c Âncer colo de Útero dr luiz augusto fagundes cirurgião oncológico hospital santa rita de...
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CÂNCER COLO DE ÚTERO
Dr Luiz Augusto FagundesCirurgião OncológicoHospital Santa Rita de Cassia
MundoMais de 500.000 novos casos86% em países em desenvolvimentoIncidência desenvolvidos - 09/100.000 desenvolvimento - 17/100.000
BrasilMais de 15.000 novos casosIncidência - 15/100.000
WHO/ICO Information Center of HPV and Cervical Cancer
FATORES DE RISCO
Infecção pelo HPV Inicio precoce da vida sexual Múltiplos parceiros Multiparidade Tabagismo Baixo nível socioeconômico Imunodeficiência Anticoncepcional hormonal
Int J Cancer. 2007;120(4):885.
Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.Walboomers JM1, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV, Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz N.1Department of Pathology, University Hospital Vrije Universiteit, Amsterdam, The Netherlands. [email protected]
HPV
Detectado em ate 99,7% dos câncer de colo de útero
J Pathol. 1999;189(1):12.
HPV E NIC
HPV está relacionado a >90 % das NIC HPV – 75 a 80 %indivíduos sexualmente ativos poderão ser infectados durante a sua vida
Alto risco – tipos 16,18,45,31,33,52,58,35,51,56,59
Baixo risco – tipos 6,11,42,43,44,54 (verrugas genitais)
Sex Transm Dis. 2006;33(8):502.
TIPO LESÃO REGRESSÃO (%) PERSISTÊNCIA (%) PROG NICIII (%) INVASÃO (%) NIC I 60 30 10 1 NIC II 40 40 20 5 NIC III 33 - -
>12
COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA
Abstinência sexual por 2 dias; Não usar cremes ou duchas vaginais por 2
dias; Não estar menstruada;
COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Indicação:Idade: após 25anos (1 relação sexual) a 65anosIntervalo: anual até 2 exames consecutivos normais ,após isso 3/3 anos
Após 65 anos com 2 exames consecutivos normais as pacientes são liberadas
Diretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011
COLPOCITOPATOLOGIA ONCÓTICA Situações especiais:
Gestantes = não gravidas
Pós menopausa - Atrofia (estrogenioterapia)
Histerectomizadas - Historia previa de HPV???
Virgens - Não realizar
HIV(+) - 6/6meses caso 2 exames normais anualDiretrizes para o Rastreamento do câncer do colo do útero_Miolo.indd 1 20/06/2011
COLPOSCOPIAObjetivo de obter diagnóstico histopatológico.• O ácido acético interage com proteínas e tornam o epitélio mais claro quanto maior for o seu teor proteico.• Lugol ( Schiller ) cora o glicogênio das células, tornando-as mais escuras quanto maior for a concentração de glicogênio.• Áreas de intensa atividade celular são ricas em proteínas e pobres em glicogênio.• Em pacientes menopausadas pode ser necessário estrogenioterapia tópica para realização de colposcopia adequada.
COLPOSCOPIA
BIÓPSIA
EZT / CAF
CONIZAÇÃO Objetivos: diagnóstico e terapêutico
CONIZAÇÃO
CARCINOMA INVASOR PRINCIPAIS TIPOS HISTOLÓGICOS Carcinoma Epidermóide: 85-90 %. Adenocarcinoma: 10-15 % (Adenocarcinoma
endocervical, endometrioide, células claras, adenocistico, adenoescamoso).
Outros: Sarcomas (rabdomiossarcoma embrionário - meninas jovens e leiomiossarcoma).
Melanoma. Carcinoma de pequenas células
(neuroendócrino). Carcinoma metastático.
CARCINOMA INVASOR MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO CARCINOMA
INVASORSangramento vaginal intermitente, indolor sinusorragia: mais comumCorrimento vaginal de odor fétido
Formas avançadas: dor retal e pélvica profunda, lombalgia, cólica ureteral e edema de membros inferiores.
CARCINOMA INVASOR ESTADIAMENTO – FIGO 2009
EXAME GINECOLÓGICO E FÍSICO COMPLETO (inclui obrigatoriamente toques vaginal e retal; avaliação linfonodal – supraclavicular e inguinal)
Rx de torax
RM / TC de abdome e pelve nos tumores >1b
Cistoscopia e Retossigmoidoscopia em casos avançados com suspeita de invasão da bexiga ou reto
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IA1Invasão do estroma com profundidade de invasão < ou = 3mmInvasão do estroma com extensão < ou = 7mm ESTADIO IA2Invasão do estroma com profundidade de invasão 3 – 5mmInvasão do estroma com extensão < ou = 7mm
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IB1Lesão clinicamente visível < ou = 4cm em sua maior dimensão
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IB2
Lesão clinicamente visível > 4cm em sua maior dimensão
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IIA1Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão < ou = a 4cm
ESTADIO IIA2Envolvimento até 2/3 superiores da vagina com lesão > 4 cm em seu maior diâmetro
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IIB
INVASÃO DE UM OU AMBOS OS PARAMÉTRIOS, MAS SEM ATINGIR A PAREDE PÉLVICA
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IIIA
TUMOR INVADE O 1/3 INFERIOR DA VAGINA SEM EXTENSÃO DO TUMOR A PAREDE PÉLVICA
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IIIB
TUMOR INVADE A PAREDE PÉLVICA E/OU CAUSA HIDRONEFROSE OU RIM NÃO FUNCIONANTE
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
ESTADIO IVA
TUMOR INVADE A MUCOSA DA BEXIGA E/OU RETO E/OU SE ESTENDE ALEM DA PELVE VERDADEIRA
ESTADIAMENTO – FIGO 2009
STADIO IVB METÁSTASES À DISTÂNCIA
Disseminação peritoneal
Linfonodos supra claviculares mediastino e para-aórticos
Pulmão
Fígado
Osso