chln, epe farmácia hospitalar. caracterização do serviço 2 indicadores de actividade...

CHLN, EPEFarmácia Hospitalar

Caracterização do Serviço

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Indicadores de Actividade

Racionalização do Uso do Medicamento

Politica da Qualidade

CHLN – Farmácia Hospitalar



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4

Missão

Proporcionar suporte ao tratamento farmacoterapêutico no processo assistencial dos utentes atendidos no hospital, adicionando valor mediante a

sua contribuição para:

Melhoria da qualidade (efectividade, segurança); Melhoria da eficiência;

Melhoria dos sistemas de trabalho e da segurança dos profissionais;

Sempre em Compromisso com a Docência e Investigação


Direcção Serviço

HSM HPV

Aquisição e Gestão Prod. Farm./Distribuição Produção Informação

Aquisição e Gestão Prod. Farmacêuticos

Distribuição

Distribuição Interna

Farmácia Ambulatório

Nutrição Parentérica

Citotóxicos (UPC)

Farmacotecnia

Lab. Controlo de Qualidade

Informação sobre medicamentos

Farmacocinética Clínica

Formação Contínua

Ensaios Clínicos

Distribuição

Gestão Prod. Farmacêuticos

Gestor Qualidade Gestor Medicamento

Farmácia Clínica Comissões Técnicas

Organograma

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6

Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) Sub-Comissão de Antimicrobianos Sub-Comissão Técnica Consultiva de Pensos e Dispositivos Similares Sub-Comissão Técnica Consultiva da Dor Sub-Comissão de Nutrição

Comissão de Ética para a Saúde Comissão de Introdução de Reagentes Comissão de Controlo de Infecção Hospitalar Comissão de Acompanhamento do cumprimento do Despacho Conjunto n.º 1051/2000 (Hemoderivados) Gabinete de Gestão do Risco Gabinete da Qualidade Unidade de Negociação


Comissões Técnicas e Grupos Multidisciplinares

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HSM – 24 horas por dia/365 dias

HSM Semanalmente:

Sector de Distribuição • 08.00 às 23.00 horas (horário desfasado)• Horário de Urgência das 20.00 às 08.00

Sector de Produção• Dois turnos das 07.30 às 20.00 horas• Horário de Prevenção das 20.00 às 07.30 horas

HSM Fins de semana e Feriados:

Horário de UrgênciaHorários de Urgência e de Prevenção no Sector de Produção

HPV 9.00 às 19.00 horas (excepto domingos e feriados)

Horário de Funcionamento


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Custos Hospitalares

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Consumo de Medicamentos por Grandes Áreas

93 852 843 € 138 716 987 €

Consumos por GFT


2011 2012Variaçã

o %2013

Variação %

Peso Relativo

XVI - MEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS E IMUNOMODULADORES

42.385.540 € 44.424.163 € 4,8% 43.548.633 € -2,0% 31,4%

I - MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS

43.031.637 € 43.046.350 € 0,0% 37.108.669 € -13,8% 26,8%

IV - SANGUE 17.213.357 € 20.360.737 € 18,3% 18.566.995 € -8,8% 13,4%

III - APARELHO CARDIOVASCULAR

8.833.026 € 9.194.639 € 4,1% 8.612.984 € -6,3% 6,2%

II - SISTEMA NERVOSO CENTRAL

4.533.835 € 5.551.846 € 22,5% 6.614.349 € 19,1% 4,8%

XII - CORRECTIVOS DA VOLÉMIA E DAS ALTERAÇÕES ELECTROLÍTICAS

6.317.342 € 5.915.813 € -6,4% 4.921.020 € -16,8% 3,5%

XI - NUTRIÇÃO 3.362.456 € 3.805.954 € 13,2% 3.814.200 € 0,2% 2,7%

XVIII - VACINAS E IMUNOGLOBULINAS

4.196.553 € 4.123.528 € -1,7% 3.659.267 € -11,3% 2,6%

VIII - HORMONAS E MEDICAMENTOS USADOS NO TRATAMENTO DAS DOENÇAS ENDOCRINAS

2.800.534 € 2.774.694 € -0,9% 2.891.191 € 4,2% 2,1%

XX - MATERIAL DE PENSO, HEMOSTÁTICOS LOCAIS, GASES MEDICINAIS

2.972.993 € 2.964.381 € -0,3% 2.792.936 € -5,8% 2,0%

V - APARELHO RESPIRATÓRIO

1.517.131 € 1.574.625 € 3,8% 1.514.717 € -3,8% 1,1%

XV - MEDICAMENTOS USADOS EM AFECÇÕES OCULARES

821.496 € 961.948 € 17,1% 1.074.782 € 11,7% 0,8%

OUTROS GRUPOS TERAPEUTICOS 3.804.181 € 3.761.390 € -1,1% 3.597.244 € -4,4% 2,6%

TOTAL 141.790.081 € 148.460.067 € 4,7% 138.716.987 € -6,6% 100,0%

• Cedência de terapêutica para determinadas patologias (legislação)

• Satisfação da necessidade de utilização de fármacos não disponíveis temporariamente no mercado

• Cedência de fármacos classificados como de uso exclusivo hospitalar

• Resolução de situações de doentes com alta possível

• Fornecimento de Preservativos aos doentes c/ HIV+• Fornecimento de Leites a crianças de mães HIV +

•Fornecimento de medicamentos Biológicos a Doentes Externos (Despacho 20510 /08)

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Farmácia de Ambulatório


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Centralização do fornecimento da medicação de ambulatório

Vantagens:

• Controlo rigoroso dos fornecimentos• Avaliação da adesão do doente à terapêutica• Incremento da segurança (registo de lotes)• Diminuição do tempo de Enfermagem nesta tarefa• Mais valia da informação farmacêutica

Distribuidor Automático - CONSIS

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2005 – 7 6422013 – 14 462

HSM

2005 – 2 4022013 – 1 787

HPV

N.º de Doentes

2005 – 47 0442013 – 92 455

HSM

2005 – 18 1842013 – 13 102

HPV

N.º de Prescrições

Medicamentos abrangidos por Regimes Especiais de Comparticipação


2013

Nº de DoentesEncargos com

MedicamentosCusto por

Doente

HIV 3.316 29.080.680 € 8.770 €

Artrite Reumatóide 887 8.417.467 € 9.490 €

Esclerose Múltipla C/legislação 679 5.080.485 € 7.482 €

Esclerose Múltipla S/legislação (Fingolimod)

81 1.440.286 € 17.781 €

Hepatite C 293 1.317.208 € 4.496 €

Fibrose Quística 112 1.217.368 € 10.869 €

Deficiência Hormona de Crescimento na Criança

126 1.088.717 € 8.641 €

Profilaxia Rejeição Aguda Transplante Renal Alogénico

635 829.311 € 1.306 €

Doença de Crohn Activa Grave ou com Formação de Fístulas

81 774.375 € 9.560 €

Insuficientes Crónicos e Transplantados Renais

1.571 941.366 € 599 €

Doentes Acromegálicos 55 570.047 € 10.364 €

Esclerose Lateral Amiotrófica 288 231.668 € 804 €

Tuberculose e Lepra 62 4.906 € 79 €

Síndrome de Lennox-Gastaut 5 5.141 € 1.028 €

TOTAL 8.191 50.999.025 € 6.519 €

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320 Camas

CHLN – Farmácia HospitalarSector de Distribuição

Kardex Vertical – Distribuição individualizada diária em dose unitária

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36 equipamentos colocados em 24 serviços de internamento (dois em

Serviços de Urgência)

520 Camas


PYXIS - Sistema Automatizado de Distribuição de Medicamentos

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Distribuição em Internamento2. Prescrição em Papel

enviada à Farmácia pela Enfermeira/o

2. Prescrição On-line enviada directamente à

Farmácia

3. Prescrição Validada pelo Farmacêutico

4. Distribuição dos medicamentos pelas gavetas individuais

5. Conferência pelo Farmacêutico

6. Envio ao Serviço de internamento

Registo de devoluções

Fonte: Manual da Farmácia Hospitalar, Ministério da Saúde

1. Prescrição Médica, Electrónica ou em Papel

8. Avaliação do doente pelo médico com o

apoio do Farmacêutico Clínico

7. Administração da medicação ao doente

pela Enfermeira/o


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Equipamento único em PortugalTerceiro na Península Ibérica


Kardex Horizontal – Armazenagem e Distribuição

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Prescrição Online Validação Farmacêutica

Registo de Administração

PyxisKardex Vertical

Kardex Horizontal

Confirmação da prescrição; Registo imediato da

administração

Sector de Distribuição


Sector de Produção

21


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Preparação de Nutrição Parentérica

• Acompanhamento clínico dos doentes submetidos a N.P.• Estabelecimento de protocolos, de acordo com prescrição médica

• Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção• Preparação de bolsas para adultos e pediatria

(de acordo com as necessidades individuais especificas de cada doente)•Verificação e controlo das misturas preparadas

•Organização do ficheiro de doentes

N.º de doentes - 358N.º de Preparações - 6 207

2005

N.º de doentes - 332N.º de Preparações - 5 331

2013

Preparação de citotóxicos• Acompanhamento clínico na área oncológica

• Identificação e conferência dos protocolos prescritos• Validação das prescrições e elaboração de mapas de produção

• Conferência dos medicamentos, soluções de reconstituição, soluções para perfusão e material de consumo clínico a usar

• Verificação da medicação após preparação

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N.º de doentes2 128

N.º de Preparações32 897

2013

Centralização na Farmácia em 2006

Preparação de outras formas farmacêuticas estéreis e não estéreis

Padronização de técnicas de produção de:• Soluções e suspensões orais

• Xaropes• Papéis medicamentosos

• Pomadas e cremes• Soluções e diluições de desinfectantes

• Colírios• Fraccionamento de injectáveis

2005 – 1 0302013 – 3 748

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Estéreis

N.º de Preparações

Não Estéreis

2005 – 81 5882013 – 116 084

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Farmacocinética Clínica

• Visa a correcta administração de fármacos de margem terapêutica estreita, através da medição de níveis séricos desses fármacos. O tratamento farmacocinético dos dados obtidos, permite sugerir a dose e intervalo posológico mais adequados para cada doente, o que se traduz num controlo terapêutico individualizado

• Estabelecimento de protocolos para cada tipo de fármaco doseado

• Definição dos critérios de selecção dos doentes

• Tratamento dos dados do doseamento sérico e registo dos resultados

• Informação, ao médico assistente, da posologia recomendada e hora de colheita subsequente

Sector de Informação

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2 376 utentes

Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica -

2005

5 049 tratamentos

1 892 utentes

Monitorização Sérica da Terapêutica Farmacológica -

2013

6 114 tratamentos

6 Grupos Terapêuticos

Antibióticos Antiepilépticos Broncodilatadores Cardiotónicos Citotóxicos Imunossupressores

Farmacocinética Clínica – Indicadores

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Participação do Farmacêutico:

• Desenvolvimento do protocolo de ensaio

• Avaliação, como membro da Comissão de Ética

• Implementação

• Elemento da equipa de investigação

• Investigador principal

• Coordenador do estudo

• Responsável pelo circuito do medicamento (Dec-lei nº 46/2004, de 16 de Agosto)

Ensaios Clínicos

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14 ensaios em curso

Ensaios Clínicos 2005

Ensaios em curso 121 HSM10 HPV

Ensaios Clínicos 2013

Armazenamento e conservação adequada Gestão de stock Dispensa de medicação e respectivos registos Recepção, contagem e registo de devoluções Informação ao doente Eventual randomização

Ensaios Clínicos - Indicadores

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18Hematologia

Oncologia t. sólidos

Pneumologia Oncológica

Pneumologia geral

D. Infecciosas

Reumatologia

Cardiologia

Psiquiatria

Gastroenterologia

Oftalmologia

Neurologia

Medicina Intensiva

Nefrologia

Urologia

Dermatologia

Ortopedia

Pediatria Infecto


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30


Reuniões periódicas com os Serviços Clínicos

Disponibilização “on-line” de alguns indicadores de Produtos

Farmacêuticos na Internet e Intranet

Implementação e Monitorização de protocolos terapêuticos e linhas

orientadoras

Controlo integral do Circuito do Medicamento

Redução de desperdícios com a Centralização

Redução do uso inadequado do medicamento


Hospitais de dia

• Centralização• Prescrição “on-line”

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Intervenções Prioritárias no Processo de Mudança

• Prescrição “on-line” • Alteração do

método de distribuição

Internamento

• Centralização Consultas Externas

Hospitais de Dia

FarmáciaAmbulatório


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Automatização de processos

Prescrição on-line Validação Farmacêutica Registo da administração

Relação Prescrição versus Consumo

PyxisKardex vertical Kardex Horizontal


Gestor do Medicamento / Unidade de Gestão do Medicamento

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• Apresentar processos de implementação de medidas de inovação e racionalização na gestão e utilização de medicamentos em ambiente hospitalar, com vista à obtenção de ganhos em termos de custo e de consequências em saúde;• Disseminar boas práticas e promover uma cultura no domínio da gestão integrada do medicamento e de outras tecnologias de consumo clínico, envolvendo a componente financeira, clínica, farmacoterapêutica e humanística;• Proceder à monitorização das medidas implementadas com vista à gestão e racionalização da cedência e utilização de medicamentos, em meio hospitalar;• Desenvolver modelos de avaliação económica de medicamentos e de outras tecnologias da saúde.• Participar nas reuniões de negociação e monitorização dos vários protocolos financeiros, em vigor no CHLN.


34






35

Certificação do Serviço de

Gestão Técnico

Farmacêutica


2004• Início do horário de 24 horas todos os dias do ano

2006•Início da prescrição electrónica• Início da Dose Unitária e Pyxis

• Início da preparação centralizada de citotóxicos

• Início das obras

2008• Mudança de

instalações

2010• Prescrição electrónica em grande

parte dos serviços• Generalidade dos serviços com sistemas unitários de distribuição de medicamentos (Dose Unitária

ou Pyxis)


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Até Abril de 2008, antes da mudança para as novas instalações, o Serviço de Gestão Técnico Farmacêutica encontrava-se distribuído da seguinte forma:

Piso 01 Armazém de injectáveis de grande volume, armazém de inflamáveis, armazém de produtos entéricos e armazém de gasesPiso 1 Farmácia de AmbulatórioPiso 4 Direcção do SGTF, laboratório de determinação de concentrações séricas de fármacos e distribuição de medicamentosPiso 7 Recepção, aquisição e gestão de produtos farmacêuticos, laboratório de controlo de qualidade, produção e sector de informação de medicamentos

Modernização


Modernização

37

2005


Modernização

38

2005


39

30 Maio 2008

Inauguração

2095 m2(distribuídos por 2 pisos)

Dimensão

1.560.000€

Investimento

Modernização


Modernização

40

2008


Implementação de um sistema integrado de

Gestão da Qualidade de acordo com os requisitos exigidos pela norma NP

EN ISO 9001:2008

Certificação do Serviço


Certificação da globalidade dos processos executados

• Processo de Aquisição de Medicamentos• Processo de Distribuição de Medicamentos

• Processo de Farmacotecnia• Processo de Reembalagem Hospitalar de

Medicamentos• Processo de Controlo da Qualidade

• Processo de Informação sobre Medicamentos

• Processo de Farmacocinética Clínica• Processo de Ensaios Clínicos

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Abril 2011


• Estudo e pesquisa de Boas Práticas que permitam optimizar a actividade nos vários sectores.

• Análise e monitorização de processos nos vários sectores.

• Promoção da elaboração de indicadores de qualidade sectoriais

• Monitorização periódica dos indicadores de qualidade

• Elaboração de objectivos e/ou medidas correctivas de acordo com os resultados dos indicadores de qualidade

• Promoção de uma cultura da qualidade em todos os colaboradores do Serviço

Gestor da Qualidade

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