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• Cama 25: Marisol yuliana collantes muñoz  Dx: POLIPO VESICULAR

• Edad 37 años• Casada• s.s. hallazgo incidental•

forma inicio: insidioso, curso: progresivo. Hallazgo incidental• elato:• !aciente re"ere #ue hace $ año presenta dolor en fosa iliaca iz#uierda

donde le indican ecograf%a a&dominal y como hallazgo incidentalencuentran p'lipos vesiculares de 3 mm y le indican seguimiento poreco. (l realizarse la segunda eco en enero del )*$+ se encuentra p'lipode 3,+mm y se programa cirug%a.

•  oma atorvastatina por hiperaldosteronismo.

Polipos vesiculares

• -os !/ son proyecciones de la mucosa hacia el lumen de la ves%cula &iliar,de&ido a dep'sitos lip%dicos, procesos in0amatorios o neoplasias

• - os p'lipos vesiculares son un hallazgo generalmente incidental en unaecograf%a transa&dominal realizada en pacientes con dolor a&dominal o enun che#ueo de individuos asintom1ticos.

• -a prevalencia de estas lesiones var%an del *.**2 al $3.4 en am&osg5neros y son menos comunes #ue los c1lculos.

• Clasi"caci'n:o p'lipos no neopl1sicos o pseudop'lipos:

&enignos p'lipos de colesterol, p'lipos in0amatorios p'lipos hiperpl1sicos

o p'lipos neopl1sicos o verdaderos &enignos: adenoma o p'lipo adenomatoso malignos: p'lipo adenocarcinomatoso

• -a mayor%a de los p'lipos de ves%cula son&enignos6 sin em&argo, algunos carcinomastempranos de ves%cula suelen presentarse comop'lipos y adem1s eiste la posi&ilidad de #ue unadenoma se convierta en p'lipo adenocarcinomatoso,

• estamos en la necesidad de identi"car a los pacientes con p'lipos

adenomatosos.8isiopatologia:• -os !/ est1n asociados a procesos de adenomiomatosis y colesterolosiso -a adenomiomatosis:

es una lesi'n hiperpl1sica ad#uirida, generalmente &enigna,caracterizada por una ecesiva proliferaci'n de la super"cie epitelialcon invaginaciones hacia la capa muscular o m1s profunda.

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Eiste la teor%a #ue los adenomiomas se originan de invaginaciones delepitelio hacia la capa muscular de la ves%cula &iliar llamados senos deo9itans9y(scho, una lesi'n ad#uirida relacionada con la edad yhallada en un ;* de los adultos #ue se realizan una colecistectom%a.

Cuando estos senos son profundos y se acompañan de hiperplasia dela capa muscular, puede realizarse el diagn'stico de adenomiomatosis.

o -a colesterolosis es una anormalidad ad#uirida del epitelio de la ves%cula &iliar

caracterizada por una ecesiva acumulaci'n de esteres de colesterol ytriglic5ridos en macr'fagos epiteliales. -a colesterolosis puedemanifestarse de varias formas• Colesterolosis difusa, distri&uida a lo largo de todo el epitelio

vesicular, en un 4*.• !'lipos de colesterol en un $*.• Com&inaci'n de colesterolosis difusa y p'lipos de colesterol en un

$*.• Colesterolosis focal.

Estos dos procesos eplican la formaci'n del 4+ de los !/.El otro $+ se divide en p'lipos in0amatorios ido "&roso y de granulaci'n con linfocitos y c5lulasplasm1ticas6los p'lipos adenomatosos

 amaño mayor de $ cm. ?5sil. ?olitario. Engrosamiento de la pared de la ves%cula &iliar. ntervalo de crecimiento. D Cociente largoancho F *.4.

• El mane>o #uirGrgico o conservador depende de las caracter%sticas delp'lipo por im1genes.

• El intervalo de crecimiento parece no ser un predictor signi"cativo de

malignidad.• En p'lipos menores de $cm, no se recomienda colecistectom%a por el

simple hecho de #ue estos crezcan.• ?e han encontrado adenocarcinomas en aproimadamente un * de las

lesiones polipoides de pacientes con CE!, incluso en p'lipos menores a$cm.

• -a mayor parte de las lesiones polipoideas no adenomatosas son menosde $*mm

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Cl%nica:

• -as personas con !/ generalmente no presentan s%ntomas.• En algunos casos puede manifestarse un c'lico &iliar at%pico

hasta del 4*, la especi"cidad para caracterizar el tipo de p'lipo es deun )*.

o es el estudio inicial de elecci'n para el diagn'stico de los !/6• ultrasonido endoscopico:o J-(?KLIK ELIK?C!CK apon5s esta&lece una f'rmula &asada en el tamaño del p'lipo,

patr'n ecog5nico interno y punteado hiperecoico por EJ?:

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o El tratamiento de los p'lipos de la ves%cula &iliar depende de sucapacidad de malignizar: ya sea cirug%a o mane>o conservador convigilancia peri'dica.

o ?e de&e considerar el tamaño del p'lipo, los factores de riesgo y lapresencia de sintomatolog%a.

o -a mayor%a de los !/ son &enignos.o ?e realiza colecistectom%a en p'lipos mayores a $* mm. segGn la

literatura se >usti"ca un mane>o #uirGrgico pro"l1ctico si consideramos alos adenomas vesiculares como lesiones potencialmente malignas.

o En el estudio realizado por Ballahan y ConQay, se analiza un di1metromayor a mm para realizar colecistectom%a.

o (l disminuir el criterio de tamaño de $* mm a mm se acerca a un $**el valor predictivo negativo con J? a&dominal.

o  -os p'lipos R $4 mm se realiza una colecistectom%a a&ierta de&ido a sualto potencial maligno.

o ?e recomienda realizar colecistectom%a si el crecimiento del p'lipoecede los 3 mm o el do&le de su tamaño en meses, asociado a otros

factores de riesgo.o -os factores de riesgo son importantes para decidir si se realizacolecistectom%a laparosc'pica o a&ierta.

o En pacientes con CE! y colelitiasis m1s !/

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