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“ CADA VIDA CONTA “

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APRESENTAÇÃO ANÔMALA

Desprendimento fetal em OP

Apresentações anômalas

(Zugaib, 2008)

Fatores predisponentes às apresentações anômalas

Multiparidade

Desproporção cefalo-pélvica

Bacias muito amplas ou fetos muito pequenos

Anomalias fetais - Anencefalia, higroma cístico

Anormalidades contráteis

Apresentação fletida de vértice

Fundamental para que o parto ocorra de forma fisiológica

Diâmetros

1. Suboccipito-bregmático = 9,5cm

2.Occipito-frontal = 11cm

3.Occipito-mentoniano = 13,5cm

Fontanela Anterior

Fontanela Posterior

VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO

Deflexão 1º grau Referência – fontanela bregmática

Deflexão 2º grau Referência – naso (nariz)

Deflexão 3º grau Referência – mento (queixo) / apresentação de face

fletida de bregma naso mento




Apresentação fletida




Apresentação defletida de 1o grau

Diagnóstico:15% mento transverso60% mento anterior 25% mento posterior

0,2% (1:500 partos)

Hiperextensão da cabeça fetal


Mento anterior

Mento posterior

OCCÍPITO-SACRA (OS)

• Incidência no termo 5-10%

• Toque fácil palpação da fontanela anterior

Pode ocorrer dilatação assimétrica resquício de lábio anterior

Verticalização pode auxiliar na rotação espontânea para OP

5 POSSIBILIDADES NO “OS” PERSISTENTE:

Parto espontâneo - em até 45% casos

Rotação manual com parto vaginal

Parto assistido a vácuo

Parto assistido a fórceps

Parto cesariana

Notar que o feto promove uma deflexão!

Mecanismo de parto em OS

Fletir a cabeça fetal (mão ao longo do sacro)

Elevar a apresentação

Rotação durante contração

Auxiliar: compressão externa abdome materno

Rotação manual para OP

São mais laboriosos Exigem mais técnica para aplicação e tração

Vácuo-extração em OS

A tração comumente se acentua para baixo ajustar a subfronte na subpube

Lacerações maternas de III e IV graus (3-4x mais comuns) tocotraumatismo pela tração

(American Journal Obst & Gynaec, 2005)

Fórcipe em OS

Franca ou nádegas45-50%

Completa10-15%

IncompletaModo de pés

35-45%

APRESENTAÇÃO PÉLVICA

Fatores de risco para apresentação pélvica

• Prematuridade

• Multiparidade

• Anomalias uterinas

• Tumores pélvicos

• Polihidrâmnio, oligohidrâmnio

• Anomalias fetais

• História de apresentação pélvica anterior

Mecanismo de parto na apresentação pélvica

O diâmetro favorável no pélvico é o mesmo do cefálico

Cefálico Pélvico

Sínfise Sínfise

Sacro Sacro

A mão suavemente sustenta o pólo que se desprende

Manter o sacro anterior

Verticalização materna auxilia rotação/ descida fetal

Desprendimento da Pelve Fetal

NÃO TRACIONAR A PELVE FETAL!

Desprendimento das pernas – Manobra eventual

NÃO TRACIONAR !

Apreensão correta da pelve

Tração suave da pelve fetal

Eixo de 45º para baixo

Liberação do braço

Manobra de Deventer-Mullerbraço posterior

Manobra de Rojas braço anterior

Manobra Mauriceau-Smelli-Veit e pressão supra-púbica

Desprendimento do polo cefálico

Falha na rotação anterior do troncoDois dedos agarram ombros e pés tracionados para o ventre materno

Pólo cefálico fletido através de pressão no maxilar e pressão supra-púbica

Manobras extração do pólo cefálico

Manobra de Praga

modificada

Manobra de Mauriceau-Smellie-Veita

Incisão de Dührssen

Realizada às 2 hs (eventualmente 6hs) Ampliar o colo na cabeça derradeira

Fórceps na cabeça derradeira

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