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BIOCURSOS PÓS GRADUAÇÃO
Pós Graduação em Procedimentos Estéticos no Pré e Pós Operatório de Cirurgia
Plástica
Lucilene Guimarães Bastos Proença
O Uso da Radiofrequência como Prevenção e Tratamento de Flacidez Tissular em
Decorrência da Cirurgia Bariátrica: Revisão Literária
Manaus
2017
BIOCURSOS PÓS GRADUAÇÃO
Lucilene Guimarães Bastos Proença
O Uso da Radiofrequência como Prevenção e Tratamento de Flacidez Tissular em
Decorrência da Cirurgia Bariátrica: Revisão Literária
Manaus
2017
O Uso da Radiofrequência como Prevenção e Tratamento de Flacidez Tissular em
Decorrência da Cirurgia Bariátrica: Revisão Literária
Lucilene Guimarães Bastos Proença1
Flaviano Gonçalves Lopes de Souza2
Pós-Graduação em Procedimentos Estéticos no Pré e Pós-Operatório de Cirurgia Plástica
Dados da Organização Mundial da Saúde (OMS), indica que 2,3 bilhões de pessoas estejam com excesso de peso. Como auxílio clínico para alguns casos de obesidade, a cirurgia bariátrica mostra-se uma técnica efetiva na redução do peso, pois ao reduzir o tamanho do estômago como consequência há o emagrecimento com perda de massa gorda, porém, a pessoa submetida a esta técnica perde também massa magra que por consequente apresenta flacidez da pele. A Radiofrequência que ao aumentar a temperatura do tecido, faz a contração das fibras de colágeno, sendo utilizada como prevenção à flacidez e a diminuição da mesma. Esta pesquisa tem por objetivo mostrar as consequências da bariátrica em relação a pele. Os objetivos específicos é a eficácia no tratamento da flacidez tissular em pacientes submetidos a cirurgia bariátrica através do uso da radiofrequência. Os objetivos foram atingidos através de pesquisa de revisão bibliográfica, utilizando bases de dados SCIELO, LILACS, BIREME, GOOGLE ACADEMICO, Biocursos e Livros. O tratamento utilizando o aparelho de Radiofrequência deve ser aplicado por profissional habilitado, que irá delimitar área a ser tratada de acordo com a necessidade apresentada, onde a alimentação será aliada ao resultado esperado.
Palavras-chave: Cirurgia Bariátrica, Obesidade; Flacidez Tissular; Radiofrequência.
1. INTRODUÇÃO
A obesidade pode ser classificada mediante análise de 5 subgrupos: índice de
massa corporal (IMC), causas etiológicas, quantidade de gordura corporal e critérios
anatômicos do tecido adiposo e distribuição regional da gordura corporal1.
Por este motivo, e com o objetivo de prover um tratamento radical, eficiente e
definitivo a estes pacientes, foram desenvolvidos técnicas cirúrgicas que visam, ou
provocar uma redução significativa de peso, diminuindo-se o volume gástricos e por
1 Pós-Graduada em Procedimentos Estéticos no Pré e Pós-Operatório 2 Orientador, Fisioterapeuta e Especialista em Cardiorespiratório
consequência, a ingesta alimentar2. A cirurgia bariátrica, tem por objetivo reduzir a
ingestão alimentar e manter a saciedade3.
Pós perda ponderal maciça [...] o paciente defronta-se com a nova imagem
corporal [...] uma condição constante nessa nova imagem corporal é a flacidez
cutânea associada à ptose das diversas regiões anatômicas, como mamas, braços,
coxas, glúteos e tronco4.
A terapia por Radiofrequência utiliza corrente elétrica de média intensidade, cuja
potência liberada tem a finalidade de elevar a temperatura tecidual a níveis que
possam favorecer respostas fisiológicas perfeitamente controláveis5.
Nos tratamentos estéticos, a radiofrequência tem ação através de sua corrente
de alta frequência, que gera calor por conversão, atingindo profundamente as
camadas tissulares e promovendo oxigenação, nutrição e vasodilatação dos tecidos6.
Por ser tratado como um assunto de saúde pública, a obesidade causa vários
transtornos nas pessoas que a desenvolve e o meio mais rápido e eficaz de combatê-
la é a busca pela cirurgia bariátrica, que ao diminuir o estômago, reduz a ingestão
alimentar e como consequência há o emagrecimento. Porém por se tratar de uma
perda ponderal de massa gorda e magra em curto tempo ocorre a flacidez tissular, o
presente estudo mostra o uso do aparelho de radiofrequência como auxiliar na
prevenção e diminuição de flacidez já existente. A fim de estimular a área da estética
aos tratamentos de pós-operatório de cirurgia bariátrica fortalecendo a visão científica
sobre o mesmo.
2. FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
2.1. Obesidade vs. Cirurgia bariátrica
A obesidade nas últimas décadas tornou-se uma epidemia mundial, atingindo
mais de 900 milhões de pessoas com sobrepeso e cerca de 400 milhões de pessoas
definitivamente obesas. De acordo com os dados da Organização Mundial da Saúde
(OMS) “estimam que em 2015 existam 2,3 bilhões de pessoas com excesso de peso
e 700 milhões de obesos no mundo inteiro”)7,8.
Ocorre hoje que boa parcela da população atingida pela obesidade busca, com
frequência, soluções imediatistas, próprias do cenário comercial mercantilista atual e
procura “comprar” sua cura, seja por meio de cirurgia bariátrica – procedimento
médico extremo utilizado como último recurso no tratamento da obesidade – seja por
lipoaspiração9.
A cirurgia bariátrica tem se mostrado uma técnica de grande auxílio na condução
clínica de alguns casos de obesidade. A indicação desta intervenção vem crescendo
nos dias atuais e baseia-se numa análise abrangente de múltiplos aspectos do
paciente10.
2.2. Estrutura da pele, flacidez, colágeno e sua importância
A cirurgia bariátrica é o único tratamento atual efetivo no controle da obesidade
mórbida [...] uma condição constante nessa nova imagem corporal é a flacidez
cutânea associada à ptose das diversas regiões anatômicas, como mamas, braços,
coxas, glúteos e tronco11.
A pele, envoltório externo do corpo, representa importante órgão de delimitação
entre o meio interno e o ambiente externo. É um órgão sensorial, com diversas
funções reguladoras e imunológicas. A pele pode ser dividida em três componentes
principais: a epiderme, a derme e os seus apêndices, e a camada subcutânea. Sendo
as fibras colágenas e elásticas são os tipos principais de fibras da derme12,13.
As fibras colágenas do tecido conjuntivo são, primariamente, sintetizadas e
secretadas pelos fibroblastos. As fibras colágenas são as mais frequentes no tecido
conjuntivo e importantes para a sustentação da pele, onde formam feixes paralelos à
epiderme, exceto na porção superficial da derme14,15.
A diminuição de fibras elásticas explica o aparecimento das rugas e a diminuição
da sua elasticidade; já a diminuição das fibras colágenas provoca a atrofia dérmica. A
capacidade de tensão e a elasticidade da pele são determinadas principalmente pela
matriz extracelular, a qual tem como conteúdo fibrilas de colágeno tipo I e III,
microfibrilas e fibras elásticas envoltas por uma substância composta por
proteoglicanos16,17.
O termo flacidez refere-se à qualidade ou estado de flácido, ou seja, mole,
frouxo, lânguido. A flacidez tem relação com a diminuição do tônus muscular, estando
o músculo pouco consistente. Esta situação pode apresentar-se de duas formas
distintas: a flacidez muscular e tissular18.
A flacidez é caracterizada pela perda da firmeza ou “tônus” dos tecidos
subcutâneos (derme, hipoderme e músculos), acompanhada da diminuição da
espessura do panículo adiposo. Pode-se classificar a flacidez estética não como uma
patologia distinta, mas sim como uma “sequela” de vários episódios ocorridos como,
por exemplo: inatividade física, emagrecimento demasiado etc. 19, 20.
2.3. Radiofrequência
Denomina-se radiofrequência as radiações compreendidas no espectro
eletromagnético entre 3KHz e 3GHz, e as frequências mais empregadas estão entre
0,5 MHz e 1,5 MHz. A radiofrequência é considerada método seguro e não invasivo
para tratamento da flacidez cutânea e para melhora do contorno corporal e facial21,5.
A radiofrequência tem como objetivo devolver o aspecto da pele afetada pela
flacidez, com isso, tonifica e rejuvenesce dando aparência da firmeza e maciez na
pele. A terapia por radiofrequência utiliza corrente elétrica de média intensidade, cuja
potência liberada tem a finalidade de elevar a temperatura tecidual a níveis que
possam favorecer respostas fisiológicas perfeitamente controláveis22,23.
Quando se aumenta a temperatura dos tecidos, poderão ocorrer os seguintes
efeitos: Hiperemia cutânea e profunda, aumento da atividade do sistema nervoso
parassimpático e diminuição do sistema simpático, efeitos anticoagulantes,
diminuição da pressão arterial local, aumentos da elasticidade dos tecidos ricos em
colágeno, diminuição da elasticidade dos tecidos ricos em colágeno, liberação de
proteínas de choque térmico, lipólise, aumento do metabolismo, aumento da
sobrevivência de leucócitos e teoria de carregamento celular21.
A radiofrequência como tratamento produz estimulação tecidual promovendo a
retração dos septos fibrosos, estimulando a produção de colágeno, o relaxamento
muscular, analgesia e até ação fibrinolítica4.
Na medicina a radiofrequência é utilizada no tratamento da flacidez da pele do
rosto, do pescoço e das mãos, que é um dos maiores problemas causados pelo
envelhecimento. Ela atua na camada profunda da pele, modelando fibrilas de
colágeno e amenizando as rugas da face. Esta cadeia de processos provoca o
recondicionamento da pele, melhorando a sua elasticidade e a força tensora dos
tecidos compostos por colágeno, como produção de novas fibras de melhor qualidade,
gerando melhora na flacidez corporal como facial24.
Como já evidenciado a radiofrequência sempre promoverá elevação da
temperatura tecidual em diferentes níveis, a qual deverá ser controlada durante todo
o procedimento. Para realizar corretamente o tratamento, utiliza-se um termômetro
infravermelho que mede a temperatura na superfície da pele, que está normalmente,
entre 29°C e 31°C, aproximadamente23,21.
Em termos gerais, os efeitos fisiológicos ocorrem com temperaturas entre 38° e
46°C. Para conseguir essas temperaturas internas, deve-se movimentar inicialmente
a manopla de forma lenta. Há contraindicações, que são subclassificadas em
absolutas e relativas. Na primeira, não se aplicará em nenhuma parte do corpo do
paciente, e nas segundas ficará a critério e experiência do profissiona23,21.
3. METODOLOGIA
A presente pesquisa trata-se de uma revisão literária de artigos científicos sobre
os recursos da radiofrequência na prevenção da flacidez tissular em pessoas
submetidas a cirurgia bariátrica datados de janeiro de 2004 a dezembro de 2015
realizada no período de setembro de 2016 a junho de 2017. Através da pesquisa na
base de dados SCIELO, Google Academico, Livros e Artigos relacionados com o tema
abordado. Para seleção dos artigos foram utilizados os descritores colágeno, flacidez
tissular, cirurgia bariátrica, obesidade e radiofrequência onde foi possível obter
informações consistentes sobre os assuntos abordados individualmente, nas bases
de dados já citadas. Porém ao cruzar as palavras em português radiofrequência e
cirurgia bariátrica não foram encontrados resultados e na língua inglesa bariatric and
radiofrequency também não encontrados. Na pesquisa de dados foram encontrados
vinte e três artigos que continham as palavras chave: colágeno, flacidez tissular,
cirurgia bariátrica, obesidade, radiofrequência, dos quais cinco foram descartados por
não terem sustentação na pesquisa proposta, sendo selecionados dezessete. Sendo
assim foi abordado o tema sobre a obesidade, que leva a procura pela cirurgia
bariátrica e por consequência o emagrecimento seguido de flacidez tissular, em
seguida são apresentadas as definições da radiofrequência, sua utilização como
tratamento da flacidez, efeitos biológicos, fisiológicos e contraindicações. O que
objetivou avaliar a aplicabilidade da radiofrequência no pós-operatório da cirurgia
bariátrica.
4. RESULTADOS E DISCUSSÃO
O estudo feito comprova a eficácia da radiofrequência e seu uso de forma
preventiva e de tratamento à flacidez cutânea de modo geral, sendo necessário que a
técnica seja aplicada por profissional experiente, pois, para cada situação, é
necessário que haja variação da temperatura.
Segundo o autor, os parâmetros empregados para realizar a dosagem é a escala
subjetiva de calor, constituída por cinco itens ou graus: G1 (imperceptível), G2 (suave,
ligeiramente perceptível), G3 (moderado a forte, mas não desagradável 36° C a 38°
C), G4 (intenso, próximo ao limiar de dor 39° a 40°C), G5 (insuportável, excedendo o
limiar da dor 41º ou acima), são utilizados para fins estéticos G3, G4 e G5, onde G3 é
usado em Fibro Edema Gelóide, Fibrose, Pós-cirúrgica, Edema, Contraturas e Fibrose
muscular; G4 é empregado em Fibro Edema Gelóide, Gordura Localizada, Edema,
Equimose, Contraturas, Fibrose Muscular e Flacidez de Pele e G5 utilizada na
Flacidez da Pele21.
Corroborando com estudos anteriores, o presente autor fala que quando se
pretende atingir uma temperatura de 45° na derme ou no tecido subcutâneo,
deveremos movimentar a manopla até conseguirmos medir uma temperatura externa
em torno de 40-41°23.
Observou-se nas pesquisas que a radiofrequência ao gerar calor promove
alteração na célula de colágeno promovendo sua restauração, onde é possível
verificar melhora da tonicidade da pele, flacidez, rugas e diminuição das estrias.
Ao serem aquecidas, as fibras colágenas desnaturam e se contraem, levando à
retração do tecido. Ocorre a contração imediata das fibras colágenas, que se retraem,
bem como estímulo à formação de novas fibras (neocolagênese tardia), tornando-as
mais eficientes na sustentação da pele5.
Cabe ressaltar que, quando começamos a utilizar a radiofrequência capacitiva,
fundamentamos basicamente seu emprego em apenas algumas alterações teciduais
do tecido conjuntivo, em especial fibroses e flacidez cutânea. Sempre alcançaremos
resultados surpreendentes23.
Não foram encontrados trabalhos científicos publicados nos quais foi utilizada
a radiofrequência no tratamento de flacidez oriunda da cirurgia bariátrica. Porém, os
autores confirmam os benefícios desta técnica no tecido, dependendo da temperatura
atingida na aplicação para obter os efeitos fisiológicos específicos. Sendo esta técnica
uma modalidade terapêutica cada vez mais em uso pelos profissionais da estética.
Desta forma, entende-se que ao associar essa técnica ao tratamento pós-
operatório, de forma adequada e com as dosagens corretas, será de grande valia para
se obter resultados na inibição da flacidez cutânea, visando a melhora tecidual,
prevenindo e tratando a flacidez já existente.
5. CONSIDERAÇÕES FINAIS
Ao procurar a cirurgia bariátrica para redução da gordura corporal, a pessoa
acometida pela obesidade enfrenta transtornos decorrentes do súbito emagrecimento
no pós-operatório dentre os quais destacamos a flacidez tissular, essa alteração gera
insatisfação pessoal a nova imagem.
A pele sem firmeza é decorrente da redução na produção de colágeno e elastina,
pois ao desestruturar de suas fibras verificamos uma pele sem elasticidade. A
radiofrequência quando utilizada à temperatura de 40° C, promove a restauração do
colágeno e seu aquecimento estimula a circulação sanguínea através do calor que ao
ser gerado auxilia na formação de novas fibras de colágeno. Por isso, sua principal
indicação é o tratamento da flacidez da pele.
Através deste artigo, constatou-se que a radiofrequência para o tratamento
estético da pele é um método eficaz na prevenção e tratamento da flacidez leve a
moderada, contorno corporal e celulite, onde percebemos que uma das vantagens da
técnica é a segurança, pois há poucas evidências quanto a efeitos colaterais
relacionados a seu uso, fazendo com que o paciente possa retornar a suas atividades
logo após o procedimento.
Devido à falta de estudos práticos, além de abrir inúmeras perspectivas deixa
claro a necessidade de novas pesquisas que devem ser realizados com avaliações in
vivo para mensurar e comprovar de forma quantitativa e qualitativa os benefícios da
radiofrequência em pessoas acometidas pela obesidade que optaram pela cirurgia
bariátrica tendo como decorrência a flacidez e desta forma obter resultados
fidedignos.
REFERÊNCIAS
1. MONTEIRO, Artur G. Emagrecimento: exercício e nutrição. São Paulo: AG,
2007.
2. LACERDA, M. A. (2006). Anestesia para cirurgia plástica após cirurgia
bariátrica. Revista de Medicina Perioperatória n. 1, 2006.
3. HOSPITAL DE CLÍNICAS PORTO ALEGRE – HCPA. Orientações
nutricionais cirurgia bariátrica, Vol. 19. Porto Alegre, 2014. (NASCIMENTO,
Cigléa do. Et al. Orientações Nutricionais Cirurgia Bariátrica. Hospital de
Clínicas de Porto alegre, v.19. Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
2014.)
4. MORO, A. K. E.; ALDENUCCI, B.G. A atuação da fisioterapia dermato-
funcional no pós-operatório de cirurgia bariátrica: uma revisão de
literatura. Cinergis – Vol 11, n. 1, p. 28-36 Jan/Jun, 2010.
5. AGNE, J. E. Eletrotermofototerapia – 1. Ed. – Santa Maria, RS: O Autor, 2013.
6. TAGLIOLATTO, S. Radiofrequência: método não invasivo para tratamento
da flacidez cutânea e contorno corporal. DOI:
http://dx.doi.org/10.5935/scd1984-8773.201574730, Campinas – SP, 2015.
Acesso em 22 set de 2016.
7. ALMEIDA, G. A. N., GIAMPIETRO, H. B., BELARMINO, L. B., MORETTI, L. A.,
MARCHINI, J. S., & CENEVIVA, R. (2011). Aspectos psicossociais em
cirurgia bariátrica: A associação entre variáveis emocionais, trabalho,
relacionamentos e peso corporal. ABCD: Arquivos Brasileiros de Cirurgia
Digestiva, 24, 226-231. doi: 10.1590/S0102-67202011000300009.
8. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA BARIÁTRICA E METABÓLICA –
SBCBM. Obesidade. Disponível em:
http://www.sbcbm.org.br/wordpress/obesidade/causas/. Acesso em 27 abr.
2017.
9. BERGEROT, P. G.; DECAT, C. S.; & BERGEROT, V. (2008). O belo, a saúde
e a obesidade: Um estudo sobre a busca do modelo estético no
tratamento da obesidade. BSBM: Brasilia Me 2008; 45 (2): 1-4.
10. FANDIÑO, J.; BENCHIMOL, A. K.; COUTINHO, W. F.; APPOLINÁRIO, J. C.
Cirurgia bariátrica: aspectos clínico-cirúrgicos e psiquiátricos. Revista de
Psiquiatria do Rio Grande do Sul vol.26 no.1 Porto Alegre Jan./Apr. 2004. doi:
10.1590/S0101-81082004000100007.
11. ORPHEU, S.C.; COLTRO, P. S.; SCOPEL, G. P.; SAITO, F.L; & FERREIRA, M.
C. (2009). Cirurgia do contorno corporal no paciente após perda maciça:
Experiência de três anos em hospital público secundário. Rev Assoc Med
Bras 2009; 55(4): 427-33.
12. HORIBE, Edith Kawano. Estética Clínica & Cirúrgica. São Paulo: Revinter,
2000.
13. OBAGI, Z. E. Restauração e Rejuvenescimento da Pele – Incluindo
Classificação Básica dos Tipos de Pele. Rio de Janeiro, 2004.
14. GLEREAN, A. Manual de histologia: texto e atlas: para estudantes da área
da saúde. São Paulo: Atheneu, 2012.
15. JUNQUEIRA, L. C. U.; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas -
12. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
16. LACRIMANTI, L. M. Curso Didático de Estética, Volume 1, São Paulo: Yendis,
2008.
17. SCHNORR, A; LEITE, A. D. P.; SEGANFREDO, F. B.; LOPES, M. T; ALMEIDA,
R. M.; BASTOS, R. W.; & INGRACIO, A. R. Análise dos efeitos histológicos na
pele pós perda ponderal de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica. XII
Salão de Iniciação Científica – PUCRS, 03 a 07 de outubro de 2011.
18. ITANO, K., VIEIRA, M. M., BERNUN, N., MORIMOTO, S. M. I., COSTA, S. H.
N., & FEITOSA, G. P. V. (2015). Sugestão de protocolo para o tratamento
de flacidez tissular decorrente de cirurgia bariátrica. Saúde, Meio Ambiente
e Sustentabilidade Vol. 10 nº 2 – Dezembro de 2015, São Paulo – Centro
Universitário Senac ISSN 1980-0894.
19. PEREIRA, F. Eletroterapia sem mistérios: aplicações em estética facial e
corporal. Rio de Janeiro: Rubio, 2007.
20. GUIRRO, E. GUIRRO.R. Fisioterapia dermato-funcional: fundamentos,
recursos, patologias. 3. ed. revisada e ampliada – Barueri, SP: Manole, 2004.
21. BORGES, F.; BORGES, F. B. S. Modalidades Terapeuticas nas Disfunções
Estéticas: eletroterapia. 2. Ed. São Paulo: Phorte, 2010.
22. GOMES, E. A. Radiofrequencia no tratamento da Flacidez. Goiás:
EdFaculdadeÁvilla, 2007.
23. AGNE, J. E. Eu sei Eletroterapia. Vol. 2 Santa Maria, RS: Palloti, 2009.
24. CARVALHO, G. F.; SILVA, R. M.; FILHO, J. J. T. M.; MEYER, P. F.; RONZO, O.
A.; MEDEIROS, J. O.; NÓBREGA, M. M. Avaliação dos efeitos da
radiofrequência no tecido conjuntivo. Disponivel em
http://www.moreirajr.com.br/revisas.asp?fase=r003&id_materia =4555 Acesso
em 28/04/2017.