CirurgiaHérnias

Anatomia – Região Inguinal- Músculo Oblíquo Externo Pouca musculatura na Região Inguinal

(Afilamento da Musculatura Oblíquo Externo) gerando 2 filetes que irão delimitar um orifício o Filetes – Pilar Medial e Pilar e Lateral (Derivam do Músculo

Oblíquo Externo)** Orifício (Anel) Inguinal Externo ou Orifício (Anel) Inguinal Superficial***

PROVA***- Músculo Oblíquo Interno- Músculo Transverso do Abdome

Anel (Orifício) Inguinal Profundo ou InternoCanal Inguinal – Liga o Anel Inguinal Superficial ao Anel Inguinal ProfundoTriângulo de Hasselbach

- Borda Lateral do Reto Abdominal- Ligamento Inguinal- Vasos Epigástricos Superiores

Embriologia – Desenvolvimento Canal Inguinal- Testículos – Originam do Folículo Posterior, na Região Abdominal- Testículos descem para a Bolsa Escrotal, junto ao Ducto Deferente,

através do Conduto Peritôneo Vaginalo Conduto Peritôneo Vaginal – Tipo um “saco plástico”, aonde

passam os Testículos e o Ducto Deferente da Cavidade Abdominal em direção a Bolsa Escrotal. Esse “saco plástico” passa dentro do Canal Inguinal

- Por volta do 7˚ mês o Conduto Peritôneo Vaginal se oblitera, sendo fechado através de 4 anéis

- Em algumas pessoas podem permanecer com esse Conduto Peritôneo Vaginal aberto, sendo denominado de Persistência do Conduto Peritôneo Vaginal

- Caso a Persistência do Conduto Peritôneo Vaginal seja grande (Ausência dos 4 Anéis), o Neonato ao chorar/tossir, por Aumentar a Pressão Intra-Abdominal, provoca a passagem de conteúdo do Canal Abdominal pelo Conduto Peritôneo Vaginal , gerando uma Hérnia Inguinal

- Caso a Persistência do Conduto Peritôneo Vaginal seja pequena (Ausência de 1-2 Anéis), o Aumento da Pressão Intra-Abdominal, somente geraria uma Hérnia em fases mais tardia da vida, como em Adolescência, Vida Adulta

Hérnia- Definição – Passagem de um conteúdo de uma cavidade, através de um

orifício natural ou artificial, para outra cavidade

Hérnia InguinalHérnia Indireta ou Oblíqua Externa

- Fator Congênito – Persistência do Conduto Peritôneo Vaginal- Fator Predisponente – Aumento da Pressão Intra-Abdominal

(Carregar Peso, Tosse Crônica, Relação Sexual, Academia, Gestantes – Feto dentro do Útero)

- Hérnia Congênita - Hérnias que estão associadas a Persistência do Conduto Peritôneo Vaginalo Mais comum em Crianças e Adultos Jovens

- Hérnias Indiretas - Hérnias que passam por dentro do Conduto Peritôneo Vaginal

- Hérnia Oblíqua Externa – Se localiza externa ao Triângulo de Hassebalcho Entra no Orifício (Anel) Inguinal Profundo/Interno que se localiza

fora do Triângulo de Hassebalcho Conteúdo Herniário sai pelo Anel Inguinal Superficial/Externo

- Mais comum no Sexo MasculinoHérnia Direta ou Oblíqua Interna

- Fator Congênito – Inserção alta do Tendão Conjunto- Fator Predisponente – Aumento da Pressão Intra-Abdominal- Também é associada a uma Alteração Congênita- Inserção alta do Oblíquo Externo e do Transverso (Tendão Conjunto)

o Isso gera um afilamento das Fibras que revestem o Canal Inguinal- Musculatura demora mais para se fragilizar

o Mais comum em Adultos mais velhos (40-60 anos)- NÃO passa pelo Canal Inguinal, nem pelo Conduto Peritôneo Vaginal- Hérnia Oblíqua Interna – Se localiza dentro do Triângulo de

Hassebalcho Entra através de um orifício devido a fragilidade da Musculatura

Inguinal (Oblíquo Externo e do Transverso)Examinar Anel Inguinal Superficial/Externo

- Coloca-se o dedo 1 a 1,5 cm externamente a Espinha Superior do Púbis se localiza uma depressão, que é o Anel Inguinal Superficial/Externo

- Pede-se ao paciente para realizar a Manobra de Valsava (Aumento da Pressão Intra-Abdominal)o Ao se realizar a Manobra de Valsava, com o dedo no Anel Inguinal

Superficial/Externo; se o conteúdo bate de Frente com a ponta do dedo Hérnia Inguinal Indireta (Passa por dentro do Canal Inguinal/Conduto Peritôneo Vaginal)

o Ao se realizar a Manobra de Valsava, com o dedo no Anel Inguinal Superficial/Externo; se o conteúdo bate em região Medial com a ponta do dedo Hérnia Inguinal Direta (Passa por fora do Canal Inguinal, através de uma fragilidade da Musculatura, passando pelo Triângulo de Hassebalch)

- A presença de um Anel Inguinal Superficial/Externo somente mais Alargado, não é sinônimo de Hérnia; para se ter Hérnia é necessário que se tenha a passagem de um conteúdo herniário

Hérnias- Redutível- Irredutível – Complicações

o Encarceramentoo Estrangulamento – Comprometimento Vascular do conteúdo

herniário Hérnia Indireta – Muito mais comum de causar

EstrangulamentoCaso Clínico

- Queixa Principal - Caroço na Virilha- Perguntas que deve se fazer

o Quando deita, ao se palpar – Ela pode reduziro Aumenta com os Esforços Físicos - Aumenta a Pressão Intra-

Abdominal, aumentando a passagem do conteúdo herniárioo Sintomas Respiratórios – Tosse, DPOC, Enfisema, Tuberculoseo Sintomas Gastrointestinais – Aumento da Pressão Intra-

Abdominal, associado a alguma alteração intestinal como uma Constipação Crônica, Ascite, Tumores Abdominais, Tumores de Retro-Peritôneo

o Sintomas Urinários – Hiperplasia Prostática Benigna, devido a dificuldade miccional relacionada ao aumento da Próstata, irá promover um Aumento da Pressão Intra-Abdominal, associado a um maior esforço para urinar

- Exame Físicoo Exame com o paciente Deitado (Inicialmente) e Em péo Pede-para realizar a Manobra de Valsavao Homem – Inicia o exame com a introdução do dedo através da

bolsa escrotal / Mulher - Procura-se o osso Púbiso Importante também se realizar o Toque Retal

Diagnóstico Diferencial- Hérnia Inguinal- Adenite Inguinal- Tumor de Testículo (Tumoração na Bolsa Escrotal)- Lipoma Inguinal- Hidrocele – Liquido entre as Túnicas da Bolsa Escrotal, esta associado

ao não fechamento do ultimo Anel que fecha o Conduto Peritôneo Vaginal

- Varicocele – Dilatação das Veias da Bolsa Escrotal- Tumor de Canal Inguinal

Exames Complementares- Exames Complementares para confirmar Diagnóstico – Geralmente

não são necessário, somente em para investigação de Hérnias em Mulheres

Exames – Pré-Operatórios- Hemograma / Coagulograma- Glicose- Ureia

- Creatinina- Urina- Eletrocardiograma (ECG)- Raio-X de Tórax

Conduta- Cirurgia Aberta

o Anestesia Local, Raquianestesia ou Anestesia Geralo Dissecção do Saco Herniárioo Abertura do Saco Herniário

- Cirurgia Videolaparoscópicao Necessidade de Anestesia Geral

Técnicas Cirúrgicas- Lichenstein*

o Uso de Telao Cirurgia sem Tensãoo Mais realizada atualmente, devido a possuir menor índice de

recidivas- Shouldice (Técnica Anatômica com Tensão)

o Sem o uso de Tela, somente com o uso de pontoso Cirurgia com tensãoo Utilizada mais em crianças e jovens

Técnica de Cirurgia com Tensão, com menos índice de recidiva

Hérnia Inguinal Cirurgia EletivaHérnia Encarcerada/Estrangulada Cirurgia de Urgência

- Caso de Hérnias Encarcerada – Melhor se tentar a Manobra de Redução inicial (Mais comum em Hérnias Indiretas)

- Manobra de Redução de Hérniao Realizar tipo uma ordenha do Saco Herniário (Reduzir Líquido e

Edema)o Diazepam IV – Relaxamento da Musculatura do Anel Inguinal

Superficial / Externoo Elevação do Quadril do paciente, para se ter o auxilio do Efeito da

Gravidade para a redução da HérniaHérnia Encarcerada – Limite de 6h para se ter Comprometimento Vascular (Estrangulada)