ 405,5 milhões.

PEC 55 (ANTIGA PEC 241) - O QUE DIZEM OS DEFENSORES:“SAÚDE NÃO TEM TETO, SÓ PISO” – SERÁ?


SUS - ASPSDESPESA EMPENHADA X PISO

Fonte: Adaptado de MINISTÉRIO DA SAÚDE/Relatórios de Gestão 2008-2015.

Nota: (1) A partir de 2014, o valor total empenhado em ações e serviços públicos de saúde foi reduzido de uma parte do valor dos restos a pagar

cancelados no ano anterior nos termos da interpretação da Lei Complementar nº 141/2012 pela área econômica do governo federal – fizemos essa redução

para possibilitar a comparação com os exercícios anteriores: a dedução em 2014 foi de R$ 344,7 milhões e em 2015 foi de R$ 405,5 milhões.

A PEC 55 (ANTIGA PEC 241) DESCONSIDERA:O CRESCIMENTO DEMOGRÁFICO (ENTRE 0,8% E 1% AO ANO).

A MUDANÇA DO PERFIL DEMOGRÁFICO – AUMENTO MAIS QUEPROPORCIONAL DA POPULAÇÃO IDOSA.

CUSTOS CRESCENTES DA INCORPRAÇÃO TÉCNICA E TECNOLÓGICA DOSETOR SAÚDE.

OS EFEITOS POSITIVOS DOS GASTOS SOCIAIS PARA O CRESCIMENTOECONÔMICO (INCLUSIVE A REDUÇÃO DOS CUSTOS DA REPRODUÇÃO DAFORÇA DE TRABALHO E O AUMENTO DA PRODUTIVIDADE DOTRABALHO).

AS LIÇÕES DA HISTÓRIA ECONÔMICA E DA TEORIA KEYNESIANA: EMTEMPOS DE RECESSÃO ECONÔMICA, OS GASTOS PÚBLICOS DEVEMAUMENTAR PARA COMPENSAR A QUEDA DOS GASTOS PRIVADOS EMCONSUMO E INVESTIMENTO; DO CONTRÁRIO, AUMENTA A RECESSÃO.


R$ milhões

correntes

% do

PIB

R$

milhões

correntes¹

% do

PIB

Perda em

relação à EC 29

(R$ milhões a

preços médios

de 2015)

2002 24.737 1,66% 30.289 2,03%

2003 27.181 1,58% 32.609 1,90% -10.758

2004 32.703 1,67% 38.013 1,94% -9.871

2005 37.146 1,71% 40.316 1,86% -5.516

2006 40.750 1,69% 43.247 1,79% -4.170

2007 44.303 1,63% 44.990 1,65% -1.106

2008 48.670 1,57% 46.650 1,50% 3.080

2009 58.270 1,75% 49.477 1,48% 12.782

2010 61.965 1,59% 51.852 1,33% 13.995

2011 72.332 1,65% 54.362 1,24% 23.321

2012 80.063 1,67% 58.009 1,21% 27.153

2013 83.053 1,56% 60.864 1,14% 25.725

2014 91.899 1,62% 64.941 1,14% 29.391

2015 100.055 1,69% 69.176 1,17% 30.879

134.905

Nota:

Simulação da PEC 241 partindo de

15% RCL em 2002

Ano

EC 29 - Despesa

Empenhada

total 2003-2015Fonte: Adaptado de Grupo Técnico Interinstitucional de Discussão sobre Financiamento do

SUS (GTIF-SUS) e Substitutivo da PEC 241 apresentado no Relatório do Deputado Darcisio

Perondi de 04/10/2016.

(1) A partir de 2003, corrigido anualmente pelo IPCA Acumulado em doze meses em

junho do ano anterior


ASPS: EMPENHADO X PEC 241 (%PIB)

CENÁRIO CONTRAFACTUAL (OU RETROSPECTIVO 2003-2015)

PLDO/2017 (ART. 3º) = PEC 55/2016COLAPSO DO SUS, DA SEGURIDADE SOCIAL E DOS DIREITOS SOCIAIS

INSCRITOS NA CONSTITUIÇÃO FEDERAL

O CNS se posiciona contra PLDO (Projeto de Lei de Diretrizes Orçamentárias)2017, que atenta contra o SUS, ratificando a análise do GTIF-SUS (Grupo TécnicoInterinstitucional de Discussão sobre o Financiamento do SUS):

O PLDO 2017 ANTECIPA DISPOSITIVO DA PEC 241/2016: limite para despesasprimárias – e não para as financeiras, como os juros da dívida - aplicando umteto para investimentos em saúde, educação, assistência e outras áreas sociais.

Por esta regra, as despesas primárias ficarão congeladas nos níveis de 2016,corrigidas apenas pela variação da taxa de inflação (IPCA), o que significa quedadas despesas per capita em saúde, educação e outras áreas sociais com início em2017 (pelo PLDO 2017), que se estenderá até 2036 (se aprovada a PEC 241).

PLDO 2017 – votação Congresso Nacional em 24/08/2016 – Exceção à regra paraa saúde: valor empenhado em 2016 corrigido pela variação do IPCA 2016 (se aPEC 241 não for aprovada: mantida a regra do piso da EC 86/2015, que seria13,7% em 2017, se esta for maior que a aquela inicial)


PLDO 2017 (se a PEC 55 não for aprovada)

Artigo 3º: Antecipa o dispositivo de “piso=teto” de despesas da PEC 241 em combinação com a aplicação mínima em combinação com o mínimo de 13,7% da EC 86 (SUPONDO QUE A PEC 241 NÃO SEJA APROVADA):

“Piso=Teto” 2017: o gasto federal em saúde será igual a despesa empenhada no ano de 2016 corrigida pela taxa anual de inflação (IPCA); considerando o empenho em ASPS pelo Ministério da Saúde em 2016 no valor de R$ 106,9 bilhões que foram disponibilizados no Decreto 8784...

...o valor de 2017 não poderia ser inferior a R$ 114,6 bilhões

OU

“Piso=Teto” 2017: 13,7% RCL (EC 86) = R$ 103,7 bilhões

PERVERSIDADE:

LÓGICA “PISO=TETO”: DA NORMA POR DECRETO PARA A NORMA POR LEI


PLDO/2017 (ART. 3º) = PEC 55/2016COLAPSO DO SUS E DA SEGURIDADE SOCIAL

O CNS se posiciona contra PLDO (Projeto de Lei de Diretrizes Orçamentárias)2017, que atenta contra o SUS, e contra a PEC (Proposta de EmendaConstitucional) 55/2016, ratificando a análise do GTIF-SUS (Grupo TécnicoInterinstitucional de Discussão sobre o Financiamento do SUS):

Se aprovadas o PLDO 2017 e a PEC 55, a nova regra quebraria qualquer vínculo devariação dos gastos públicos com a distribuição de renda, o crescimento do PIB eo crescimento da receita, em desrespeito às necessidades da populaçãoestabelecidas pela Constituição-Cidadã por meio.

O objetivo é reduzir as despesas primárias para a formação de superávitsprimários crescentes até 2036 para pagar os juros e encargos da dívida pública.

OBSERVAÇÃO: O atual governo interino aumentou de forma irresponsável odeficit primário para cerca de R$ 173 bilhões em 2016, comprometendo no curtoprazo a capacidade de atender às despesas que garantem os direitos de cidadaniainscritos na Constituição Federal. Com isso, teve que aumentar a dívida públicapara financiar despesas não diretamente relacionadas às necessidades dapopulação. E JÁ ANUNCIOU DEFICIT PRIMÁRIO DE R$ 143 BILHÕES PARA 2017.


14

Ano União Estados¹ Município Total

2004 1,68% 0,88% 0,84% 3,40%

2005 1,68% 0,91% 0,93% 3,52%

2006 1,68% 0,95% 0,98% 3,62%

2007 1,68% 0,95% 0,97% 3,61%

2008 1,61% 1,00% 1,04% 3,65%

2009 1,74% 0,97% 1,04% 3,75%

2010 1,59% 0,96% 1,01% 3,56%

2011 1,65% 0,95% 1,05% 3,65%

2012 1,66% 0,93% 1,08% 3,68%

2013 1,60% 0,99% 1,13% 3,72%

2014 1,65% 1,01% 1,18% 3,85%

PEC 55 – O QUE DIZEM OS DEFENSORES: “A VINCULAÇÃO PARA SAÚDE É UMA DAS RESPONSÁVEIS PELO PROBLEMA FISCAL BRASILEIRO” – SERÁ?

GASTO PÚBLICO EM SAÚDE/ASPS (%PIB): CONGELADO!!!!

Fonte: Adaptado de SIOPS/MS

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COMPOSIÇÃO DO FINANCIAMENTO DO SUS – QUAL É A

PARTICIPAÇÃO DA UNIÃO, DOS ESTADOS E DOS MUNICÍPIOS

ANO UNIÃO ESTADOS MUNICÍPIO

1991 73% 15% 12%

2001 56% 21% 23%

2010 45% 27% 28%

2014 43% 26% 31%

Fonte: Adaptado de: Carvalho, Gilson (1980-2010); SIOPS e Mendes, Áquilas (2014).

X 2,5

OS MUNICÍPIOS NÃO CONSEGUIRÃO AUMENTAR A SUA PARTICIPAÇÃO NO FINANCIAMENTO PARA COMPENSAR UMA GRANDE REDUÇÃO DA PARTICIPAÇÃO DA UNIÃO QUE OCORRERIA SE A PEC 241 FOR APROVADA

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Fonte: SIOPS/MS (http://siops.datasus.gov.br/evolpercEC29.php)

ESTADOS E MUNICÍPIOS: APLICAÇÃO COM RECURSOS PRÓPRIOS (%)GASTOS CRESCENTES (PRINCIPALMENTE MUNICÍPIOS)

(CUMPRIMENTO DA EC 29/2000 + LC 141/2012)

17

Fonte: Adaptado de SIOPS/MS (http://siops-asp.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?SIOPS/SerHist/ESTADO/indicuf.defhttp://siops-asp.datasus.gov.br/CGI/tabcgi.exe?SIOPS/serhist/municipio/mIndicadores.def)

ESTADOS E MUNICÍPIOS: TRANSFERÊNCIAS SUS/DESPESA TOTAL (%)

18

REFERÊNCIAS INTERNACIONAIS

REFERÊNCIAS PARA COMPARAÇÃOVALOR DA

APLICAÇÃO

Parâmetro internacional para sistemas de cobertura

universal

(6% do PIB, estimando o PIB do Brasil em R$ 6,0

trilhões)

360,0

Parâmetro mínimo internacional de aplicação para

países com sistemas públicos de saúde de acesso

universal

(7% do PIB, estimando o PIB do Brasil em R$ 6,0

trilhões).

420,0

VERSÃO 23/11/2016 FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55

EC 93/2016 (ANTIGAS PEC’s 04 e 31)(ENTERRADA A PEC 143 – 25% DRU e DRE/M)

VERSÃO 23/11/2016 19

REDUÇÃO DE RECURSOS PARA O FINANCIAMENTO DOS DIREITOS SOCIAIS

AUMENTA A DRU

(Desvinculação das Receitas da

União):

de 20% p/ 30%(não atinge o SUS)

CRIA A DRE (Desvinculação

das Receitas dos Estados e

do DF):

30%(não atinge o SUS)

CRIA A DRM (Desvinculação

das Receitas dos

Municípios):

30%(não atinge o SUS)

FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55

COM DISPOSITIVO QUE “PROTEGE” A SAÚDE E A EDUCAÇÃO DA DESVINCULAÇÃO

ALÉM DAS PEC’s E EC’s...PLP 257/2016Renegociação das dívidas dos Estados com a União:

•Não pagamento em 2016

•Redução das prestações em 2017 e 2018 (último ano do mandato dos atuais governadores)

•Contrapartida:

Dispositivo do “teto” das despesas primárias da PEC 241 para os Estados

IMPACTO NEGATIVO PARA O FINANCIAMENTO DO SUS: A LÓGICA “PISO = TETO” SERÁ CONSTITUCIONAL (SENDO QUE O TETO PASSOU A SER UM SUBSOLO...)


PEC 01/2015A LUTA CONTINUA

21 FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55VERSÃO

23/11/2016

PEC 01/2015Câmara Federal

(Aprovada em 1º Turno)

COMPARAÇÃO EMPENHADO 2015 X PEC-01/2015 X EC 86/2015

FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55 22

COMPARAÇÃO EMPENHADO 2015, EC 86/2015 E PEC 01/2015

CRITÉRIOS DE COMPARAÇÃO

2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023

PEC 01/2015 APROVADA 1º TURNO

14,80% 15,50% 16,20% 16,90% 17,60% 18,30% 19,40%

EMPENHADO 2015 E EC 86/2015 A PARTIR DE 2016

14,80% 13,20% 13,70% 14,10% 14,50% 15,00% 15,00% 15,00% 15,00%

VERSÃO 23/11/2016

O SUS PRECISA DE...MAIS RECURSOS OU MAIS GESTÃO?

EIS A (FALSA) QUESTÃO!O SUS PRECISA DE MAIS RECURSOS PARA APRIMORAR A GESTÃO E MELHORARA QUALIDADE DO ATENDIMENTO.

GESTÃO PÚBLICA INEFICIENTE E GESTÃO PRIVADA EFICIENTE: MITO OUVERDADE? Como generalizar que o problema do SUS está na a gestão, se comapenas (aproximadamente)...

...ofereceu vacinas para pessoas e animais, consultas, exames, medicamentos,transplantes, fiscalização aos estabelecimentos que produzem e vendemalimentos, entre outros?

23 FUNCIA/FINANCIAMENTO SUS-PEC241/PEC55VERSÃO

23/11/2016

R$ 3,00 pessoa/dia

R$ 90,00 pessoa/mês

R$ 1.100,00 pessoa/ano

24

CONSIDERAÇÕES FINAISDESMONTE DO SUS NO CONTEXTO DA REDUÇÃO DOS DIREITOS SOCIAIS

CRISE ECONÔMICA + RECESSÃO = QUEDA DAS RECEITAS PÚBLICAS

CONTAS PÚBLICAS FEDERAIS: DEFICIT PRIMÁRIO DESDE 2014 (E AMPLIADO EM2016 E 2017) POR CAUSA DA QUEDA DE RECEITA FEDERAL

A PEC 55/2016: AJUSTE FISCAL PELA REDUÇÃO DE DESPESA. MAS, ESSA FORMA DECONTROLAR DESPESA, SE APROVADA:

AGRAVARÁ A CRISE DAS FINANÇAS PÚBLICAS (CONTINUIDADE DA RECESSÃO)

INVIABILIZARÁ O SUS POR FALTA DE RECURSOS

LÓGICA “PISO = TETO” SERÁ TRANSFORMADA PELA NORMA CONSTITUCIONALEM “PISO=TETO=SUBSOLO”

NENHUMA PROPOSTA ESPECÍFICA PARA O CORTE DOS “GASTOS TRIBUTÁRIOS”(TOTAL DE CERCA DE R$ 280 BILHÕES NA PLDO 2017; SAÚDE R$ 25 BILHÕESCONFORME ESTUDO DO IPEA QUE TEVE A PARTICIPAÇÃO DE CARLOS OCKÉ REIS) .


25

CONSIDERAÇÕES FINAISDESMONTE DO SUS NO CONTEXTO DA REDUÇÃO DOS DIREITOS SOCIAIS

O SUS PRECISA DA APROVAÇÃO DA PEC 01/2015 E DE NOVAS FONTES DE RECEITAPERMANENTES, ESTÁVEIS E EXCLUSIVAS (COM PREVISÃO LEGAL DE PROIBIÇÃO DEDESVINCULAÇÃO E RESPEITO AO PRINCÍPIO DA CAPACIDADE CONTRIBUTIVA OUPROGRESSIVIDADE)

TRIBUTAR: AS GRANDES FORTUNAS, AS HERANÇAS (REVER O ITCMD ESTADUAL), ASGRANDES MOVIMENTAÇÕES FINANCEIRAS, DIVIDENDOS;

CRIAR ALIQUOTAS MAIS ELEVADAS NO IR PARA OS ALTOS RENDIMENTOS E PARAPRODUTOS COMO TABACO, ALCOOL, ETC;

A LUTA EM DEFESA DO SUS NÃO PODE SER SETORIAL, MAS INTEGRADA À LUTA EMDEFESA DA SEGURIDADE SOCIAL E DOS DIREITOS DE CIDADANIA INSCRITOS NA CF:CONCEITO AMPLIADO ;DE SAÚDE DA OMS; PORTANTO, NÃO À PEC 55/2016

OBJETIVOS DO DESENVOLVIMENTO SUSTENTÁVEL DA ONU (AGENDA 2030): BRASIL NÃOCUMPRIRÁ COM ESSA PEC 55 (ANTIGA PEC 241)


OBRIGADO

([email protected])

Reprodução e utilização autorizada pelo autor com a indicação da fonte, desde que sempre em benefício do SUS e da luta contra o subfinanciamento da saúde pública no Brasil


mailto:[email protected]

comissÃo de orÇamento e financiamento …...versÃo 23/11/2016 funcia/financiamento...

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