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Informe Estudio de Medicamentos por Chanel Rosa / Karina Mena

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Informe

“ESTUDIO DE MEDICAMENTOS”

Chanel Rosa / Karina Mena

Santo Domingo, 2005


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Equipo de Trabajo

Investigadores Principales

Chanel Rosa Karina Mena

Equipo Asesor

Nelson Belisario

María Elena Tapia

Adolfo Sagrado

Supervisores

Jackeline González

Annellys Reynoso

Dinorah Mejía

Mildred López

Lidia Soriano

Delys Rodríguez

Vicenta Reyes

Base de Datos

Ramón Guzmán

Freddy Mena

Raquel Pimentel

Angie Simó

Encuestadores

Indira Massiel Encarnación

Yahaira Lucia Monero

Yohan Almanzar

Henry Pichardo

Ana Mercedes Solano

Veriurka Jaquez

Elisa Menier

Yderliza Castillo

Carlos Puello

Alba Farida Sánchez

Mayerlin Reynoso

Inés Rosario

Vilma Medina

Juan Feliz Suero

Víctor N. Güílamo

Adolfo I. Atizol

Miurbis A. Henríquez

Armando Almonte

Arisnel Rodríguez

Maria Rosa González

Berenice Estrella

Joel A. Castillo

Natanael Manzueta

Ángela Núñez

Clara Teijeiro

Margarita Comas

Fernando A. Henríquez

Mercedes Colón

Abdia Granado

Orquídea García

Luisiana E. Ubiñas

Maritza García

Jeannette Castro

Wanda Zapata

Ingrid Santana

Gregory Suberví

Digitadores

José Ramón Lora

Katia Vargas

Claudia Rodríguez

Domingo Feliz

Erick Cuello

Amaury Jardinot

Guillermo Polanco

Wilver González


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Henry Hernández

Geydy Burgos

Ezequiel Feliz

Ricardo Alberto Peña

Pavel Rivera

David Torres Sánchez

Hamlet Santana

Francisco Alberto Fraden

Héctor Rosario

Ivelisse Muñoz

Zarina Illidge

Keyrini Rosario

Irene Mejía

Emilio González

Ángel Herrera

José Ramón Lora

Katia Vargas

Claudia Rodríguez

Domingo Feliz

Erick Cuello

Amaury Jardinot

Guillermo Polanco

Wilver González

Henry Hernández

Geydy Burgos

Ezequiel Feliz

Ricardo Alberto Peña

Pavel Rivera

David Torres Sánchez

Hamlet Santana

Francisco Alberto Fraden

Héctor Rosario

Ivelisse Muñoz

Zarina Illidge

Keyrini Rosario

Irene Mejía

Emilio González

Ángel Herrera

Estudio Medicamentos Precios 05-Ago-05 final F B -1.doc Página 4 de 83

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Índice

Agradecimiento .................................................................................................... 5

Resumen ................................................................................................................ 6

I. Introducción ....................................................................................................... 7

II. Antecedentes .................................................................................................... 9

III. Objetivos ........................................................................................................ 11 3.1 Objetivo General......................................................................................................... 11

3.2 Objetivos Específicos: ................................................................................................ 11

IV. Metodología ................................................................................................. 12

V. Contexto Socio-Económico ......................................................................... 21

VI. Características del Mercado de medicamentos en Republica

Dominicana ......................................................................................................... 22 6.1 Marco Legal ................................................................................................................ 22

6.2 Estructura del Sector Farmacéutica ............................................................................ 24

6.3 Importancia Económica del Sector ............................................................................. 25

VII. Resultados de la Investigación ................................................................... 27 7. a Análisis Precios Medicamentos ................................................................................. 28

7.a.1 Nivel de la Mediana de los Precios de los Medicamentos del Sector Privado .... 28

7. a. 2 Las Variaciones de los Precios entre los Sectores ............................................. 31

7.a.3 Variaciones de los Precios Intra-sectoriales: Los Precios de compra y Venta en

PROMESE. Cuadro No.3 ............................................................................................. 35

7.a.4 Las Comparaciones entre Marca Innovadora y los Productos Genéricos

Equivalentes ................................................................................................................. 36

7.a.5 Nivel de la Mediana de Precios de los Medicamentos en relación con los Precios

de Referencia Internacionales ...................................................................................... 40

7.b Estructura / Márgenes Comercialización ................................................................... 46

7.c Disponibilidad ............................................................................................................. 49

7.d Capacidad de Pago del Tratamiento ........................................................................... 57

VIII. Conclusiones y Recomendaciones .......................................................... 67

Bibliografía ........................................................................................................... 68

Anexos: ................................................................................................................ 70 Listado de Abreviaturas .................................................................................................... 71

Glosario ............................................................................................................................ 74

Listado de Enfermedades por Tratamiento para la Capacidad de Pago ........................... 82

Listado de Medicamentos Estudio de Acceso .................................................................. 83


5

Agradecimiento

A la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social

(SESPAS), en especial a la Dirección de Drogas y Farmacias;

Instituto Dominicano de Seguros Sociales (IDSS);

Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS);

Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE);

Escuelas de Farmacias del país (UASD, UTESA y UCE);

Asociación de Dueños de Farmacias;

La Unión de Farmacias;

Entrevistados (farmacias y hospitales);

Colaboradores y asesores del estudio (Adolfo Sagredo, Nelson

Belisario, María Elena Tapia, Raquel Pimentel, entre otros);

Richard Laing (OMS), quien hizo importantes sugerencias

metodológicas;

Personal de apoyo (supervisores, encuestadores, digitadores,

programadores, analistas, etc.).


6

Resumen


7

I. Introducción La presente investigación viene a darle repuestas a un conjunto de

interrogantes que desde hace años se formulan todos los interesados en el

tema de los medicamentos y la posibilidad de lograr mejor acceso en

especial para la parte de la población de menores ingresos.

En efecto, los precios de estos productos, sus componentes, distorsiones en

el mercado son elementos a definir al momento de elaborar una correcta

política sobre medicamentos.

En ese sentido este estudio se inscribe en los esfuerzos que realiza el país a

los fines de racionalizar el mercado de medicamentos.

Dicho estudio ha sido realizado bajo el marco conceptual de la

metodología de precios diseñada por la Organización Mundial de la Salud

(OMS) y la organización no gubernamental, Acción Internacional de Salud

(AIS) y cuyos principales elementos comentaremos mas adelante.

En una primera parte, se hace referencia a los antecedentes inmediatos

en el proceso de reforma del sector salud considerando el tema de los

medicamentos como una de sus principales líneas estratégicas.

A continuación pasamos a explicar los objetivos específicos y generales de

la investigación así como los aspectos metodológicos de la misma

señalando las actividades principales de cada una de su fase.

A seguida se presenta una caracterización socio- económica de nuestro

país enfatizando en el comportamiento de las variables macroeconómicas


8

más representativas y de los indicadores sociales que mejor expresan las

condiciones de vida de nuestra población.

Por otra parte, se hace un análisis sobre el mercado de medicamentos en

la República Dominicana señalando lo sectores que la componen, el

tamaño de dicho mercado medido a través del aporte al PBI, así como los

niveles de regulación que actúan en el mismo.

En una segunda parte de la investigación se analizan los resultados

concreto de la misma orientada básicamente a los aspectos siguientes:

precios de los medicamentos, disponibilidad de los mismos, estructura de

precios en la cadena de distribución, mecanismos de compras en el sector

público, acceso a los medicamentos en función de la capacidad de pago

y comparación internacional con los precios locales.

En una tercera parte de la investigación se presentan las principales

conclusiones y recomendaciones en el entendido que las mismas siempre

estarán matizadas por las consideraciones y opiniones de los

investigadores, cuidando que dichos juicios no contradigan la

contundente objetividad de los resultados.

Finalmente, agradecer a todos los colaboradores de este estudio en

especial a PROSISA quien apoyo técnica y financieramente la realización

del mismo.

Los investigadores esperan contribuir con este estudio en la construcción

de un sector salud más equitativo, solidario y eficiente que responda a las

urgencias de la población más carenciada de nuestro país.


9

II. Antecedentes Desde mediados de la década del 90 nuestro país ha estado

inmerso en un proceso de reforma y modernización del sistema sanitario

con el objetivo de mejorar su cobertura, equidad, eficiencia y calidad de

los servicios y acciones de salud.

Los aspectos más relevantes de la Reforma en estos años han sido la

aprobación de la Ley General de Salud y la Ley de Seguridad Social, que

determinan el modelo de prestación de servicios de salud y la forma en

que se financiara el mismo, a partir de estas se ha iniciado una etapa de

reglamentación en la que cabe destacar, el Reglamento de Rectoría y

Separación de Funciones, Reglamento de Habilitación y Acreditación,

Reglamento de Estructura, Organización y Funcionamiento de la Red de

Provisión de la SESPAS, Reglamento de Hospitales y el Reglamento de

Regulación del Sector Farmacéutico –en discusión-.

A los fines de operativizar los elementos de dicha reforma, en noviembre

del 2004 las principales instituciones del sector salud del país identificaron

las principales líneas estratégicas dentro de las cuales están el

fortalecimiento de la capacidad rectora del Ministerio de Salud, la

creación de las redes regionales de salud, la ampliación de cobertura y el

acceso a medicamentos seguros, confiables, de calidad y a precios

razonables.

Como parte del esfuerzo por concretizar esta última línea estratégica, en

abril del 2005 el presidente de la Republica Dominicana dicto el Decreto

274-05 mediante el cual se crea la Comisión Farmacéutica con el objetivo

de “elaborar una política que regule todo el sector farmacéutico

nacional”.


10

Por otro lado, y como parte de estos esfuerzos el Consejo Nacional de

Salud (CNS) cuenta con una propuesta de Reglamento Farmacéutico, el

cual tiene por objeto ordenar el sector farmacéutico, así como regular el

mercado y con ello sustentar una política de precios. El mismo

complementaría las disposiciones aprobadas referentes al cuadro básico

de medicamentos incluidos en el Plan Básico de Salud.

En el país las acciones para regular los precios de los medicamentos datan

del año 1963 con la promulgación de la Ley No.13 sobre control de precios

bajo la competencia de la Secretaría de Estado de Industria y Comercio;

la aplicación del capitulo de medicamentos esta a cargo de la Dirección

de Drogas y Farmacias (DFyF) de la SESPAS, pero en la práctica esta ley es

infuncional, en lo atinente a medicamentos quedó sin efecto ya que no se

iniciaron los arreglos pertinentes para su aplicación efectiva.

En el marco de la aprobación de la Ley 87-01 que crea el Sistema

Dominicano de Seguridad Social donde la prestación farmacéutica (SDSS)

deviene en un elemento crucial y estratégico para el cumplimiento del

principio de equidad, se hace necesario entonces encaminar acciones

que regulen y hagan sostenible el sistema.

Es ese contexto donde surge una propuesta del Programa de

Reforzamiento del Sistema de Salud (PROSISA) para la regulación de los

precios y la organización de la prestación farmacéutica en el sistema de

seguridad social. Este estudio daría las bases para conocer el nivel de los

precios y del comportamiento de la estructura y los márgenes de

comercialización de los medicamentos en el país y la comparación de los

precios entre los diversos sectores a nivel nacional.


11

III. Objetivos

3.1 Objetivo General

Analizar los precios de los medicamentos esenciales en el país y realizar

una comparación de los mismos en el ámbito internacional.

3.2 Objetivos Específicos:

Determinar los niveles de precios y establecer los márgenes de

comercialización de un conjunto de medicamentos en la cadena

de distribución de éstos.

Relacionar los precios de los medicamentos del estudio con los

precios de estos productos a nivel internacional.

Establecer las variaciones de los precios entre los diferentes sectores

(público y privado)

Conocer las comparaciones de precios entre marca innovadora y

los productos genéricos equivalentes.

Estudiar la disponibilidad de los medicamentos en las diferentes

regiones del país.

Determinar la capacidad de pago de tratamientos de un conjunto

de enfermedades crónicas y establecer el número de días de salario

requerido para costear dicho tratamiento.


12

IV. Metodología Se elaboró un estudio de tipo descriptivo – observacional que buscó

relevar las informaciones que permitieran conocer la dinámica del

mercado de los medicamentos expresado en el nivel de los precios y la

disponibilidad, estructura de los precios, márgenes de comercialización, la

capacidad de pago así como una comparación con los precios de

referencia internacional.

Se asumió la metodología de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y

de la Acción Internacional de la Salud1 (AIS) de medición de precios de

medicamentos publicada en el año 2003, que facilita recoger en forma

fiable información sobre los precios de medicamentos haciendo

comparaciones en el contexto local e internacional.

El ámbito del estudio estuvo constituido por establecimientos

farmacéuticos del sector privado (farmacia) y del sector público

(hospitales).

Básicamente para la realización de esta investigación se utilizaron cinco

grandes fases: revisión documental, diseño de la investigación, recolección

de información, procesamientos de datos y presentación y análisis de la

información.

En la primera fase de Revisión Documental se consultó la normativa legal

vigente (leyes, decretos, reglamentos, resoluciones, disposiciones

administrativas, etc.) referente al sector farmacéutico nacional.

Seguidamente se consultaron informaciones nacionales sobre el

comportamiento del mercado y la estructura del sector farmacéutico e

1 ONG Internacional que trabaja en el campo de la salud.


13

indicadores socio-económico. Además se revisaron estudios de medición

de precios en otros países de la región.

Para la segunda fase de Diseño de la Investigación se definió la Lista

Básica y Complementaria de Medicamentos que sirviera de base para la

realización del estudio, con la concentración, forma farmacéutica y

tamaño del envase recomendado y tres productos a medir: el

medicamento innovador, el equivalente genérico más vendido y el

equivalente genérico más barato. Ésta lista la componen cuarenta (40)

medicamentos que se escogieron atendiendo al perfil epidemiológico de

país, a la disponibilidad y a la importancia. De éstos, veinte (20) eran de la

lista sugerida por la metodología OMS-AIS, cinco (5) productos se

escogieron dentro de los más vendidos del Programa de Medicamentos

Esenciales (PROMESE), tres (3) de los programas de salud colectiva y los

restantes doces (12) se incluyeron del listado de medicamentos utilizados

en el estudio de acceso2 del nivel dos de la OMS, elaborado en el país.

Los sectores que se analizaron en el estudio son el sector privado y el sector

público, y dentro de éste PROMESE, los hospitales de SESPAS e IDSS.

Para el diseño muestral de las farmacias se tomó como referencia la lista

de farmacias registradas en el Dirección de Drogas y Farmacias (DDyF) de

la SESPAS y de la Asociación de Representantes, Agentes y Productores

Farmacéuticos (ARAPF).

El ámbito geográfico del estudio abarcó las regiones Norte, Sur, Este y

Santo Domingo (Distrito Nacional y la provincia de Santo Domingo), se

incluyeron aquellos municipios que tuvieran un mayor desarrollo

2 Éste estudio fue realizado simultáneamente por la Secretaría de Estado de Salud Pública


14

económico y una mayor concentración de establecimientos

farmacéuticos (farmacias) en el sector privado.

Para recoger los precios de venta al público se seleccionó una muestra de

332 farmacias lo que representa alrededor de un 10% del universo

(aproximadamente unas 3,300 registradas en el Sistema Automatizado de

Medicamentos –SIAMED-), se seleccionó una muestra en los dieciocho

municipios cabecera con mayor número de farmacias y el Distrito

Nacional. Estas farmacias se eligieron por el criterio de cercanía al

establecimiento de salud de referencia (hospitales), tal y como establece

la metodología de la OMS-AIS.

Región Provincia Municipio Cantidad

ESTE

LA ALTAGRACIA HIGUEY 10

LA ROMANA LA ROMANA 12

SAN PEDRO DE MACORIS SAN PEDRO DE MACORIS 15

GRAN SANTO DOMINGO

DISTRITO NACIONAL SANTO DOMINGO 60

SANTO DOMINGO

BOCA CHICA 3

SANTO DOMINGO ESTE 34

SANTO DOMINGO NORTE 33

SANTO DOMINGO OESTE 26

NORTE

DUARTE SAN FRANCISCO DE MACORÍS 10

ESPAILLAT MOCA 8

LA VEGA LA VEGA 12

MONSEÑOR NOUEL BONAO 8

PUERTO PLATA PUERTO PLATA 9

SANCHEZ RAMIREZ COTUI 5

SANTIAGO SANTIAGO 58

VALVERDE MAO 6

SUR

PERAVIA BANI 7

SAN CRISTOBAL SAN CRISTOBAL 10

SAN JUAN DE LA MAGUANA SAN JUAN DE LA MAGUANA 6

Total 332

También se estudiaron unos 21 hospitales a nivel nacional ubicados en los

municipios seleccionados, de estos dieciocho (18) fueron de la Secretaría


15

de Estado de Salud Pública (SESPAS) y tres (3) del Instituto Dominicano de

Seguros Sociales (IDSS).

Hospitales de la Secretaria de Estado de Salud Pública (SESPAS)

Nombre Municipio

Dr. Alejandro Cabral San Juan de la Maguana

Nuestra Señora de Regla Peravia –Bani

Nuestra Señora de la Altagracia Distrito Nacional

Luís Eduardo Aybar Distrito Nacional

Dr. Francisco Moscoso Puello Distrito Nacional

Padre Billini Distrito Nacional

Inmaculada Concepción Cotui

Luís Manuel Morillo King La Vega

Dr. Arturo Grullon Santiago

San Vicente de Paul San Francisco de Macorís

Dr. José Maria Cabral y Báez Santiago

Dr. Dario Contreras Santo Domingo Oeste

Dr. Pedro E. de Marchena Bonao

Dr. Antonio Musa San Pedro de Macorís

Nuestra Señora de la Altagracia Higuey

Dr. Francisco A. Gonzalvo La Romana

Hospitales del IDSS

Nombre Municipio

Dr. José A. Columna Bonao

Presidente Estrella Ureña Santiago

Dra. Armida García La Vega

Además se analizaron los precios a nivel central del Programa de

Medicamentos Esenciales (PROMESE) tanto en sus precios de compra

como de venta a hospitales y en boticas populares.


16

Para la Recolección de la Información sobre los precios y la disponibilidad

de los medicamentos en las farmacias se utilizó el cuaderno de trabajo

denominado Formulario de Recogida de Datos sobre Precios de los

Medicamentos (EPM-RD-001), que fue adaptado de la propuesta de la

metodología de la OMS-AIS.

Para la información de los precios de los medicamentos en hospitales se

usó el mismo cuaderno de la propuesta de la metodología OMS-AIS y se

confeccionó el Formulario de Recogida de Datos sobre Precios de los

Medicamentos en los Hospitales (EPM-RD-002) agregándole la opción de

levantar la información del tipo de establecimiento en el que adquieren los

medicamentos y su forma de adquisición, ambas modificaciones permiten

identificar los mecanismos de adquisición.

En el caso del Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE) se tomó

el formulario diseñado para hospitales agregándole una columna con el

objetivo de identificar a que precios vendían los medicamentos.

A cada formulario se le definió un instructivo para el mejor manejo de los

procedimientos operacionales en sus aspectos de contenidos y la

administración de los mismos.

El personal empleado para la recolección y supervisión de las

informaciones fue seleccionado de común acuerdo con las principales

Escuelas de Farmacia del país, asumiendo que el mismo estuviese

identificado con los términos técnicos empleados en la investigación.

Dicho personal fue capacitado en el uso del instrumento de recolección

de información.


17

En lo referente a la recolección de información para determinar la

estructura de los precios se procedió a la estructuración y organización de

cada uno de los componentes que intervienen en los precios: Precio FOB,

CIF (Costo, Seguro y Flete), impuestos, cadena de distribución del sector

(laboratorio fabricante, distribuidoras y farmacias).

Para este componente del estudio se seleccionaron 10 medicamentos

correspondientes al 25% del total de los medicamentos estudiados, los

datos referidos a los precios de importación fueron suministrados por la

Dirección de Drogas y Farmacias.

Para la estimación de los márgenes de comercialización y los precios de los

medicamentos se tomaran en cuenta los precios venta por fabricante más

todas las adiciones intermedias (costo de importación, distribución y

dispensación). Dentro de estos renglones están los aranceles de

importación de los productos farmacéuticos, márgenes de los

importadores, mayoristas y detallistas, esta información se obtuvo de las

facturas depositadas por el importador o laboratorio fabricante y/o

representante en la Dirección de Drogas y Farmacia, así como por

facturas, pliego o manifiesto de aduana.

Para el componente de evaluación de la capacidad de pago el proceso

de recolección de información se hizo mediante la elección de 10

enfermedades que guardaran estrecha relación con el perfil

epidemiológico del país cuyos criterios de elección fueron asequibilidad

de tratamiento y adhesión de prescriptores a las pautas del mismo, se

revisaron los protocolos terapéuticos para determinar y en base a ello se

eligieron 15, esto así porque hay enfermedades que el tratamiento


18

requiere mas de un medicamento además que para algunas patología

existen el medicamento de elección primaria y medicamentos alternos.

Como instrumento para la estimación de la evaluación de la capacidad

de pago se utilizaron el salario minino del sector público que es de

RD$2,600.00 y en el sector privado el promedio de los salarios mínimos del

sector que utiliza la Seguridad Social que es RD$4,900.00.

En la determinación los días laborables por mes se uso en el sector publico

un promedio de 21,65 días/mes y para el sector privado 23.81 días/mes. El

cálculo del sector público es empleado por la Oficina Nacional de

Personal y el segundo por la Secretaria de Estado de Trabajo.

En cuanto a la asequibilidad se eligieron las enfermedades de alta

importancia epidemiológica en el nivel de los servicios básicos y que

tuvieron un protocolo o directriz definida en los servicios.

Estas enfermedades fueron:

Diabetes

Hipertensión

Infección de las Vías

Respiratorias en Niños

Blenorragia (gonorrea)

Artritis

Asma

Úlcera Péptica

Alergia

Parasitosis

Epilepsia

Los medicamentos seleccionados para el tratamiento de estas

enfermedades fueron:


19

Glibenclamida

Hidroclorotiazida

Atenolol

Enalapril

Amoxicilina + Ac

clavulanico

Trimetoprim Sulfa

Ciprofloxacina

Diclofenac

Sódico

Ibuprofen

Salbutamol

Ranitidina

Omeprazol

Loratadina

Albendazol

Carbamacepina

Para la comparación de los precios a nivel internacional el procedimiento

consistió en tomar la mediana de los precios del innovador, del

equivalente genérico mas barato y del equivalente genérico mas vendido,

de la mediana general de los precios del sector privado así como los

precios de PROMESE, de cada uno de los 40 medicamentos de la lista y se

convirtieron a dólares US, según la tasa del DIA de la recolección de la

información, en nuestro caso hicimos la operación con una tasa de

RD$29.15 pesos por dólar.

Luego se tomo en cuenta los precios de referencia que se utilizan para

facilitar las comparaciones nacionales e internacionales. El resumen de los

precios de los medicamentos hallados durante la encuesta se expresaron

como tasas relativas al conjunto estándar de los precios de referencia. Se

seleccionaron los precios de referencia de Management Sciences for

Health (MSH) como el estándar más útil. Los precios de referencia de MSH

son las medianas de precios recientes de compra o de licitación ofrecidos

por proveedores sin / con ánimo de lucro a países en vías de desarrollo,

para productos de origen múltiple.

En el procesamiento de datos para las encuestas realizadas en los puntos

de ventas privados (farmacias) se elaboró una base de datos donde la


20

captura se hizo en Access luego se cruzaron la información en el programa

estadístico de SPSS versión 11.5 y además se elaboraron todos los reportes

relativos a los tipos de medicamentos por sectores y regiones,

disponibilidad, etc. , luego los reportes se llevaron a Excel.

Para el resto de la captura se utilizó el programa Excel, donde se

compararon con los datos obtenidos en las farmacias.

Con la presentación y análisis de la información se realizó un análisis intra-

sectorial de acuerdo a la siguiente matriz:

I. Intrasectoriales

a) Nivel de la Mediana de Precios de los Medicamentos en

relación con los precios de referencia internacionales.

b) Las variaciones de los precios entre los sectores “compra” y

puntos de venta.

c) Las comparaciones entre marca innovadora y los productos

genéricos equivalentes.

d) La disponibilidad del producto en los puntos de venta de

medicamentos

II. Comparaciones Transectoriales

a) Disponibilidad global del medicamento y los precios por

sectores.

III. Capacidad de Pago del Tratamiento

a) Costo del tratamiento para una enfermedad.

b) Numero de días del salario mínimo de un trabajador para

cubrir/costera un tratamiento.

IV. Estructura de los Precios


21

a) Comparación entre los precios finales para el paciente o

precio de venta farmacia=(PVF) con los precios de fabrica en

diferentes sectores.

b) Examen de los distintos costos y márgenes que contribuyen

al precio final.

V. Contexto Socio-Económico Características del Mercado de Medicamentos en República

Dominicana (Chanel).


22

VI. Características del Mercado de medicamentos en Republica

Dominicana

6.1 Marco Legal

Si bien es cierto que el mercado de medicamentos en República

Dominicana se caracteriza tradicionalmente por una aparente

desregulación tanto en su funcionamiento como en su relación con el

público, sin embargo existen un conjunto de leyes y reglamentos que se

convierten en el marco regulatorio del sector.

En primer lugar tenemos Ley 42-01 o Ley General de salud la cual en los

artículos 103 al 107 define una serie de elementos para la regulación de los

establecimientos farmacéuticos: farmacias, laboratorios industriales y

distribuidores.

Por otro lado, en los artículos del 114- 119 se establecen las competencias

de la SESPAS en lo referente a medicamentos.

Así mismo tenemos el Reglamento 148-98 sobre el funcionamiento del

departamento de Drogas y Farmacias de la SESPAS, la cual es la instancia

que dentro de esta institución tiene la función de regular, supervisar y vigilar

por el cumplimiento de la “fabricación, elaboración, control de calidad,

suministro, circulación, distribución, comercialización, información y

publicidad, importación, exportación, almacenamiento, dispensación,

evaluación y registro de los medicamentos de uso humano , así como su

utilización racional”.

Un elemento que claramente queda excluido dentro de las funciones de

la Dirección de Drogas y Farmacias es la de regular los precios de los


23

medicamentos, sin embargo la Ley 13 sobre Control de Precios incluye

dentro de los bienes sujeto a regulación el caso de los medicamentos.

Específicamente, el articulo 3 en su literal b de dicha ley incluye lo

medicamentos entre los productos de primera necesidad y que por lo

tanto deben ser regulado por la misma.

Esa misma ley, en su articulo 5 establece lo siguiente “la fijación de los

precios máximos a que podrán ser vendidos los productos farmacéuticos

estará a cargo de la SESPAS cuya disposiciones en ese sentido queda

encargada de hacer cumplir la Dirección general de Control de precios”.

Sin embargo, demás esta decir que debido a la falta de una clara política

estatal en ese sentido dicha Ley no ha cumplido minimamente su función

en lo concerniente al caso de los medicamentos.

Por otro lado, la ley 87-01 sobre el Sistema Dominicano de seguridad social

crea el Plan Básico de Salud (PBS), el cual tal como señala dicha Ley

establece que el Estado debe financiar el 100% de los medicamentos en el

Régimen Subsidiado y que tanto en los Regimenes contributivo y

Contributivo- Subsidiado el 30 % de estos serán financiados por los usuarios

en caso de medicamentos ambulatorios y el 70% restante se financiaran

con recursos del sistema.

En la actualidad el consejo Nacional de salud (CNS) discute la aprobación

del Reglamento de Medicamentos, el cual debe convertirse en un

instrumento que permita un mayor ordenamiento del sector de

medicamentos.


24

6.2 Estructura del Sector Farmacéutica

La Industria Farmacéutica dominicana se caracteriza

fundamentalmente por tener una producción que puede definirse como

de formulación y síntesis de medicamentos básicos, igualmente, un

aspecto fundamental es la comercialización de los medicamentos

producidos. De acuerdo al SIAMED3 existen en nuestro país 4,812

establecimientos farmacéuticos, que se dedican a la fabricación y

comercialización de medicamentos, de estos 1,305 equivalente al 27.0 %

del total son distribuidoras, 3,300 o sea cerca del 69.0 % son farmacias,

existen 1054 laboratorios fabricantes de medicamentos, cerca del 2.0% y

102 laboratorios cosméticos, otro 2.0%.

De acuerdo a datos de Dirección de Drogas y farmacias de SESPAS en la

actualidad existen unos 23,000 registros de medicamentos con autorización

para ser comercializados en nuestro país.

En relación al sector publico existe el Programa de Medicamentos

Esenciales que entre otras funciones tiene la de abastecer los

establecimientos de salud de SESPAS tanto a nivel hospitalario como en la

Red de Unidades de Atención Primaria (UNAP).

3 SIAMED : Sistema de información Automatizadas de Medicamentos. 4 De acuerdo a INFADOMI el numero de Laboratorios es de 70


25

Así mismo PROMESE-CAL dispone de una RED de 418 boticas populares

con cobertura a nivel nacional para la venta de medicamentos

esenciales para al población de bajos ingresos.

El IDSS tiene una RED de Hospitales y Policlínicas donde tanto a nivel de

internamiento y ambulatoria se dispensa medicamentos, ya que los mismo

están incluidos como parte de los derechos de los asegurados.

6.3 Importancia Económica del Sector

El sector farmacéutico tiene un importancia fundamental en el

sector salud nuestro, de hecho para el año 2004 dicho mercado

represento RDS7,685.85 millones de pesos lo que representa cerca del 16 %

de los gastos del sector salud.

Esta cantidad represento un crecimiento en ventas de cerca del 23%

respecto al año 2003 sin embargo cuando analizamos el comportamiento

de las unidades vendidas aconteció todo lo contrario pues mientras en el

año 2003 el sector vendió 31.1 millones de unidades en el 2004 vendió 27.0

millones, es decir una caída de mas de 4.0 millones de unidades.

La situación anterior donde con 4.0 millones de unidades menos vendidas,

el sector de los medicamentos tuvo un crecimiento de más del 23%

medido en millones de pesos explica como la inflación afecto a los

consumidores y como muchas personas obviamente dejaron de comprar

medicamentos que requería por las barreras que los precios significaron.

5 Deacuerdo a datos suministrado por la Comisión de Política Farmacéutica.


26

De hecho, los datos anteriores revelan que mientras en el 2003 el precio

promedio por unidad vendida era de RD$190.00 en el año 2004 ascendió a

RD$285.00 lo que representa un incremento de mas de un 40%.

Por otro lado, hay que recordar que los gastos de medicamentos

representan el 61% del gasto total en salud de las familias y como ya

dijimos gran parte de este gasto es de bolsillo tendremos una idea de lo

inequitativo y poco solidario del financiamiento de los medicamentos.


27

VII. Resultados de la Investigación El mercado de medicamentos tiene grandes imperfecciones y no

sigue necesariamente la lógica de todo mercado en donde la oferta y

demanda operan libremente.

En el caso de los medicamentos existe una dinámica triangular donde está

la industria cuya finalidad principal es la acumulación de capital y por

tanto terminará perfilando el tipo de consumo, por el otro lado está el

prescriptor quien dictará e indicará el tipo de producto a consumir y esto lo

hará en función del prestigio, tipo de relación con la industria, grado de

información disponible, etc. y finalmente está, el paciente o consumidor

quien se encuentra envuelto entre el prescriptor y el mercado y resolverá

su necesidad conforme a su capacidad de pago y con la evidente

asimetría de información que caracteriza el mercado sanitario.

Lo anterior nos permite entender como hay toda una madeja de

complejidades en el sector farmacéutico donde la competencia extra

precios parece ganar terreno, a pesar de la expansión del mercado existe

un fuerte grado de oligopolización sobre todo en la distribución y en los

productos innovadores.

El Proceso de análisis esta dividido en varias etapas.

I.- Intrasectoriales

Nivel de la Mediana de los Precios de los Medicamentos del Sector

Privado

Las Variaciones de los Precios entre los Sectores


28

Las Comparaciones entre Marca Innovadora y los Productos

Genéricos Equivalentes

Nivel de la mediana de precios de los medicamentos en relación

con los precios de referencia internacionales

7. a Análisis Precios Medicamentos

7.a.1 Nivel de la Mediana de los Precios de los Medicamentos del Sector Privado

En el cuadro No.1 tenemos la mediana de los precios unitarios de los

medicamentos expresado en el precio mínimo y máximo a que se registró

en la encuesta de referencia, así tenemos que para el acetaminofén la

mediana del precio encontrado fue de RD$65.00, siendo el precio mínimo

registrado de RD$25.00 y el máximo de RD$375.00; el ácido fólico tuvo un

precio mediano de RD$3.00, el precio mínimo 0.4 y el precio máximo de

RD$34.00.

De la misma manera Amlodipina refleja un precio unitario de RD$13.50, un

precio unitario mínimo de RD$68.25; la Amoxicilina con ácido Clavulánico

reporta un precio unitario mediano de RD$600.00, el precio mínimo de

RD$38.00 y el máximo de RD$975.00.

El precio mediano de la ceftriaxona es de RD$375.00, el precio mínimo de

registrado en los establecimientos es de RD$100.00 y el precio máximo

registrado para la venta en las farmacias para este producto es de

RD$2,677.00


29

Mediana Minimo Maximo Percentil 25 Percentil 75

Acetaminofen 65.00 25.00 375.00 55.00 180.00

Aciclovir 39.00 2.00 117.00 14.00 57.30

Acido folíco 3.00 0.40 34.00 2.00 5.00

Acido mefenamico 9.00 2.00 19.00 8.00 9.00

Albendazol 26.67 2.00 64.00 20.00 38.50

Amlodipina 13.50 3.00 68.25 10.00 40.86

Amoxicilina +Ac. Cl 600.00 38.00 975.00 399.00 852.00

Atenolol 6.26 1.50 86.50 4.00 27.42

Bromhexina 98.00 35.00 516.00 83.00 160.00

Captopril 11.50 2.00 38.20 7.65 12.62

Carbamacepina 7.20 1.43 32.00 4.20 13.00

Cefalexina 15.00 1.20 254.00 11.56 25.00

Ceftriaxona 375.00 100.00 2,677.00 235.00 500.00

Ciprofloxacina 40.00 6.00 349.60 25.00 202.00

Clotrimazol 190.00 45.00 503.00 100.00 288.00

Diazepan 3.00 1.00 250.00 2.50 6.00

Diclofenac sodico 5.00 0.75 77.50 3.00 31.00

Enalapril 10.00 1.75 75.00 7.00 11.66

Fenitoina 511.00 5.00 680.00 358.00 568.00

Fluconazol 206.00 30.00 790.00 132.00 419.50

Fluoxetina 28.00 3.75 228.00 16.29 35.00

Furosemida 45.00 2.50 495.00 20.00 64.00

Glibenclamida 4.00 0.82 30.00 3.00 16.00

Hidroclorotiazida 5.00 2.50 25.00 3.00 7.00

Ibuprofen 6.00 2.50 50.00 5.00 8.50

Indinavir 16.56 16.35 17.00 16.56 17.00

Loratadina 29.00 1.04 341.00 13.00 59.00

Metoclopramida 9.90 2.00 89.50 7.00 11.00

Metronidazol 7.00 1.30 93.70 5.00 14.00

Nalbufilina 115.00 10.20 559.00 101.60 169.00

Nevirapina 22.00 22.00 22.00 22.00 22.00

Omeprazol 15.00 1.00 178.70 12.00 31.85

Penicilina benzatinica 123.00 23.40 323.00 115.00 129.00

Ranitidina 6.00 1.00 68.81 5.00 12.00

Salbutamol 260.00 75.00 715.00 227.00 343.00

Sinvastatina 39.00 2.00 277.00 20.00 123.00

Sulfato ferroso 2.40 0.70 33.15 2.00 3.00

Trimetoprim sulfa 155.00 35.50 1,300.00 92.00 183.00

Vitaminas neur. + di 300.00 10.00 670.00 214.50 310.00

Zidovudina 50.20 50.20 50.20 50.20 50.20

Fuente: Encuesta

Medicamento

Precio unitario

Cuadro No.1

Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales

en República Dominicana

Precio Unitario Mediano General de los Medicamentos, Nivel

Nacional del Sector Privado en RD$


30

Así mismo la ciprofloxacina tuvo un precio unitario a nivel nacional de

RD$40.00, y el máximo de RD$349.00.

La mediana del Clotrimazol es de RD$190.00 el precio mínimo es de RD$

45.00 y de RD$503.00 el precio máximo a que se ofertaban al momento

de la encuesta en los establecimientos farmacéuticos.

El Fluconazol tiene un precio de RD206.00 el precio mínimo es de RD$30.00

y el precio máximo de RD$790.0 la Nalbufilina tiene un precio unitario

mediano de RD$115.00, el precio mínimo es de RD$10.20 y el precio

máximo encontrado fue de RD$559.00.

La utilidad de conocer el comportamiento del precio unitario de la

mediana de los medicamentos a nivel nacional es que nos demuestra, en

primer lugar, que actualmente en el mercado de los medicamentos a nivel

de farmacia se observa que existen establecimientos que están violando el

margen de 30% acordado con los distribuidores y esto es lo que explica

como el Acetaminofen tenga una variación de hasta 5.6 veces entre el

precio unitario de la mediana y el precio máximo encontrado en la

farmacia, así mismo en el Aciclovir la diferencia es de hasta 3.5 veces entre

la mediana y el precio máximo reportado.

El adición a lo explicado anteriormente notamos que la ausencia de

regulación que vigile y contraste los precios en un elemento que facilita

que en los puntos de ventas no se respeten las reglas del juego.

Además habría que agregar que dado que este estudio es a nivel

nacional existen establecimientos que aun mantienen algún inventario con


31

mercancía compradas a precios muy superiores a los actuales y esto

explica el diferencial de precios, pero esto es la excepción

Se puede señalar que las variaciones de los precios en el mercado

farmacéutico del sector privado están afectado por varios factores entre

los que podemos citar:

La crisis de los años 2003 y 2004 convulsionaron el mercado y por

tanto los precios eran muy inestables.

La gran tendencia a la especulación fruto de la falta de regulación

del sector y al incumplimiento de las normas existente.

A pesar de que teóricamente existen márgenes para los distribuidores

mayoristas y dispensadores, lo cierto es que en la práctica esto no opera

con la efectividad adecuada. Esto explica de alguna manera la alta

proporción de productos tanto equivalentes genéricos que sus precios

varían entren 1.5 y hasta 5 veces, lo que se traduce en que además que

la cadena de comercialización es densa y con márgenes de

intermediación muy elevados.

Hay que agregarle el margen de especulación y sobre precio

aumentando así las farmacias sus márgenes de ganancia, para alegar la

reposición de inventario.

7. a. 2 Las Variaciones de los Precios entre los Sectores

Para tener un escenario del comportamiento de los precios de los

medicamentos en los sectores privado, hospitales IDSS, hospitales SESPAS y

de PROMESE el cuadro No.2 nos muestra que para productos como el


32

Albendazol tiene un precio unitario mediano a nivel nacional de RD$26.67

a nivel de farmacia, en los hospitales de IDSS a RD$4.06 y a nivel de

PROMESE el precio mediano es de RD$2.00; al hacer una comparación de

la variación porcentual de este medicamento por sectores se tiene que la

diferencia entre el precio de farmacia privada y de PROMESE es de 1,234%,

de igual forma para el caso de los hospitales del IDSS y el precio PROMESE

la diferencia es de 103%.

Para el caso de la Amlodipina se tiene un precio a nivel de farmacia de

RD$13.50, en los hospitales del IDSS el precio es de RD$2.55, en los

hospitales de SESPAS es de RD$1.97 y en PROMESE se factura a RD$1.00; lo

que revela que el precio de la Amlodipina en las farmacias es 1,250% más

caro que en PROMESE.

Al observar el Captopril se encontró que el precio unitario mediano a nivel

de farmacia es de RD$11.50, en los hospitales de SESPAS a RD$5.40 y en

PROMESE a RD$1.00, lo que indica que el porcentaje de variación entre

PROMESE y las farmacias es de 1,050% y entre PROMESE y los hospitales de

SESPAS de 440%.

Una situación muy parecida la presenta la Ciprofloxacina que tiene un

precio unitario mediano a nivel de farmacia de RD$40.00, de RD$5.70 en

los hospitales de SESPAS y un precio de RD$3.60 en los hospitales del IDSS y

RD$3.00 en PROMESE. Esto muestra que la Ciprofloxacina tiene un precio

superior de 1,233% entre las farmacias y PROMESE, y de 90% entre los

hospitales de SESPAS y PROMESE.


33

PROMESEFarmacias

privadas

Hospitales

IDSS

Hospitales

SESPAS

FP-

PROMESE

Hosp. IDDS

PROMESE

Hosp.

SESPAS-

PROMESE

Acetaminofen 20.00 65.00 29.00 20.16 225% 45% 0.80%

Aciclovir 39.00 41.00

Acido folíco 0.50 3.00 0.26 0.25 500% -48% -50.00%

Acido mefenamico 4.00 9.00 5.00 125% 25%

Albendazol 2.00 26.67 4.06 1.72 1234% 103% -14.25%

Amlodipina 1.00 13.50 2.55 1.97 1250% 155% 97.00%

Amoxicilina +Ac. Cl 600.00

Atenolol 1.00 6.26 1.38 1.07 526% 38% 7.00%

Bromhexina 98.00

Captopril 1.00 11.50 1.75 5.40 1050% 75% 440.00%

Carbamacepina 2.00 7.20 3.40 1.10 260% 70% -45.00%

Cefalexina 4.00 15.00 7.20 3.00 275% 80% -25.00%

Ceftriaxona 44.00 375.00 112.50 53.00 752% 156% 20.45%

Ciprofloxacina 3.00 40.00 3.60 5.70 1233% 20% 90.00%

Clotrimazol 25.00 190.00 660%

Diazepan 1.04 3.00 1.13 2.00 188% 9% 92.31%

Diclofenac sodico 0.50 5.00 0.42 0.77 900% -16% 54.00%

Enalapril 1.00 10.00 1.94 0.77 900% 94% -23.50%

Fenitoina 95.00 511.00 28.30 95.00 438% -70% 0.00%

Fluconazol 15.00 206.00 208.50 9.98 1273% 1290% -33.50%

Fluoxetina 28.00

Furosemida 3.00 45.00 5.30 3.00 1400% 77% 0.00%

Glibenclamida 0.50 4.00 1.31 0.28 700% 162% -44.00%

Hidroclorotiazida 1.00 5.00 0.59 400% -41.50%

Ibuprofen 1.00 6.00 2.40 0.77 500% 140% -23.50%

Indinavir 16.56

Loratadina 2.00 29.00 1350%

Metoclopramida 1.00 9.90 1.55 0.41 890% 55% -59.00%

Metronidazol 1.00 7.00 1.00 0.53 600% 0% -47.00%

Nalbufilina 67.00 115.00 93.60 70.00 72% 40% 4.48%

Nevirapina 3.00 22.00 633%

Omeprazol 15.00 7.40 2.24

Penicilina benzatinica 15.00 123.00 11.05 16.00 720% -26% 6.67%

Ranitidina 1.00 6.00 0.95 500% -5.00%

Salbutamol 25.00 260.00 150.00 188.00 940% 500% 652.00%

Sinvastatina 39.00

Sulfato ferroso 1.00 2.40 0.48 0.50 140% -52% -50.00%

Trimetoprim sulfa 15.00 155.00 66.00 0.50 933% 340% -96.67%

Vitaminas neur. + di 30.00 300.00 21.30 900% -29.00%

Zidovudina 50.20

Fuente: Encuesta

Medicamento

Mediana de precio por tipo sectorMediana de precio por tipo sector

Cuadro No.2

Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales en República Dominicana

Precio Unitario Mediano de los Medicamentos, según Sector a Nivel Nacional

en RD$


34

Igualmente se puede constatar que el Diclofenac tiene un precio unitario

mediano en establecimientos farmacéuticos de RD$5.00, a nivel de

PROMESE su precio es de RD$0.50, en los hospitales de SESPAS de RD$0.77.

En tanto, el Fluconazol se vende a RD$206.00 en las farmacias, a RD$15.00

en PROMESE y en los hospitales de IDSS a RD$208.5, lo que evidencia una

variación porcentual entre sectores desde 1,1273 de PROMESE con las

farmacias hasta 1,290 de PROMESE con los hospitales del IDSS.

Para el caso de la Furosemida existe una diferencia abismal entre el

precio a nivel de farmacia y el precio de PROMESE teniendo una variación

de 1,400%.

Estudiando la Loratadina se nota que ésta tiene un precio mediano unitario

de RD$29.00 a nivel de farmacia y RD$2.00 en PROMESE, lo que significa

una variación porcentual de 1,350%.

Si se examina el Salbutamol resalta que el precio unitario mediano a nivel

de farmacia es de RD$260.00, en los hospitales del IDSS y SESPAS es de

RD$150.00 y RD$188.00 respectivamente y en PROMESE de RD$25.00. Esto

revela una diferencia porcentual entre los hospitales y PROMESE de 500% y

652% y entre PROMESE y el precio de las farmacia es de 940%.

En síntesis se puede destacar que siete de los treinta y un medicamentos

comparados tienen precios en las farmacias de por lo menos un 1,000% de

diferencia con los precios de PROMESE, así mismo nueve medicamentos

tiene una variación porcentual entre 700% y 999%, igualmente nueve

medicamentos presentan una variación desde 400% a 699%; lo que resulta


35

de el 80% de los medicamentos comparados tiene un precio superior en las

farmacias que va desde un 400% hasta mas de 1000%

Una explicación racional a los hallazgos pudiera estar dada en el

mecanismos de adquisición de medicamentos en PROMESE, que es a

través de licitaciones públicas lo que permite la competencia mediante

precios y el abaratamiento de los medicamentos mediante la economía

de escala, si embargo las variaciones porcentuales observadas

anteriormente solo son explicables por la falta de una efectiva regulación

del mercado tal como ya señalamos.

7.a.3 Variaciones de los Precios Intra-sectoriales: Los Precios de compra y Venta en PROMESE. Cuadro No.3

La finalidad del Programa de Medicamentos Esenciales PROMESE/CAL es

propiciar el acceso de medicamentos esenciales, seguros, eficaces y a

precios justos a la población de menores ingresos. Para eso cuenta con

una red de boticas populares y dentro de su función esta la de suplir

medicamentos y material gastable a dicha población.

Para comprobar la eficiencia del programa se midieron los precios y

márgenes de comercialización de los medicamentos, en ese sentido

tenemos que 30 productos comercializado por PROMESE de los estudiados,

entre los que están acido fólico, amlodipina, atenolol, carbamacepina,

glibenclamida, hidroclorotiazida, loratadina, metoclopromida y sulfato

ferroso, cuya diferencia entre precio de compra y venta supera el 100 por

ciento y algunos se aproximan al 200% como es el caso de la

metoclopromida que llega a tener un margen de 185.7%, además notamos


36

en el mismo cuadro que 7 medicamentos para un 23% del total presentan

precios superiores que superan el 50%.

En realidad se puede señalar que los márgenes para PROMESE están

elevados por que este programa debe funcionar con costos de

operaciones dentro de limites eficientes a los fines de cumplir con su misión,

en la práctica no se justifican estos márgenes si tomamos en consideración

sus métodos de adquisición que son licitaciones y por tanto supone la

eliminación de márgenes de intermediación.

7.a.4 Las Comparaciones entre Marca Innovadora y los Productos Genéricos Equivalentes

Las comparaciones entre marca innovadora, similares y productos

equivalentes es fundamental en un estudio de precios de medicamentos

por cuanto en este tema se sintetizan los determinantes políticos,

económicos, ideológicos que posibilitan la acumulación de capital por

parte de las empresas que monopolizan el sector.

A los fines de observar el comportamiento de los precios medianos de los

medicamentos expresados en la variación porcentual conforme al tipo de

medicamentos, tenemos que en el cuadro No.4 muestra que para el ácido

fólico hay un precio unitario mediano de RD$16.30 para el producto

innovador, seguido de RD$2.60 para el genérico equivalente más barato y

de RD$3.50 para el equivalente más vendido representando esto una

variación porcentual de 527% para el más barato y de 365.7% para el más

vendido respectivamente.


37


38

Innovador Genérico

más

barato

Genérico

más vendido

Innovador-

Generico

más barato

Innovador-

Generico

más

vendido

Acetaminofen 257.00 57.00 60.00 351% 328.3%

Aciclovir 58.00 15.80 26.00 267% 123.1%

Acido folíco 16.30 2.60 3.50 527% 365.7%

Acido mefenamico 9.00 8.00 9.00 13% 0.0%

Albendazol 38.50 20.00 25.00 93% 54.0%

Amlodipina 40.99 10.00 12.00 310% 241.6%

Amoxicilina +Ac. Cl 865.00 450.00 517.00 92% 67.3%

Atenolol 30.00 4.25 5.91 606% 407.6%

Bromhexina 413.00 91.00 95.00 354% 334.7%

Captopril 11.66 7.66 10.00 52% 16.6%

Carbamacepina 13.00 5.00 5.07 160% 156.4%

Cefalexina 87.68 14.00 16.38 526% 435.3%

Ceftriaxona 1,838.00 295.00 375.00 523% 390.1%

Ciprofloxacina 217.50 25.00 39.85 770% 445.8%

Clotrimazol 288.00 115.00 175.00 150% 64.6%

Diazepan 39.70 2.60 3.00 1427% 1223.3%

Diclofenac sodico 32.00 3.50 5.00 814% 540.0%

Enalapril 11.67 9.00 10.00 30% 16.7%

Fenitoina 567.87 368.00 426.00 54% 33.3%

Fluconazol 569.00 143.00 170.50 298% 233.7%

Fluoxetina 120.21 18.46 27.80 551% 332.4%

Furosemida 65.80 21.00 25.00 213% 163.2%

Glibenclamida 23.55 3.03 4.00 677% 488.8%

Hidroclorotiazida 5.00 5.00 5.00 0% 0.0%

Ibuprofen 30.00 6.00 6.00 400% 400.0%

Indinavir 16.56 16.78 16.56 -1% 0.0%

Loratadina 74.88 15.00 26.00 399% 188.0%

Metoclopramida 9.00 9.77 10.00 -8% -10.0%

Metronidazol 14.00 6.08 10.00 130% 40.0%

Nalbufilina 169.00 103.75 105.00 63% 61.0%

Nevirapina 0 22.00 22.00 -100% -100.0%

Omeprazol 126.00 13.00 15.00 869% 740.0%

Penicilina benzatinica 129.00 115.00 115.00 12% 12.2%

Ranitidina 31.70 5.00 6.00 534% 428.3%

Salbutamol 343.00 228.00 252.00 50% 36.1%

Sinvastatina 140.50 20.00 23.04 603% 509.9%

Sulfato ferroso 3.00 2.00 23.04 50% -87.0%

Trimetoprim sulfa 700.00 104.00 157.00 573% 345.9%

Vitaminas neur. + di 310.00 215.00 260.00 44% 19.2%

Zidovudina 50.20

Fuente: Encuesta

Variación %Tipo de medicamento

Medicamento

Cuadro No.4

Estudio de Precios de Medicamentos Esenciales

en República Dominicana

Precio Unitario Mediano y Variación Procentual por Tipo de

Medicamentos, Nivel Nacional del Sector Privado

en RD$


39

En cuanto al Atenolol se aprecia que el innovador tiene un precio mediano

de RD$30.00, el equivalente genérico más barato de RD$4.25 y el genérico

más vendido de RD$5.91 al comparara el precio tenemos que el innovador

es 606% más caro que el genérico más barato.

Respecto al Diazepan se observa una variación de 1,427% entre el precio

del innovador y el genérico más barato y para el caso del innovador con

relación al genérico más vendido la diferencia porcentual es de 1,223.3%

El Omeprazol reporta un precio mediano para el innovador de RD$126.00,

el genérico más barato de RD$13.00 y el genérico más vendido con un

precio mediano unitario de RD$15.00. Esto significa que una variación de

869% y de 740% entre el innovador y el genérico más vendido y el más

barato respectivamente.

Del conjunto de medicamentos estudiados podemos concluir que el 18%

de los medicamentos reportan una diferencia porcentual de 600% o más

entre el innovador y el genérico más barato. Además se observa que 29.7%

de los medicamentos presentan una variación que va de 300% a 599%

entre el innovador y genérico más barato. Lo que revela que cerca de la

mitad (48%) de los productos innovadores superan en 300% o más a los

genéricos más baratos.

Al realizar el análisis comparativo entre el innovador y el genérico

equivalente más vendido el mismo cuadro indica 43.2% de los productos

innovadores tiene un costo mayor que el 300% con relación a los genéricos

más vendidos.


40

Ha sido una tendencia reiterativa en este estudio el que los precios de los

productos innovadores tengan una diferencia abismal con relación a los

equivalentes genéricos. Sin embargo, esto no tiene justificación si se toma

en consideración que muchos de estos productos se le ha expirado la

patente, pero aparentemente han estado operando con márgenes muy

elevados lo que significa que han amortizado la inversión inicial con

creces. Es de todos conocido que las empresas que se dedican a la

investigación y desarrollo de nuevas moléculas cuentan, en muchos casos,

con financiamiento de los gobiernos que no contabilizan como tal. De

igual forma, acuden a mecanismos institucionales y a regulaciones para

proteger por períodos prologados sus productos creando así un monopolio

de estos.

Otra razón de peso del porque los medicamentos innovadores son tan

costosos es por la fidelidad a las marcas por parte de los médicos y un

segmento de la población.

7.a.5 Nivel de la Mediana de Precios de los Medicamentos en relación con los Precios de Referencia Internacionales

Para una mejor comprensión de este segmento presentamos la mediana

de los precios de los medicamentos unitarios en pesos calculado a una

tasa de RD$29.15 y lo comparamos con los precios de referencia

internacionales tomado de Guía Internacional de Indicadores Precios

Medicamentos 2004.


41

Referencia

internacional

Innovador Genérico

más

barato

Genérico

más

vendidoinnovador-

referencia

internacional

Generico más

barato-

referencia

internacional

Generico más

vendido-referencia

internacional

Aciclovir 0.0830 1.9897 0.5420 0.8919 2297.2% 553.0% 974.6%

Ácido Folico 0.0014 0.5592 0.0892 0.1201 39841.2% 6271.0% 8476.3%

Acido Mefenámico 0.3087 0.2744 0.3087

Albendazol 0.0116 1.3208 0.6861 0.8576 11285.8% 5814.7% 7293.4%

Amlodipina 0.1500 1.4062 0.3431 0.4117 837.4% 128.7% 174.4%

Amoxicilina +Ac clavulanico 29.6741 15.4374 17.7358

Atenolol 0.0198 1.0292 0.1458 0.2027 5097.8% 636.4% 924.0%

Bromhexina 14.1681 3.1218 3.2590

Captopril 0.0227 0.4000 0.2628 0.3431 1662.1% 1057.6% 1411.2%

Carbamacepina 0.0204 0.4460 0.1715 0.1739 2086.1% 740.8% 752.6%

Cefalexina 0.0853 3.0077 0.4803 0.5619 3426.0% 463.0% 558.8%

Ceftriaxona 2.7104 63.0532 10.1201 12.8645 2226.3% 273.4% 374.6%

Ciprofloxacina 0.0252 7.4614 0.8576 1.3671 29508.8% 3303.3% 5324.9%

Clotrimazol 0.0184 9.8799 3.9451 6.0034 53595.3% 21340.8% 32527.3%

Diazepan 0.0042 1.3619 0.0892 0.1029 32326.7% 2023.7% 2350.4%

Diclofenac Sódico 0.0036 1.0978 0.1201 0.1715 30393.6% 3235.2% 4664.6%

Enalapril 0.0198 0.4003 0.3087 0.3431 1921.9% 1459.3% 1632.6%

Fenitoina 19.4810 12.6244 14.6141

Fluconazol 0.1256 19.5197 4.9057 5.8491 15441.2% 3805.8% 4556.9%

Fluoxetina 4.1238 0.6333 0.9537

Furosemida 0.0399 2.2573 0.7204 0.8576 5557.4% 1705.5% 2049.5%

Glibenclamida 0.0043 0.8079 0.1039 0.1372 18688.1% 2317.3% 3091.2%

Hidroclorotiazida 0.0024 0.1715 0.1715 0.1715 7046.9% 7046.9% 7046.9%

Ibuprofen 1.0292 0.2058 0.2058

Indinavir 0.2915 0.5681 0.5756 0.5681 94.9% 97.5% 94.9%

Loratadina 0.0291 2.5686 0.5146 0.8919 8726.8% 1668.3% 2965.1%

Metoclopramida 0.0046 0.3087 0.3352 0.3431 6611.9% 7186.2% 7357.7%

Metronidazol 0.0093 0.4803 0.2084 0.3431 5064.2% 2140.9% 3588.7%

Nalbufina 5.7976 3.5592 3.6021

Nevirapina (NVP) 0.4030 0.0000 0.7547 0.7547 87.3% 87.3%

Omeprazol 0.0496 4.3225 0.4460 0.5146 8614.7% 799.1% 937.5%

Penicilina Benzatinica 0.1278 4.4254 3.9451 3.9451 3362.7% 2986.9% 2986.9%

Ranitidina 0.0306 1.0875 0.1715 0.2058 3453.9% 460.5% 572.7%

Salbutamol 11.7667 7.8216 8.6449

Sinvastatina 0.4339 4.8199 0.6861 0.7902 1010.8% 58.1% 82.1%

Sulfato Ferroso 0.0023 0.1029 0.0686 0.7902 4374.6% 2883.1% 34257.5%

Trimetoprim Sulfa 24.0137 3.5678 5.3859

Vitaminas Neur. + Diclofenac 10.6346 7.3756 8.9194

Zidovunida 0.1253 1.7221 1274.4%

Fuente: Encuesta y Guía Internacional de Indicadores de Precios de Medicamentos

Precio Unitario (4 cifras) en US$

Medicamento

Variación

Cuadro No.5


Variación del Precio Unitario Mediano por Tipo de Medicamentos en Comparación

con Valor de Referencia Internacional

Así tenemos que la mediana de los precios innovadores con los precios de

referencia internacionales nos revela que producto como el Aciclovir

presenta una mediana de RD$58.00 y a nivel internacional de RD$2.41 para

un incremento porcentual de 2,397%, en ácido fólico el incremento es de

27,444% en el caso del Atenolol, el precio mediano es de RD$30.00 y el

internacional de RD$0.57 para un 5,197% la Carbonacepina presenta un

incremento de 2,186% y en el caso de la Cefalixina el incremento

porcentual es de 4781 y en la Ceftriazona es de 1,838 para el innovador y


42

el precio internacional de 79.00, para un 2,326 %, la Ciprofloxacina tiene

un precio local superior al internacional en un 29,631% y para el Clotrimazol

el margen es aún mucho mayor, es decir, un elevado 53,695%.

El incremento porcentual que hay en el Diclofenal entre los precios locales

y a nivel internacional con un 30,493% por Enalapril es de 2,021%, el

innovador de la Furosemida tiene un precio unitario de RD$ 65.00 y de

RD$1.16 a nivel internacional lo que significa un 5,588 por ciento, algo

parecido sucede con la Hidroclorotiacida que el porcentaje del

incremento es de 7,146% del precio local sobre el internacional en el mismo

cuadro observa que el caso de la Loratadina, Metroclopramida y el

Metronidinazol presenta porcentajes superiores a los 4,000% y llegan hasta

8918%, tal es el caso de la Loratidina, igualmente es digno de mención el

Omeprazol cuyo precio internacional es de RD$1.44 y el local de RD$126.64

superando así en 8749 el porcentaje.

En cuanto a la Penicilina Benzatínica tenemos el diferencial entre el precio

local y el internacional es de 3462%, ya que a nivel local es de RD$129.00 y

el internacional de RD$3.72, para la ranitidina la situación es muy similar por

cuanto el precio local es 3,553% mayor que el internacional.

En referencia a los precios internacionales y el equivalente genérico más

barato el panorama es el siguiente: para el Albendazol la diferencia

porcentual es de 5,914, la Ciprofloxacina tiene precio unitario en US$ de

0.0184 y localmente de 3.94 podemos señalar que existe un incremento

importante en el precio del Clotrimazol a nivel local y los precios

internacionales ya que el incremento es de 21,440%, así mismo el Diazepan

presenta una variación de 2,103% entre el precio local y el internacional.


43

Otro hallazgo de interés en este estudio en lo referente a los niveles de los

precios locales y su comparación con los precios internacionales lo

constituyen este grupo de medicamentos como lo son el diclofenal sódico

cuya diferencia entre el precio acá y de la lista de MSH es 3335% mas caro

en el país, así mismo indicamos que el enalapril es 1559% mas elevado acá

que el precio de referencia y que el fluconazol que acá cuesta 0.1256 el

mas barato en el mercado es de 4.90 siendo esto un porcentaje 3905.

La furocemida tiene una mediana de precio internacional de US$0.03 y en

el país de la mediana del mas barato es de 0.68 con un incremento

porcentual de 1719% , la glibenclamida tiene un precio mediano unitario

en el país de US$0.10395 y como precio de referencia US$0.0043 y la

diferencia de 2417%.

La hidroclorotiazida nos muestra que es 7146% mas caro aquí que el precio

internacional y que la loratidina tiene 1768% más elevado aquí que el

precio de referencia el precio mediano de la metoclopramida es de

US$0.33516 en el país y a nivel internacional de 0.0046 con una diferencia

de 7286% y el metronidazol tiene un incremento de 2279%.

Como podemos observar en los niveles de los precios y su comparación de

los precios a nivel internacional debemos que para el primer caso que son

los precios internacionales y los medicamentos innovadores tenemos que

resaltar que la diferencia porcentual menor es de 937.0% para el

medicamento amlodipina y pudiendo llegar hasta 53695% como lo es la

situación del clotrimazol al margen de los factores que pudieran afectar la

comparación de los precios como son la inestabilidad cambiaria de un

pais la devaluación falta de información para la comparación de los


44

tiempos etc. así como los factores intersectoriales del mercado

farmacéutico como son:

La alta variabilidad existente en las concentraciones y presentaciones de

los productos lo que dificulta la comparación de los precios en

determinados momentos o pueden afectar el precio final y por tanto

viciar el análisis al no reflejar necesariamente la realidad, debemos

puntualizar y reiterar que los precios locales al ser comparados con los

internacionales tienen niveles exorbitantes y esto tiene varias lecturas, en

primer lugar, porque son medicamentos innovadores que aún cuando no

están protegidos por patentes mantienen niveles elevados de precios

sobre explotando así la tasa de retorno de la inversión inicial, en segundo

lugar en los primeros son precios que no están afectados por los márgenes

de comercialización de la venta al público como en el caso de los

medicamentos, pero esto, tiene la utilidad de mostrar cuán efectivas son

las políticas de suministro basadas en métodos transparentes y de

economía de escala y en tercer lugar y último vale resaltar que la ausencia

de regulaciones y políticas de contención del gasto explican el porqué los

medicamentos, en este caso lo innovadores mantienen esos niveles de

precios. Las variaciones de los precios entre sectores compra y los puntos

de ventas.

Este componente nos permitirá completar el comportamiento de los

precios y el papel de los mecanismos de comercialización y sus efectos en

los márgenes y precios finales al público ya sea individual ò por

financiamiento público.


45

Referencia

internacionalFarmacia

privada PROMESE

Farmacia

Privada Vs Ref

internacional

PROMESE Vs

Ref

internacional

Acetaminofen 2.23 0.69

Aciclovir 0.0830 1.34 1512%

Acido folíco 0.0014 0.10 0.02 7251% 1125%

Acido mefenamico 0.31 0.14

Albendazol 0.0116 0.91 0.07 7787% 491%

Amlodipina 0.1500 0.46 0.03 209% -77%

Amoxicilina +Ac. Cl 20.58

Atenolol 0.0198 0.21 0.03 985% 73%

Bromhexina 3.36

Captopril 0.0227 0.39 0.03 1638% 51%

Carbamacepina 0.0204 0.25 0.07 1111% 236%

Cefalexina 0.0853 0.51 0.14 503% 61%

Ceftriaxona 2.7104 12.86 1.51 375% -44%

Ciprofloxacina 0.0252 1.37 0.10 5345% 308%

Clotrimazol 0.0184 6.52 0.86 35324% 4561%

Diazepan 0.0042 0.10 0.04 2350% 749%

Diclofenac sodico 0.0036 0.17 0.02 4665% 376%

Enalapril 0.0198 0.34 0.03 1633% 73%

Fenitoina 17.53 3.26

Fluconazol 0.1256 7.07 0.51 5527% 310%

Fluoxetina 0.96

Furosemida 0.0399 1.54 0.10 3769% 158%

Glibenclamida 0.0043 0.14 0.02 3091% 299%

Hidroclorotiazida 0.0024 0.17 0.03 7047% 1329%

Ibuprofen 0.21 0.03

Indinavir 0.2915 0.57 95%

Loratadina 0.0291 0.99 0.07 3319% 136%

Metoclopramida 0.0046 0.34 0.03 7283% 646%

Metronidazol 0.0093 0.24 2482%

Nalbufilina 3.95 2.30

Nevirapina 0.4030 0.75 0.10 87% -74%

Omeprazol 0.0496 0.51 937%

Penicilina benzatinica 0.1278 4.22 0.51 3202% 303%

Ranitidina 0.0306 0.21 0.03 573% 12%

Salbutamol 8.92

Sinvastatina 0.4339 1.34 58070%

Sulfato ferroso 0.0023 0.08 0.03 3480% 1392%

Trimetoprim sulfa 5.32 0.51

Vitaminas neur. + di 10.29 1.03

Zidovudina 0.1253 1.72 1274%

Funete: Encuesta

Cuadro No.6


Variación del Precio Unitario Mediano en Farmacias en Comparación

con el Precio de Referencia Internacional

en US$

Medicamento llave

Precio unitario en US$ % Variación


46

7.b Estructura / Márgenes Comercialización

En el mercado farmacéutico como en todo mercado existe una

cadena de distribución o comercialización que son los distintos agentes

que intervienen desde la producción hasta el consumo final. En el país la

cadena de comercialización de los medicamentos conformada por los

laboratorios fabricantes o los agentes o empresas importadoras, los

distribuidores y las farmacias que realizan dispensación y venta al público.

Los elementos y componentes que intervienen en los precios son: costo,

flete y seguro, los impuestos arancelarios y tributarios y gastos

administrativos del fabricante o importador, en el siguiente esquema se

ilustra mejor:

Precio

FOB

Precio

CIF

Precio de

Fabrica

Precio de

Venta

Distirbuidor

a

Precios de

Venta

Farmacia

Precio de

VentaPúblic

o

Aranceles Comisión Cambiaria

Manejo

Administrativo

1.0 10% (+3.0 %) (+ 13.0 %) (+ 2.0 %)

P+ 1.33

P+1.4 P+1.3

Estructura de Precios

(+ 18.0 %)

Impuestos Aduanales + Otros Gastos de Importación

Para valorar el comportamiento de la estructura de los precios y su

incidencia en el precio final de los medicamento, al azar se escogieron

diez medicamentos de la muestra.

En el cuadro No.7 al hacer una comparación entre los precios finales o

precios de venta al público en farmacias con los precios de fabricación se

destaca que hay un incremento que va desde 189% hasta 420%.


47

No. Producto

Concentración

y Forma

Farmacéutica Presentación Laboratorio Precio FOB

Precio

CIF

Impuestos

Aduanales +

Otros Gastos de

Importación

Costo a la

Compañía

Importadora

Precios de

Compra

Farmacia

Precio al

Público

PorcentajeD

if. Público

Vs Costo

1 Zentel 200 mg Comp. Caja / 50 Tab. GlaxoSmithkline 357.67 35.77 64.38 457.82 1,037.04 1,481.49 1,925.00 420%

2 Voltaren 50 mg Comp. Caja / 100 Tab. Novartis 886.16 88.62 159.51 1,134.28 3,200.00 282%

3 Daonil 5 mg Comp.

Caja / 100

Comp. Aventis Pharma 655.88 65.59 118.06 839.52 2,300.00 274%

4 Zantac 150 mg Comp.

Caja / 20

Comp. GlaxoSmithkline 128.55 12.86 23.14 164.55 365.81 487.75 634.00 385%

5 Povirac Caja / 32 Cap. Literago 766.35 76.64 137.94 980.93 1,856.00 189%

6 Tenormin 100 mg Comp.

Caja / 14

Comp. Astra-Zeneca 144.58 14.46 26.03 185.07 595.00 420.00 227%

7 Bisolvon Fco. 100 ml

Boehringer-

Ingelheim 104.94 10.49 18.89 134.32 469.00 349%

8 Augmentyn C/ 14 295.87 29.59 53.26 378.71 674.77 963.96 1,253.00 331%

9 Ciproxina 500 mg C/ 30 Tab. Bayer 1,894.75 189.48 341.06 2,425.28 6,075.00 250%

10 Clarityne 10 mg C/ 20 Comp. Shering-plough 551.52 55.15 99.27 705.94 800.00 1,064.00 1,520.00 215%

Fuente: DFyF, Encuesta

Cuadro No.7

Precio de la

Distribuidora

Junio del 2005 / en RD$

Estructura de Precios


Al realizar un análisis individual de los medicamentos se observa que el

Albendazol de 200 mg comprimido tiene un costo para el fabricante o

productor innovador de RD$457.82 y la mediana de venta al público de

ese producto en las farmacias es de RD$1,925.00, lo que representa un

incremento de 420% en la cadena de distribución.

Así mismo se destaca que para la Ranitidina el costo de fabricante es de

RD$164.55 y el precio de venta al público es de RD$634.00 lo que significa

385% de incremento, seguido de la Bromhexina cuya diferencia entre el

costo de fabricación y el precio final de venta al público es de 349%.

Al comparar los precios finales de venta al público y los precios de los

laboratorios fabricantes para la glibenclamida y el Diclofenac resalta que

para el primer producto, es decir, la glibenclamida el precio es de

RD$839.52 y la venta al público RD$2,300.00 para un incremento de 274%.

Para el Diclofenac la caja de 100 tabletas a la compañía le representa un

costo de RD$1,134.28 y el precio de venta al público es de RD$3,200.00, lo

que significa una elevación de 282%.


48

La Ciprofloxacina 500 mg presentan un aumento de 250% entre costo al

importador: fabricante y el precio de venta al público.

Como se ha podido observar en la cadena de distribución de los

medicamentos existen márgenes muy superiores a los que rigen en otros

países donde la distribución y dispensación tienen porcentajes que oscilan

entre 30 y 40. y en el país la proporción para la distribución y dispensación

es de 63% y de 74% si la promoción está a cargo de la distribuidora.

Si se parte de la premisa de que los fabricantes tendrían márgenes de

ganancias de 70%, la distribuidora de 33% ó 44% si hacen o no promoción y

las farmacias un 30%, se habla de un 133% ó 144% como costo adicional al

de la producción, sin embargo se tiene que el valor mínimo de márgenes

de comercialización encontrado fue de 189%, lo cual pone en evidencia

los elevados precios de los medicamentos en el país, explicado entre otras

cosas por la estructura de comercialización y las sofisticadas estrategias de

promoción y mercadeo de los medicamentos.


49

7.c Disponibilidad

Uno de los aspectos fundamentales que mide la investigación es el

referido al de disponibilidad entendida la misma como la existencia del

producto en los puestos de ventas para dispensación al público.

En ese sentido consideramos importante medir la posibilidad que tendría la

población de encontrar un determinado producto en el mercado, lo cual

además implica uno de los aspectos básicos en el acceso.

En primer lugar medimos la disponibilidad a nivel de farmacia de los

cuarenta productos innovadores y de estos resulto que 8 productos es

decir el 20 % se encontraron disponibles entre el 80 y 100% de las

farmacias,9 productos se encontraron entre el 60 y 79 % de dichos

establecimientos ,11 productos entre el 30 y 50 % y 12 productos es decir el

30 % de los innovadores se hallaron en el 30% o menos de la farmacia.

Respecto al genérico mas barato, 25 de estos es decir el 62.5% se

encontraron entre el 80 y 100% de las farmacias, el restante 37.5% de se

encontraron en menos del 80% de los establecimientos.


50

Cuadro No.8


Disponibilidad de Medicamentos a Nivel Nacional

Producto Tipo Disponibilidad

ACETAMINOFEN Genérico más barato 90.4%

Genérico más vendido 91.0%

Innovador 62.6%

ACICLOVIR Genérico más barato 73.3%


Innovador 60.5%

ACIDO FOLICO Genérico más barato 92.7%


Innovador 24.7%

ACIDO MEFENANICO Genérico más barato 82.7%


Innovador 91.7%

ALBENDAZOL Genérico más barato 86.1%


Innovador 92.6%

AMLODIPINA Genérico más barato 93.5%


Innovador 77.0%

AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO

Genérico más barato 52.8%


Innovador 49.0%

ATENOLOL Genérico más barato 95.4%


Innovador 87.2%

BROMHEXINA Genérico más barato 68.1%


Innovador 37.6%

CAPTOPRIL Genérico más barato 85.2%


Innovador 68.4%

CARBAMACEPINA Genérico más barato 89.1%


Innovador 89.7%

CEFALEXINA Genérico más barato 91.0%


Innovador 17.5%

CEFTRIAXONA Genérico más barato 90.3%


Innovador 41.8%

CIPROFLOXACINA Genérico más barato 95.7%



51

Cuadro No.8




Innovador 79.0%

CLOTRIMAZOL Genérico más barato 91.6%


Innovador 85.3%

DIAZEPAN Genérico más barato 31.4%


Innovador 10.4%

DICLOFENAC SODICO Genérico más barato 96.3%


Innovador 90.7%

ENALAPRIL Genérico más barato 92.5%


Innovador 9.0%

FENITOINA Genérico más barato 17.3%


Innovador 29.7%

FLUCONAZOL Genérico más barato 89.5%


Innovador 65.0%

FLUOXETINA Genérico más barato 75.2%


Innovador 39.7%

FUROSEMIDA Genérico más barato 55.8%


Innovador 52.5%

GLIBENCLAMIDA Genérico más barato 96.9%


Innovador 71.3%

HIDROCLOROTIAZIDA Genérico más barato 83.3%


Innovador 3.2%

IBUPROFEN Genérico más barato 90.5%


Innovador 37.9%

INDINAVIR Genérico más barato 1.8%


Innovador 1.1%

LORATADINA Genérico más barato 81.8%


Innovador 72.3%

METOCLOPRAMIDA Genérico más barato 66.0%


52

Cuadro No.8





Innovador 27.1%

METRODINAZOL Genérico más barato 93.2%


Innovador 4.6%

NALBUFILINA Genérico más barato 23.4%


Innovador 27.1%

NEVIRAPINA Genérico más barato 1.8%


Innovador 0.7%

OMEPRAZOL Genérico más barato 92.3%


Innovador 43.5%

PENICILINA BENZATINICA Genérico más barato 82.9%


Innovador 80.6%

RANITIDINA Genérico más barato 93.8%


Innovador 52.0%

SALBUTAMOL Genérico más barato 70.3%


Innovador 61.6%

SINVASTATINA Genérico más barato 73.0%


Innovador 51.0%

SULFATO FERROSO Genérico más barato 90.1%


Innovador 59.7%

TIMETOPRIM SULFA Genérico más barato 85.4%


Innovador 37.1%

VITAMINAS NEUR. + DICLOFENAC

Genérico más barato 79.1%


Innovador 88.0%

ZIDOVUDINA Genérico más barato 2.2%


Innovador 2.1%

Fuente: Encuesta


53

En relación al genérico mas vendido ,26 de estos, o sea el 65% se

encontraron entre el 80 al 100% de las farmacias,8 productos aparecieron

entre el 50 y 79%, y 6 productos en menos del 39% de las farmacias.

En sentido general, el comportamiento de disponibilidad del genérico mas

barato fue de 85.3%, el innovador 51.7% y el mas vendido cerca del 90%.

Respecto a la disponibilidad por región y tipo de producto, los

medicamentos innovadores se encontraron disponible en un 80.8% en el

Distrito Nacional y la Cuidad de Santo Domingo, el 77.1% en la Región

Norte, en la Región este en el 73% y en el sur en el 71%.

En lo que se refiere al genérico mas barato se comporto de la siguiente

manera: 85.3% en el Distrito Nacional y santo domingo, 78.9% en la Región

Norte, 75% en el Este y el 73.9% en el sur.

Por el contrario el más vendido, el 83% se encontró en el Distrito Nacional y

Santo Domingo, el 77.8% en el Norte, el 73.9 % en el sur y el 74% en el Este.

En definitiva, la disponibilidad de medicamentos se relaciona con los

niveles de ingresos de la población, hay que hacer constar que en el caso


54

de la región sur fueron excluidos los municipios más pobres de acuerdo a

los criterios de la metodología seleccionada.

Cuadro No.9


Disponibilidad de Medicamentos por Regiones

Medicamento Tipo

Disponibilidad por Región

Este D. N. y

Sto. Dgo. Norte Sur

ACETAMINOFEN Genérico más barato 81.1% 90.5% 91.3% 100.0%

Genérico más vendido 81.1% 90.3% 93.3% 100.0%

Innovador 51.4% 63.0% 63.6% 73.9%

ACICLOVIR Genérico más barato 73.0% 78.0% 72.8% 47.8%


Innovador 54.1% 56.4% 70.8% 43.5%

ACIDO FOLICO Genérico más barato 91.9% 96.8% 85.6% 100.0%


Innovador 13.5% 30.7% 24.1% 13.0%

ACIDO MEFENANICO Genérico más barato 70.3% 92.9% 80.4% 52.2%


Innovador 89.2% 96.0% 86.8% 91.3%

ALBENDAZOL Genérico más barato 73.0% 96.0% 79.6% 73.9%


Innovador 81.1% 93.3% 94.8% 95.7%

AMLODIPINA Genérico más barato 94.6% 94.1% 91.9% 95.5%


Innovador 75.7% 72.5% 82.1% 81.8%

AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO

Genérico más barato

35.1% 64.2% 52.8% 13.0%


Innovador 27.0% 55.1% 52.3% 34.8%

ATENOLOL Genérico más barato 97.2% 96.1% 93.9% 95.5%


Innovador 86.5% 89.8% 83.3% 91.3%

BROMHEXINA Genérico más barato 67.6% 77.0% 66.7% 21.7%


Innovador 35.1% 29.4% 46.8% 43.5%

CAPTOPRIL Genérico más barato 81.1% 90.0% 81.6% 78.3%


Innovador 40.5% 66.2% 79.3% 73.9%

CARBAMACEPINA Genérico más barato 89.5% 97.4% 77.1% 91.3%


Innovador 94.6% 89.7% 88.5% 87.0%


55

Cuadro No.9



Medicamento Tipo


Este D. N. y

Sto. Dgo. Norte Sur

CEFALEXINA Genérico más barato 94.6% 96.0% 82.3% 95.7%


Innovador 2.7% 19.5% 22.2% 8.7%

CEFTRIAXONA Genérico más barato 86.5% 90.8% 88.9% 100.0%


Innovador 43.2% 31.3% 58.1% 22.7%

CIPROFLOXACINA Genérico más barato 97.3% 96.7% 92.9% 100.0%


Innovador 70.3% 74.3% 86.4% 87.0%

CLOTRIMAZOL Genérico más barato 89.2% 95.9% 85.0% 100.0%


Innovador 86.5% 91.8% 77.0% 82.6%

DIAZEPAN Genérico más barato 24.3% 31.7% 29.0% 52.2%


Innovador 8.1% 12.2% 10.5% 4.3%

DICLOFENAC SODICO Genérico más barato 94.6% 99.3% 92.8% 95.7%


Innovador 86.5% 90.7% 92.9% 87.0%

ENALAPRIL Genérico más barato 91.9% 95.3% 87.7% 100.0%


Innovador 2.7% 8.2% 13.2% 4.3%

FENITOINA Genérico más barato 10.8% 12.6% 24.8% 17.4%


Innovador 37.8% 19.5% 37.0% 34.8%

FLUCONAZOL Genérico más barato 94.6% 94.0% 80.9% 95.2%


Innovador 67.6% 61.1% 70.9% 54.5%

FLUOXETINA Genérico más barato 67.6% 79.7% 77.1% 52.2%


Innovador 32.4% 31.1% 54.6% 26.1%

FUROSEMIDA Genérico más barato 54.1% 54.1% 60.0% 47.8%


Innovador 32.4% 45.8% 65.5% 60.9%

GLIBENCLAMIDA Genérico más barato 94.6% 98.7% 94.7% 100.0%


Innovador 73.0% 62.8% 79.3% 81.8%

HIDROCLOROTIAZIDA Genérico más barato 78.4% 91.7% 72.0% 91.3%


Innovador 0.0% 2.5% 5.8% 0.0%

IBUPROFEN Genérico más barato 89.2% 95.4% 83.3% 95.7%



56

Cuadro No.9



Medicamento Tipo


Este D. N. y

Sto. Dgo. Norte Sur

Innovador 21.6% 35.4% 45.9% 39.1%

INDINAVIR Genérico más barato 0.0% 4.4% 0.0% 0.0%


Innovador 0.0% 0.9% 1.9% 0.0%

LORATADINA Genérico más barato 77.8% 85.4% 80.2% 73.9%


Innovador 67.6% 69.6% 78.6% 65.2%

METOCLOPRAMIDA Genérico más barato 55.6% 68.3% 67.6% 60.9%


Innovador 10.8% 31.2% 27.8% 27.3%

METRODINAZOL Genérico más barato 94.6% 96.5% 87.6% 95.5%


Innovador 0.0% 3.3% 7.0% 8.7%

NALBUFILINA Genérico más barato 35.1% 21.0% 23.3% 17.4%


Innovador 29.7% 18.3% 33.3% 43.5%

NEVIRAPINA Genérico más barato 0.0% 0.9% 2.9% 4.8%


Innovador 0.0% 0.0% 1.0% 4.8%

OMEPRAZOL Genérico más barato 94.6% 95.4% 87.6% 90.9%


Innovador 27.0% 40.0% 55.5% 31.8%

PENICILINA BENZATINICA


86.8% 91.8% 72.5% 68.2%


Innovador 73.0% 86.8% 73.9% 86.4%

RANITIDINA Genérico más barato 94.6% 98.7% 85.7% 100.0%


Innovador 54.1% 45.8% 60.2% 45.5%

SALBUTAMOL Genérico más barato 41.7% 76.2% 70.5% 77.3%


Innovador 33.3% 64.3% 67.9% 59.1%

SINVASTATINA Genérico más barato 64.9% 78.2% 69.8% 68.2%


Innovador 37.8% 49.2% 57.9% 50.0%

SULFATO FERROSO Genérico más barato 94.6% 92.5% 85.2% 90.9%


Innovador 59.5% 70.2% 54.3% 18.2%

TIMETOPRIM SULFA Genérico más barato 91.9% 85.1% 84.3% 81.8%



57

Cuadro No.9



Medicamento Tipo


Este D. N. y

Sto. Dgo. Norte Sur

Innovador 24.3% 33.8% 48.6% 22.7%

VITAMINAS NEUR. + DICLOFENAC


81.1% 91.3% 71.2% 31.8%


Innovador 89.2% 87.7% 86.5% 95.5%

ZIDOVUDINA Genérico más barato 0.0% 0.9% 3.8% 4.5%


Innovador 0.0% 1.7% 2.9% 4.5%

Fuente: Encuesta

7.d Capacidad de Pago del Tratamiento

Sin lugar a dudas, que dentro de un estudio de precios es

fundamental el abordaje de las variables que están asociadas a las

categorías oferta y demanda.

En ese sentido tenemos que la evaluación de la capacidad del pago del

tratamiento de una enfermedad está estrechamente vinculado con el

nivel de los salarios o la distribución de la renta de un grupo o población.

Para determinar el comportamiento de la capacidad de pago del

tratamiento de una enfermedad se procedió a costear el tratamiento de

enfermedades crónicas y agudas, así como a establecer el número de

días del salario mínimo necesarios para adquirir los medicamentos de los

trabajadores del sector público, así como los trabajadores del sector

privado y observar la tendencia y comportamiento.


58

Así notamos en el cuadro No. Xxx que la diabetes miellitus tratada con

glibenclamida el precio unitario es de RD$ 3.03 para el medicamento

equivalente genérico más barato, el genérico equivalente más vendido le

saldría en RD$ 4.00 y el precio unitario del innovador es de RD$ 23.56, es

notoria la diferencia de aproximadamente siete veces (7) que existe entre

el medicamento equivalente genérico más barato y el innovador.

En cuanto al costo del tratamiento de la diabetes miellitus para los

trabajadores del sector es como sigue: el precio mediano para el

equivalente genérico más barato es de RD$ 272.70 y requiere 2.5 días de su

salario para poder adquirir ese medicamento, igualmente para el

equivalente más vendido el precio de la mediana del tratamiento es de

RD$ 360.00 y los días de trabajo necesarios para costear dicho tratamiento

es de 3.2 y para el medicamento innovador el precio es de RD$ 2,119.50 y

necesita trabajar 19.1 días para cubrir el tratamiento de un mes.

En cuanto al sector privado tenemos que para esta patología precisa de

1.3 días de trabajo para el medicamentos genérico más barato, seguido

de 1.8 días para el más vendido y para el medicamento innovador se

requieren 10.3 días de salarios.

El precio del tratamiento de la diabetes y los días requeridos para

costearse el tratamiento presentan una diferencia notable en función del

tipo de medicamentos y de la categoría del trabajador, es decir si es

público o privado.

La diferencia entre los días que se requieren para costearse un tratamiento

un trabajador del sector público es como sigue: la diferencia entre el

medicamento innovador y el genérico más barato es de 7.6 veces, así


59

mismo se observa que los días requeridos para costearse un tratamiento

con el genérico equivalente más vendido es 5.9 veces menor que el

innovador y como dato relevante a destacar está el que los días de

salarios requeridos con el tratamiento innovador es 3.3 veces más aun

sumando los días del tratamiento con el equivalente más vendido y el más

barato juntos.

En el sector privado la situación es más o menos similar, es decir, los días de

salarios requeridos para cubrir un tratamiento con un innovador frente al

equivalente más barato es de 7.9 y del innovador con relación al más

vendido es de 5.7.

Finalmente se quiere destacar que haciendo una comparación conforme

a la categoría de los trabajadores del sector público al tener niveles

salariarles menores necesitan trabajar un mayor número de días para

costearse el tratamiento, esto lo muestra el cuadro No. Xxx que nos revela

que la diferencia en los días para el tratamiento con el innovador, de esta

patología para un trabajador del sector público es de 19.1 días y para el

sector privado de 10.3 con una diferencia de 8.8 días.

El análisis de la hipertensión arterial se realizó siguiendo el protocolo

establecido con la OMS que tiene a la Hidroclorotiazida como

medicamento de primera elección conjuntamente con el Atenolol y los

datos del estudio nos revelan lo siguiente: la hipertensión tratada con la

Hidroclorotiazida y Atenolol asumiendo para un trabajador del sector

público que consume el genérico más barato de ambos medicamentos el

costo del tratamiento es de RD$ 277.50 y los días de trabajo requerido al

mes son de 2.5, para el genérico equivalente más vendido del tratamiento

con ambos medicamentos el costo del tratamiento seria RD$ 327.15 y


60

requiere 3.0 días de su salario mensual para costearse el tratamiento y en el

caso de que fuera con ambos productos innovadores de la

Hidroclorotiazida y Atenolol el costo total del tratamiento es de RD$ 1050 y

requiere de 9.5 días de salario mensual del trabajador de este sector, en

cambio una mirada para los trabajadores del sector público nos revela

que en el caso del tratamiento con ambos medicamentos más barato los

días requeridos del salario del trabajador son de 1.3, así mismo se requiere

1.6 días del salario del trabajador para costearse un tratamiento de

hipertensión con los requeridos medicamentos si fueran con los equivalente

genéricos mas baratos y tendría que trabajar 5.1 días en el mes un

trabajador del sector privado para poder honrar el compromiso a una

enfermedad hipertensiva.

Esta patología también puede ser manejada con Enalapril de 20mg

conforme al protocolo aludido anteriormente y tenemos que el precio

unitario del genérico equivalente mas barato de este medicamento es de

RD$ 9.00 y el precio del tratamiento mensual es de RD$ 270.00, igualmente

tenemos que el genérico mas barato tiene un precio unitario mediano de

RD$ 10.00 y el costo mensual del tratamiento es de RD$ 300.00, en el caso

del innovador el precio unitario es de RD$ 11.67 y el costo del tratamiento

es de RD$ 350.00, al observar las implicaciones de estos costos del

tratamiento en los días requeridos en función del tipo de trabajador

tenemos que para el trabajador público el tratamiento con el genérico

más barato le significa 2.4 días de su salario/mes y de 3.2 días de su

salario/mes si el medicamento es un innovador, en cambio para el

trabajador del sector privado un tratamiento con el equivalente genérico

más barato del Enalapril le saldría en 1.3 días de su salario mensual y del 1.7

días si el tratamiento fuera con el innovador.


61

Un vistazo rápido a lo anterior nos apunta a la reiteración de una

tendencia manifiesta en este estudio y es que los medicamentos

innovadores son manifiestamente mucho mas costosos que los

equivalentes genéricos y de que los trabajadores del sector público

requieren prácticamente el doble de días de salario para costearse un

tratamiento que los de sus homólogos del sector privado.

Para el tratamiento de las infecciones respiratorias pediátricas el protocolo

establece el manejo con Amoxicilina con Acido Clavulánico o Trimetroprin

Sulfa.

Los hallazgos indican que para la infección respiratoria aguda tratada con

Amoxicilina con Ácido Clavulánico el precio unitario mediano del genérico

más barato es de RD$ 460.00 y su tratamiento tiene un precio mediano de

RD$ 900.00, en el caso del equivalente mas vendido el precio unitario

mediano de RD$ 517.00 y el precio del tratamiento es de RD$ 1034.00 y el

precio unitario del innovador es de RD$ 866.00 y su tratamiento completo

tiene un precio de RD$ 1730.00.

En el caso de un trabajador público requiere 8.1 días de su salario para

costearse un tratamiento con el equivalente más barato, 9.3 días de su

salario con el genérico mas vendido y para el innovador requerirá 15.6 días

de su salario/mes para el importe de dicho tratamiento. En cambio el

trabajador privado necesitará 4.4 días de su salario/mes para costearse el

tratamiento con el medicamento más barato, para el genérico más

vendido el tratamiento le demandará 5.0 días de su salario al mes y el

tratamiento con el innovador le reportará 8.4 días de su salario mes.


62

Para el caso de la Trimetroprin Sulfa el cuadro nos demuestra que el

manejo con la Trimetroprin Sulfa tiene un comportamiento en término de

precios y días de tratamiento ligeramente menor, pero sigue teniendo

severas consecuencias sobre los maltrechos y deprimidos salarios de los

trabajadores, ya que podemos observar que en el caso de el

medicamento innovador el trabajador del sector público necesitará la

mitad de un mes de su salario para costear el tratamiento de uno de sus

hijos.

Otro padecimiento crónico de la lista de patología del estudio lo

constituye la artritis que esta protocolizada para manejarse con Diclofenac

o Ibuprofen, según sea el caso. La realidad encontrada es que para el

Diclofenac el precio unitario del equivalente generico más barato es de

RD$ 3.50 y su tratamiento es de RD$ 315.00 el genérico más vendido tiene

un precio unitario de RD$ 5.00 y su precio mediano del tratamiento es de

RD$ 450.00, en cambio el precio unitario del innovador es de RD$ 32.00 y el

precio de l tratamiento de RD$ 2880.00.

Como alternativa de tratamiento estás el manejo con Ibuprofen de 600

mg. cuyo precio mediano del tratamiento para el genérico más barato y el

más vendido a la vez es de RD$ 360.00 y el innovador tiene un precio

mediano del tratamiento de RD$ 1800.00.

De lo anterior podemos sintetizar que para el tratamiento con el innovador

del Diclofenac. Un trabajador del sector público tendría que trabajar

prácticamente un mes de su salario para poder cubrir dicho tratamiento,

en el caso del trabajador privado dicho tratamiento le significará cerca de

la mitad de un mes de su salario.


63

Es particularmente llamativo en este segmento la diferencia abismal entre

el medicamento innovador y el genérico equivalente más barato que es

de 9, es decir, el genérico de menor precio en el mercado es 9 veces más

barato que el innovador para el tratamiento de la artritis.

Queda demostrado la relación inversamente proporcional existente entre

los niveles salariales y los días de salarios para el tratamiento, así

apuntamos que el trabajador del sector público requerirá prácticamente

el doble de días de los que necesita un trabajador del sector privado para

costearse el tratamiento de artritis.

Respecto al tratamiento de la ulcera péptica está indicado su manejo con

Ranitidina o con Omeprazol y conforme a los precios a niveles de farmacia

el tratamiento de dicha patología conforme al tipo de medicamento es

como sigue: para la Ranitidina el costo del medicamento genérico más

barato es de RD$300.00, el equivalente genérico más vendido tiene un

precio de RD$ 360.00 y de RD$1,902.00 para el medicamento innovador.

Ahora bien, conforme a los costos del tratamiento indicado más arriba un

trabajador del sector público necesitaría actualmente para el genérico

más barato 2.7 días de su salario, si es para la adquisición del genérico más

vendido 3.2 días y de algo más de la mitad de su salario de un me, es

decir, requerirá17 días del salario para el medicamento innovador.

Para el medicamento omeprazol la situación es un tanto diferente ya que

el costo del tratamiento es mucho más elevado, así se observa que el

costo del más barato es de RD$780.00, el genérico más vendido tiene un

costo de tratamiento de RD$900.00 y el innovador alcanza un elevadísimo

costo de tratamiento de RD$7,560.00 y el comportamiento de los días de

salarios necesarios para la demanda de los mismos en el sector público


64

para los fármacos equivalentes más barato es de 7.0 días para los

genéricos más vendidos de 8.1 días del salario y en el caso del

medicamento innovador del Omeprazol los días del salario requeridos son

de 68.1.

El comportamiento para el sector privado es algo menor como puede

verse que para obtener el fármaco equivalente más barato bastarán 3.8

días de salarios, de 4.4 días del salario para obtener el medicamento más

vendido y de 36.8 días del salario para el importe del medicamento

innovador.

Debemos destacar que independientemente con el tipo de tratamiento

que se maneje la Ulcera Péptica tendrá un severo impacto en el aspecto

social y económico de la población laboral por cuanto le requerirá al

trabajador público el manejo con el producto innovador del Omeprazol

algo más de dos (2) meses de salario y de algo mas de la mitad de un mes

de su salario si el tratamiento es con el innovador de la Ranitidina, la

situación para el trabajador privado es un tanto precaria, por cuanto se

requerirán de algo más de un mes de su salario para costearse el

tratamiento con el medicamento innovador del Omeprazol. Así mismo

para el caso del tratamiento con el innovador de la Ranitidina al

trabajador privado le significa un tercio de un mes de su salario

En cualquier caso el costo del tratamiento para ambas categoría laborales

le resulta lesivo y evidencia la gran inequidad que existe en el país en el

acceso a salud y retrata el drama que significa para la familia una

enfermedad.


65

Ahora veremos cual es el comportamiento del asma en términos de costo

de su tratamiento y de los días de salario según el tipo de trabajador. En el

sector público el tratamiento con el equivalente más barato es de

RD$456.00, de RD$504.00 con el genérico más vendido y de RD$686.00 con

el innovador y los días necesarios para cubrir el tratamiento son de 4.1, 4.5

y 6.2 respectivamente, en cambio los días de salario necesarios para cubrir

el tratamiento en el sector privado para costear el tratamiento son de 2.2,

2.5 y 3.3 respectivamente.

Lo anterior también revela que la diferencia del tratamiento con el

medicamento innovador requerirá de mucho más días de salario del

trabajador del sector público que del privado. Y que lo mismo vale para los

equivalentes genéricos más barato y más vendido.

Los datos referentes a alergia y el medicamento establecido como de

primera elección en el manejo de esta patología es la Loratadina, y

tenemos que para el equivalente más barato el precio unitario en el sector

privado es de RD$ 15.00, y el precio mediano del tratamiento es de RD$

900.00, el precio unitario del genérico más vendido es de RD$ 26.00 y el

precio del tratamiento es de RD$ 1560.00, la mediana del precio unitario

del innovador es de RD$ 74.98, y el precio mediano del tratamiento es de

RD$ 4492.80.

En función del precio de los tres tipos de medicamentos y el poder de

adquisición de los grupos laborales tenemos que para los empleados

públicos con salarios mínimos un tratamiento de alergia con el genérico

equivalente más barato le significa 8.1 días de salario, si fuera con el

genérico equivalente más vendido del mercado a ese empleado público

le representa 14.1 días de su salario y si es el innovador de la Loratadina le


66

significa 40.5 días del salario, o sea, que con lo que percibe en un mes

completo de trabajo no puede comprarlo.

Para el trabajador privado el precio mediano del tratamiento le significa

4.4 días si el medicamento es el genérico más barato, 7.6 días para la

Loratadina más vendida en el mercado y 22.1 días si es el medicamento

innovador.

La diferencia en los días necesarios para curarse la alergia es de

aproximadamente la mitad entre el medicamento innovador y los

equivalentes para ambos sectores.

En el caso de la epilepsia se observa que los días requeridos para un

trabajador del sector público para atenderse dicho padecimiento son de

5.4 para el genérico más barato seguido del más vendido que representa

5.5 días de salario y 14.1 días del salario para el medicamento innovador.

En cuanto a los trabajadores del sector público, la situación es que para

costearse el tratamiento con el medicamento mas barato requerirá invertir

2.9 días de su salario, para el más vendido sería de 3.0 días de su salario y

7.6 días para el medicamento innovador.

Este apartado nos indica que los días requeridos para adquirir un

medicamento innovador se requieren es 2.6 veces más días que para

adquirir un medicamento innovador que si fuera el genérico más barato.


67

VIII. Conclusiones y Recomendaciones A pesar de que existen unos 23,000 registros en el SIAMED, esto no ha

permitido la competencia entre los medicamentos que haya posibilitado la

rebaja de los mismos.

En sentido general los medicamentos genéricos equivalentes y los

innovadores presentan niveles de precios muy superiores a los precios de

referencia internacionales.

Los medicamentos innovadores quintuplican el precio de los

medicamentos genéricos equivalentes a pesar de tener las patentes

vencidas.

Los precios de los medicamentos son notablemente menores en el

PROMESE que en las farmacias.

Con relación a los precios de adquisición de los hospitales cuando no son

suplidos por PROMESE los precios de los medicamentos son superiores a los

precios medianos en las farmacias.

Los trabajadores del sector público deben trabajar el doble para adquirir

un tratamiento con relación a los trabajadores sector privado.

Los márgenes de comercialización encontrados en este estudio superan el

300% de los valores normalmente aceptados.


68

Bibliografía

Acción Internacional para la Salud. Precios de Medicamentos en el

Perú.

Acción Internacional para la Salud. Precios de Medicamentos en

América Latina.

Belisario, Nelson. Presentación Reforma del Sector Salud y la Política

Farmacéutica. Junio 2003.

Organización Mundial de la Salud (OMS). Boletín de Medicamentos

Esenciales. No. 32 – 2003.

Organización Mundial de la Salud (OMS). Boletín Perspectivas

políticas de la OMS sobre Medicamentos. Marzo 2004.

Organización Mundial de la Salud y Health Action Internacional.

Precios de los Medicamentos, Una Nueva Forma de Medirlos. 2003.

Programa de Medicamentos Esenciales (PROMESE). Listado de

Boticas a Nivel Nacional.

Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS). Cuadro Básico de

Medicamentos. Octubre 2004.

Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS). Listado Nacional de

Hospitales.

Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS). Normas y

procedimientos para la Importación y Exportación de Productos

Farmacéuticos. 2000.

Secretaría de Estado de Salud Pública (SESPAS). Procedimiento para

la Inspección a las Buenas Prácticas de Manufactura. 2000.

Organización Mundial de la salud (OMS) Estrategia Realizada en

Materia de Medicamentos. Informe de 54va. Asamblea Mundial de la

Salud. Ginebra 2001.


69

Congreso Nacional de la Republica. Ley 147-00 de Reforma del

Código Tributario. Diciembre 2000.

Organización Panamericana de la Salud & Organización Mundial de

la Salud. Glosario de Medicamento: Desarrollo, Evaluación y Uso.

1999.

Rathe, Magdalena. Salud y Equidad; Una Mirada al Financiamiento

de la Salud en la República Dominicana. Editorial AA, Santo

Domingo. 2000.

Organización Panamericana de Salud (OPS). Compendio de

Medicamentos de Elección; The Medical Letter. Barcelona. 1996.

Organización Mundial de la Salud (OMS). Model Formulary. 2004.

Lacy, Charles; Armstrong, Lora L. et all. Drug Information Handbook.

5ta ed. 1997.

Thomson. Diccionario de Especialidades Farmacéuticas. 34ª Edición.

2004.

Congreso Nacional de la República. Ley No.13 del 1963 sobre control

de precios. 1963.

Congreso Nacional de la República. Ley No.42 del 2001, ley general

de salud. 2001.

Congreso Nacional de la República. Ley No.87 del 2001 que crea el

Sistema Dominicano de Seguridad Social. 2001.

Hospital Universitario ¨12 de Octubre¨. Manual de Administración de

Medicamentos. 2ª Edición, Madrid. 2003.

Organización Mundial de Salud & Management Sciences for Health.

Guía Internacional de Indicadores de Precios de Medicamentos.

2004.

Ministerio de Salud Pública de Ecuador. El Sistema de Suministro en

los Programa Sociales de Medicamentos. Ediciones CEAS. 1990.


70

Anexos: 1. Glosario

2. Listado de Abreviaturas

3. Formulario del Sector Farmacéutico

4. Lista Básica de Medicamentos del Estudios

5. Lista Complementaria de Medicamentos del Estudio

6. Matrices

7. Listado de Enfermedades y Tratamiento

8. Instrumentos de Recolección de Información

9. Cartas Utilizadas

10. Proyecto (definición de puestos????)


71

Listado de Abreviaturas

ARAPF Asociación de Representantes, Agentes y Productores

Farmacéuticos

ADPIC Acuerdo Sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad

Intelectual relacionados con el Comercio

AIS Asociación internacional de la salud

AMS Asamblea Mundial de la Salud

ARS Aseguradora de Riesgos de Salud

ARV Antirretroviral

BDM Banco de datos de medicamentos

BP Botica Popular

CERSS Comisión Ejecutiva para la reforma del sector salud

CIF Const Insurance and Freinght (“Conste, seguro y Flete”)

CNSS Consejo Nacional de Seguridad Social

CR Clínica Rural

DDyF Departamento de Drogas y Farmacias

DIDA Dirección de Información y Defensa de los Afiliados

EF Especialidad Farmacéutica

EGMB Equivalente Genérico más Barato

EGMV Equivalente Genérico más Vendido

EXM Ex-work (“Ex Fabrica”)

FED Fondo Europeo de Desarrollo

FOB Free on Board

HAI Health Action International

IDSS Instituto Dominicano de Seguros Sociales

IMS Internacional Marketing Service


72

INFADOMI Industria Farmacéutica Dominicana

LIF Laboratorio Industrial Farmacéutico

LME Lista de Medicamentos Esenciales

LMEOMS Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS

MPUS Mediana del Precio Unitario del Sector

MSH Management Sciences For Health

MSH Managment Sciences for Health (Ciencias de Gestión para la

Salud)

ND No Disponible

OCDE Organización

OMC Organización Mundial del Comercio

OMS Organización Mundial de la Salud

ONG Organización No Gubernamental

OPS Organización Panamericana de la Salud

p. e. Por ejemplo

PBS Plan Básico de Salud

PCB Precios de Compra Base

PFSS Prestación Farmacéutica de la Seguridad Social

PIR Precio Internacional de Referencia

PR Precios de Referencia

PROMESE Programa de Medicamentos Esenciales

PROSISA Programa de Reforzamiento del Sistema de Salud

PSS Proveedora de Servicios de Salud

PUF Precio Unitario de Fabricante

PVD Precio Venta de Distribuidor

PVF Precio de Venta del Fabricante

PVL Precios Venta de Laboratorio

PVP Precios Venta al Público

RD República Dominicana


73

RD$ Peso Dominicano

RPM Ratio los Precios Medianos

SENANA Seguro Nacional de Salud

SESPAS Secretaría de Estado de Salud Pública

SISALRIL Superintendencia de Salud y Riesgo laborales

SOF Servicio de Ordenación Farmacéutica

SPF Servicio de Prestación Farmacéutica

SS Seguridad Social

TARGA Terapia Antirretroviral de Gran Actividad

URM Uso racional de medicamento

US$ Dólar Estadounidense


74

Glosario

Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual

relacionado con el Comercio (ADPIC): acuerdo anexo al convenio de la

Organización Mundial del Comercio destinado a fortalecer y armonizar

aspectos de la protección de la propiedad intelectual en el mundo.

Comprende las marcas comerciales y las patentes, así como otras formas

de propiedad intelectual.

Agente de Venta al Detalle: empresa que vende productos a los

consumidores. En el sector farmacéutico, se trata de una farmacia o

cualquier otro punto de venta de medicamentos. Muchos países de

ingresos bajos y medio tienen por lo menos dos tipos diferentes de

comercios en donde pueden adquirirse medicamentos: farmacias con un

farmacéutico diplomado y tiendas de medicamentos, droguerías o puntos

de venta de medicamentos con personal paramédico o profano

(denominados con frecuencia “el sector informal”).

Autorización de Comercialización: documento oficial, expedido por el

organismo de reglamentación farmacéutica competente, para la

comercialización o la distribución de un producto después de evaluar su

seguridad, eficacia y calidad. Oro termino utilizado para esta finalidad es

“Registro”.

Capacidad de Pago: conste del tratamiento en relación con los ingresos

de la población. En la presente encuesta se utiliza con fines comparativo el

sueldo diario del trabajador estatal nacional no calificado menos pagado


75

respecto al costo de una pauta de tratamiento definida para una

enfermedad concreta.

Co-pagos por el paciente: pagos por los pacientes de una suma fija por

medicamentos prescritos incluso si se aplica el reembolso.

Coste, seguro y flete (Cost, Insurace and Freighy –CIF-): término marítimo

que significa que el vendedor para el coste y los gastos de seguro y flete

necesario para que las mercancías lleguen al puerto de destino.

Denominación Común Internacional (DCI): es el nombre de principio

activo que constituye un medicamento, estandarizado por la Organización

Mundial de la Salud (OMS).

Descuento: las farmacias pueden obtener una reducción de precio del

mayorista basada en las ventas de un determinado producto Este es un

descuento sobre el costo de compra para la venta al detalle que no

influye en le precio que para el paciente, pero que hace que el margen

del detallista sea mayor.

Equivalente Farmacéutico: medicamentos que contiene idénticas

cantidades de los mismos principios activos del producto al que es

equivalente, pero que puede o no contener los mismos excipientes.

Franco a Bordo (Free on board –FOB-): termino marítimo que significa que

el comprador debe pagar todos los costes y seguros frente a los riesgos de

daños una vez cargadas las mercancías para su envió por barco.


76

Honorario de dispensación: es normalmente un honorario fijo que se

permite cobrar a las farmacias por artículo prescrito en lugar del margen

en porcentaje, o además del margen. El honorario refleja con más

precisión el trabajo implicado en el manejo de una prescripción; un

margen en porcentaje hace que el beneficio dependa de la venta de

medicamentos caros.

Marca Comercial o Marca de Fabrica: nombre que, en contraposición al

nombre genérico o común, distingue a un determinado medicamento, de

propiedad o uso exclusivo de un laboratorio de producción y protegido

por la ley por un período determinado de tiempo. Es una seña, distintivo,

frases, letras o símbolos o combinaciones de estos identifica y distingue el

origen del producto de un propietario con respecto a los productos de

otros.

Margen de mayorista: porcentaje añadido al precio de compra para

cubrir los gastos y el beneficio del mayorista.

Margen de venta al detalle: porcentaje añadido al precio de compra para

cubrir los gastos y el beneficio de la venta al detalle.

Margen: determinado porcentaje añadido al precio de compra para

cubrir los gastos y el beneficio del mayorista o de la venta al detalle.

Mayorista: empresa que compra productos de un fabricante o importador

y los vende a los puntos de venta al detalle. El número de mayoristas del

sector farmacéutico varía de unos países a otros, desde un solo mayorista,

estatal, hasta más de 500. El mayorista puede ser el agente de una sola

empresa o comercial con productos de varias empresas. Los fabricantes


77

pueden ser también mayoristas de sus propios productos. En algunos

países, las farmacias pueden tener también una licencia de mayorista.

Mediana: existen tres formas de expresar el valor medio: media, mediana y

modo. La media es simplemente la suma de los valores dividida por el

número de valores. La mediana es le valor que divide la distribución por la

mitad. Si los valores están dispuestos en orden creciente, la mediana es

valor en centro. La mediana es una medición descriptiva útil si existe una

distribución asimétrica de los datos o si hay dos valores extremadamente

altos o bajos, que harán que la media no sea representativa de la mayor

parte de los datos. Para utilizar correctamente la mediana se debe

acompañar del intervalo entre cuarteles, para resumir datos distribuidos de

un modo marcadamente anormal (asimétrico). Véase Percentil.

Medicamento Genérico: medicamento que se distribuye o expende

rotulado con el nombre genérico del principio activo, o sea, sin ser

identificado con una marca de fábrica o marca comercial.

Medicamento: es toda sustancia medicinal y sus asociaciones o

combinaciones destinadas a ser usadas en personas o animales, y que

pueda prevenir, diagnosticar, tratar, curar, aliviar enfermedades o

dolencias, o afectar a funciones corporales o al estado mental.

Medicamentos Esenciales: conjunto de medicamentos que son básicos, de

la mayor importancia, indispensables y necesarios para satisfacer las

necesidades de atención de la salud de la mayor parte de la población.

Medicamentos Esenciales: los medicamentos esenciales están destinados

a hallarse disponibles en el contexto de sistema de salud en


78

funcionamiento en todo momento, en cantidades apropiadas, en las

formas farmacéuticas adecuadas, con aseguramiento de la calidad, con

la información apropiada, y a precio que el individuo y la comunidad

puedan pagar. La Lista Modelo de la OMS de Medicamentos Esenciales

(LME OMS) tiene por objeto ser flexible y adaptable a muchas situaciones

distintas; la definición precisa de los medicamentos considerados

esenciales en responsabilidad nacional.

Nombre Comercial: Véase Marca Comercial

Patente: según la Organización Mundial para la Protección Intelectual, es

un documento expedido, por una oficina del Estado, en el que se describe

la invención y por el que se crea una situación jurídica por la que la

invención patentada que, con algunas excepciones, sólo puede ser

explotada (fabricada, utilizada, vendida, importada) por el titular de la

patente o con su autorización.

Patente: titulo concedido por las autoridades publicas que confiere el

monopolio temporal para la explotación de un invento a la persona que lo

descubre, que proporciona una descripción suficientemente clara y

completa, y que reclama este monopolio.

Percentil¡: gama de valores que contiene la mitad central de los valores,

es decir, la gama comprendida entre el pernceltil 25 y el percentil 75 se

denomina intervalo intercuartil (el intervalo que incluye los valores que son

hasta 25% superiores o hasta 25% inferiores que la mediana). Se utiliza con

la mediana (en lugar de la media + desviación típica) para notificar datos

que tienen una distribución marcadamente anormal. (Desviación típica:

mediación que describe la gama de datos cuando se utiliza la media).


79

Precio de Compra: precio pagado por el gobierno, los mayoristas y otros

compradores para adquirir medicamentos. El comprador del sector

publico, como es el Ministerio de Salud, el establecimiento de salud que

proporciona el medicamento al paciente y la persona que adquiere el

medicamento pueden pagar diferentes precios por el mismo producto.

Precio de referencia de MSH (“Management Sciences for Health”): MSH

publica una Guía Internacional de Indicadores de Precios de

Medicamentos (http://erc.msh.org). Tiene dos secciones. En la primera

sección se incluye los precios de compra ofrecidos por proveedores sin /

con ánimo de lucro a países en desarrollo para productos genéricos

equivalentes de origen múltiple. La segunda sección comprende los

precios de licitación ofrecidos a agencias de copra de países en

desarrollo. Puede variar el número de proveedores incluidos para cada

producto. Para cada producto se calcula un precio unitario medio y la

mediana. La mediana de los precios es el valor utilizado en el presente

trabajo como precio internacional de referencia. La sección sobre precios

de licitación se utiliza sólo para los productos que no tienen precio de

compra.

Prima del Medicamento Innovador de Marca: diferencia en el precio al

detalle entre el medicamento innovador de marca y un equivalente

genérico.

Principio Activo Farmacéutico (PAF): es la sustancia química responsable

del efecto del producto. En este trabajo se denomina también ¨sustancia¨.

Producto de Origen Múltiple: véase medicamento genérico.

http://erc.msh.org/


80

Producto Farmacéutico Innovador / Marcar Innovadora: medicamento

nuevo que se emplea como producto de referencia, o sea, aquel que se

comercializa por primera vez con una marca de fábrica. Por ejemplo, en

los Estados Unidos el medicamento llamado en el comercio Valium y cuya

denominación común internacional es diazepan representa un

medicamento nuevo en el contexto de esta definición. Algunas sustancias

son tan antiguas que no pueden identificarse su medicamento innovador,

tal pudiera ser el caso del sulfato ferroso en República Dominicana.

Producto Farmacéutico Original: véase producto farmacéutico innovador /

marca innovadora.

Producto Farmacéutico: preparado que contiene uno o varios principios

activos y excipientes, formulados en una forma farmacéutica o de

dosificación.

Producto Genérico de Marca: medicamento que se distribuye o expende

rotulados con un nombre compuesto por el nombre genérico del principio

activo vinculado con el nombre del laboratorio fabricante, buscando con

esto asociar el producto al prestigio de dicho laboratorio. Esta forma de

denominación de un medicamento no puede protegerse a través de una

marca de fábrica o marca comercial.

Productos Farmacéuticos Intercambiables: los productos de una misma

categoría terapéutica, pero con diferentes principios activos son

intercambiables si tienen un efecto terapéutico equivalente.


81

Punto de Venta de Medicamentos: término utilizado a veces para describir

una tienda que no es propiedad de un farmacéutico ni dirigida por el

mismo y que tiene una licencia limitada. Sin embargo, en la presente

encuesta se utilizada el término ¨punto de venta de medicamento¨ de

modo más amplio para identificar cualquier lugar en donde se venden

medicamentos, incluyendo farmacias/ dispensarios en estructuras de salud

pública y ONG, hospitales privados, etc.

Sustancias: véase principio activo farmacéutico.


82

DCI

Concentración y

Forma

Farmacéutica

1 Diabetes Glibenclamida 5 mg Comp. 3 30 90

Agenda Médica y

Terapéutica, edición

1996

2 Hipertensión Hidroclorotiazida 25 mg Comp. 1 30 30

The Medical Letter,

edición 1996

Atenol 50 mg Comp. 1 30 30

The Medical Letter,

edición 1996

Enalapril 20 mg Comp. 1 30 30

The Medical Letter,

edición 1996

3

Infección de las Vías

Respiratorias en Niños Amoxicilina + Ac clavulanico 250 mg Susp. 15 ml 7 105 ml

Model Formulary 2004,

Organización Mundial de

la Salud

Trimetoprim Sulfa 40/200mg Susp 10 ml 7 70 ml



la Salud

4 Blenorragia (gonorrea) Ciprofloxacina 500 mg Tab 1 1 1



la Salud

5 Artritis Diclofenac Sódico 50 mg Comp. 3 30 90

The Medical Letter,

edición 1996

Ibuprofen 600 mg Comp. 2 30 60

The Medical Letter,

edición 1996

6 Asma Salbutamol 90mcg/inh

según sea

necesario 30 180 mcg



la Salud

7 Úlcera Péptica Ranitidina 150 mg Comp. 2 30 60

The Medical Letter,

edición 1996

Omeprazol 20 mg Comp. 1 30 30

The Medical Letter,

edición 1996

8 Alergía Loratadina 10mg Comp 1 30 30

9 Parasitosis Albendazol* 200 mg Comp. 2 2 4

Angenda Médica y

Terapéutica, edición

1996

10 Epilepsia Carbamacepina 200mg Comp. 4 30 120

The Medical Letter,

edición 1996

*: repetir dosis a los quincce días

No. Total de

Unidades por

Tratamiento ReferenciaNo. Enfermedad

Medicamentos

Dosis Diaria

Duración del

Tratamiento

(días)

Listado de Enfermedades por Tratamiento para la Capacidad de Pago


83

Listado de Medicamentos Estudio de Acceso

1. Albendazol Sups. Oral 400 Mg

2. Amlodipilan Comp. 5 Mg

3. Amoxicilina Pediatrica 250 Mg. Susp.

4. Atenolol 100 Mg. Comp.

5. Carbamacepina 200 Mg Comp.

6. Ceftriazona 1 g vial

7. Enalapril 5 Mg. Comp.

8. Clotirmazol crema tubo

9. Diclofenc 50 Mg. Comp.

10. Metodopramida Comp.

11. Glibendamida 5 Mg Comp.

12. Hidroclotiazida 25 Mg Comp.

13. Loratadina 10 Mg Comp.

14. Metronidazil 500 Mg Comp.

15. Omeprazol 20 Mg Caps.

16. Acetaminofen o Paracetamol Jarabe

17. Penicilina Benzatinica

18. Ranitidina 150 Mg. Comp.

19. Salbutamol Jarabe 4 Mg. / 5 Ml.

20. Sulfato Ferroso 300 Mg.

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