Câncer de mama

Dr Rogério Fenile

Anatomia

Epidemiologia

0

5

10

15

20

25

30

mama colo pele cólon pulmão ovário hemat

incidência

incidência

Epidemiologia

mortalidade

0 5 10 15 20

mama

colo

cólon

pulmão

ovário

hemat

estômago

mortalidade

Etiologia

Ambiental

Fatores reprodutivos Imunidade

Hormonal

Genético

CÂNCER

Diagnóstico

ExameFísico

Biópsia

MMG

Câncer

Mamografia- Birads

0 - Avaliação incompleta: avaliação adicional: CL, IOP, AMP, USG.

1 - Negativo ( 0) – controle de rotina 2 - Achados benignos ( 0) - controle de rotina LIM, FA calc, Cistos, Lipoma, Hamartoma, prótese 3 - Achados provavelmente benignos ( 2%) controle 6 meses FA, Densidade assimétrica, etc. 4 - Achados suspeitos (3 a 95%) Considerar procedimentos

invasivos: 4a (baixa), 4b (intermediária), 4c (moderada). 5 - Achados altamente suspeitos (> 95%) Conduta apropriada 6 - CASOS MALIGNOS – biópsia prévia: monitoramento QT

Nódulo Birads 5

Microcalcificações Birads 5

Biópsia

PAAF – citológico Percutânea - core biopsy - mamotomia - punch Biópsia incisional Biópsia excisional

Core Biopsy

Core Biopsy

Mamotomia

Tipos Histológicos

Carcinoma ductal (80%) Carcinoma lobular Tipos especiais Sarcoma

Carcinoma ductal in situ

O carcinoma intraductal da mama, ou carcinoma in situ da mama, é uma lesão proliferativa das células que recobrem os ductos mamários.

 O carcinoma intraductal não é uma doença uniforme, ele inclui diversos tipos diferentes de proliferação de célular, cada uma com seu significado clínico e prognóstico.

Carcinoma ductal invasivo

O carcinoma ductal infiltrante SOE inclui a maioria dos carcinomas (70 a 80%) que não podem ser classificados em qualquer outro subtipo.

    A maioria desses cânceres exibe aumento pronunciado no estroma de tecido fibroso denso, dando ao tumor uma consistência dura (carcinoma cirroso).

Esses crescimentos ocorrem na forma de nódulos bem delimitados, de consistência pétrea, com diâmetro médio de 1 a 2 cm, que raramente ultrapassam 4 a 5 cm

. À palpação, podem revelar uma aderência infiltrativa às estruturas adjacentes, com fixação à parede torácica subjacente, enrugamento da pele e retração do mamilo.

    Ao exame histológico, o tumor consiste em células malignas dispostas em cordões, ninhos celulares sólidos, túbulos, massas anastomosantes e misturas de todas essas formas invadindo o estroma. Com frequência, a invasão dos linfáticos e espaços perineurais é facilmente evidente.

Carcinoma Lobular Invasivo

constituírem apenas 5 a 10% dos carcinomas de mama  - Tendem a ser bilaterais com mais frequência do que outros tipos, e a

probabilidade de câncer na mama contralateral é da ordem de 20%.  - Tendem a ser multicêntricos na mesma mama.  - Com frequência, possuem padrão difusamente invasivo, que pode dificultar a detecção dos tumores primários e das metástases através de exame físico ou estudos radiológicos.      Ao exame macroscópico, o tumor apresenta-se elástico e pouco circunscrito; entretanto, algumas vezes, possui aspecto cirroso típico. As células têm as mesmas características citológicas do CLIS e carecem de aderência, sem formação de túbulos ou papilas. É comum a presença de células em anel de sinete. Além disso, podem ocorrer ninhos sólidos de forma irregular em continuidade com o padrão em fila única.    

Fatores Prognósticos

Linfonodos comprometidos Tamanho do tumor Grau histológico HER-2 Receptores hormonais Ki-67 p53

Estadiamento

Estádio 0 Tis N0 M0 Estádio I T1 N0 M0 Estádio II A T0 N1 M0 T1 N1 M0 T2 N0 M0 Estádio II B T2 N1 M0 T3 N0 M0 Estádio III A T0 N2 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 Estádio III B T4 N0 M0 T4 N1 M0 T4 N2 M0 Estádio III C Tqq N3 M0 Estádio IV Tqq Nqq M1

Estadiamento-sobrevida

I II III IV

75%

50%

25%

0%

em 10 anos

Tratamento

Cirurgia

Quimioterapia Radioterapia Endocrinoterapia

Cirurgia

Radicais - Mastectomia clássica à Halsted - Mastectomia modificada - Patey - Auchincloss Madden Conservadoras - Tumorectomia - Setorectomia - Quadrantectomia

Mastectomia

Mastectomia

William Stewart Halsted (September 23, 1852 – September 7, 1922)

Mastectomia

Mastectomia

Mastectomia

Cirurgia Conservadora

Cirurgia Conservadora

Linfonodo sentinela

Linfonodo Sentinela

Linfonodo Sentinela

Quimioterapia

Tumores maiores que 1 cm Linfonodos comprometidos Pode ser neo-adjuvante ou adjuvante 6 a 8 ciclos com intervalos de 21 dias Principais drogas;- Antracíclicos- 5-Fluorouracil- Ciclofosfamida- Taxanos e taxois

Radioterapia

Cirurgia conservadora Cirurgia radical - Tumor > 5 cm - Mais de 3 linfonodos positivos - Invasão de pele ou músculo - Grau III (?)

Hormonioterapia

Receptores hormonais positivos

Tamoxifeno Inibidores de aromatase Análogos de GnRH Ooforectomia