SONOPULSE II

Indicaccedilotildees

Reabilitaccedilatildeo fiacutesica e esteacutetica

bull Processo inflamatoacuterio

bull Poacutes operatoacuterio

bull Flacidez muscular - fortalecimento

bull Analgesia

bull Cicatrizaccedilatildeo

bull Fibroses

bull Reduccedilatildeo de edema

bull Celulite

bull Gordura localizada

SONOPULSE II

MODALIDADES TERAPEcircUTICAS

bull Ultrassom 1 e 3 MHz

bull Corrente Russa

bull Corrente Interferencial

bull Corrente Polarizada

bull Corrente Alta Voltagem

bull Terapia Combinada

ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

ULTRASSOM

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

Ultrassom

Infrassom

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Indicaccedilotildees

Reabilitaccedilatildeo fiacutesica e esteacutetica

bull Processo inflamatoacuterio

bull Poacutes operatoacuterio

bull Flacidez muscular - fortalecimento

bull Analgesia

bull Cicatrizaccedilatildeo

bull Fibroses

bull Reduccedilatildeo de edema

bull Celulite

bull Gordura localizada

SONOPULSE II

MODALIDADES TERAPEcircUTICAS

bull Ultrassom 1 e 3 MHz

bull Corrente Russa

bull Corrente Interferencial

bull Corrente Polarizada

bull Corrente Alta Voltagem

bull Terapia Combinada

ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

ULTRASSOM

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

Ultrassom

Infrassom

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

SONOPULSE II

MODALIDADES TERAPEcircUTICAS

bull Ultrassom 1 e 3 MHz

bull Corrente Russa

bull Corrente Interferencial

bull Corrente Polarizada

bull Corrente Alta Voltagem

bull Terapia Combinada

ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

ULTRASSOM

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

Ultrassom

Infrassom

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM TERAPEcircUTICO

ULTRASSOM

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

Ultrassom

Infrassom

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

CARACTERIacuteSTICAS

bull 1 MHz ou 3 MHz

bull ERA = 10 cm2

bull Potecircncia = 20 Watts

bull Contiacutenuo ou Pulsado

bull Pulsado a 100 48 e 16 Hz

bull Pulsado a 20 e 50

bull Tempo de aplicaccedilatildeo 0 a 30 min

(Aacuterea da pele 10 cm2 (ERA))

bull Intensidade 0 a 20 Wcm2

ULTRASSOM

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

Ultrassom

Infrassom

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Ondas sonoras audiacuteveis ndash 20Hz a 20000Hz

Ultrassom

Infrassom

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Efeitos Mecacircnicos

bull Cavitaccedilatildeo micro bolhas gasosasbull Micro Fluxo Acuacutestico (microcorrenteza)

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Mecanotransduccedilatildeo do fibroblasto

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull Angiogecircnese

bull Piezoeletricidade do colaacutegeno

bull Efeito tixotroacutepico

Lirani Ana Paula R Lazaretti-Castro Marise 2005Pires 2000

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Processo Inflamatoacuterio poacutes operatoacuterio

Inflamaccedilatildeo aguda - Sinais cardinais

bull Calor

bull Rubor

bull Dor

bull Edema

bull Perda da funccedilatildeo

Moraes et al 2008

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

bull Inflamatoacuteriabull Proliferativabull Remodelagem

Brounghton II et al 2006

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Efeitos Fisioloacutegicos Vibraccedilatildeo

bull LipoacuteliseOndas

sonoras

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Gordura localizada

bull Aumento no nuacutemero e volume dos adipoacutecitos

bull Acuacutemulo de liacutequido intercelular

bull Fibrose dos septos intercelulares

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Lipoacutelise os hormocircnios adrenalina noradrenalina glucagon hormocircnio adrecorticotroacutefico hormocircnio do crescimento e leptina

estimulam a Lipase Hormocircnio Sensiacutevel (LHS) que por sua vez atua sobre os trigliceriacutedeos liberando aacutecidos

graxos livres para a circulaccedilatildeo

Exerciacutecio Dieta Esteacutetica

Dacircmaso 2003

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

bull Lipoacutelise

Catecolaminas

AdrNor

Receptor adreneacutergico

ATP AMPc

PKA

LHS

TG AGL + glicerol

Membrana celular

AGL + glicerol

TG - TrigliceriacutedeosAGL- Aacutecido graxo livreLHS - Lipase hormocircnio sensiacutevelPKA - Fosfoquinase AAdr - AdrenalinaNor - Noradrenalina

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Ratos WistarUS vaacuterias frequecircnciasMHz 100mWcm2

10 min regiatildeo abdominalMicrodiaacutelise noradrenalina

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Efeitos Teacutermicos

bull Vasodilataccedilatildeobull Reduccedilatildeo na viscosidade dos fluidos

dilatedblood

vessels

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo

bull Predisposiccedilatildeo geneacutetica

bull Sexo feminino

bull Alteraccedilotildees no metabolismo do tecido conjuntivo sistema vascular sanguiacuteneo e linfaacutetico tecido adiposo

Celulite fibroses

Tecido normal Tecido alterado

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Indicaccedilatildeo Fonoforese

Permeaccedilatildeo de ativos

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

bull5 suiacutenos machos (35 dias e peso plusmn 15 kg)

bullTricotomia regiatildeo dorsal 15 d de tratamento

bull Animais sacrificados

bull fragmentos de pele - anaacutelise histoloacutegica

bull UST contiacutenuo 3 MHz 02 Wcm2 1 mincm2

Controle (Control)

Gel (GEL)

Gel+US (US)

Gel+cafeiacutena (5 CAF)

Gel+cafeiacutena+US (US+CAF)

Observadas significativas alteraccedilotildees morfoloacutegicas do tecido adiposo Os resultados obtidos demonstraram uma acentuada permeaccedilatildeo da

cafeiacutena quando associada ao US

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

ULTRASSOM

Contra indicaccedilotildees

bull Uacutetero na gravidez bull Globo ocular bull Aacutereas de Tromboflebite bull Patologias vasculares agudas (TVP) bull Aacuterea cardiacuteaca bull Dispositivo Eletrocircnico Implantado - (ex marcapasso cardiacuteaco)bull Implante metaacutelico bull Ceacuterebro bull Oacutergatildeos reprodutores bull Infecccedilotildees agudas bull Tumores bull Locais com alteraccedilotildees sensitivas

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

Deacutecada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada comfrequecircncia na faixa de 25 kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms comfrequecircncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente eleacutetrica ganho de forccedilasuperior a 40 em atletas oliacutempicos

bull Corrente despolarizada de meacutediafrequecircncia

bull Promove ganho de forccedila muscularaumento do volume e tocircnus muscular

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente RussaGanho de forccedila muscular

FLACIDEZ

FRAQUEZA ATROFIA E HIPOTONIA MUSCULAR

bull Sedentarismo

bull Desuso

bull Envelhecimento

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente RussaContraccedilatildeo Muscular

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

Ganho de forccedila muscular

Corrente eleacutetrica Exerciacutecios Ingestatildeo Proteica

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

Russa 25 kHz 10 ms

bursts

Aussie 1 kHz 4 ms

bursts

PC200 200 micros pulsos

PC500 500 micros pulsos

50 Hz de modulaccedilatildeo

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

Consideraccedilotildees

bull Contraccedilatildeo voluntaacuteria (CV) X Eletroestimulaccedilatildeo neuro muscular (EENM)

Sincronismo - Muacutesculos saudaacuteveis e hipotrofiados A corrente trabalha de forma sincronizada 24 a

mais no volume muscular avaliado por ultra-sonografia (Silva et al 2005)

Fadiga - Depleccedilatildeo de glicogecircnio em todos os tipos de fibras musculares apoacutes a EENM comparada com a

CV (Kirn et al 1995)

Aumento de forccedila a curto prazo (Hoogland1988) Stevens Lapsley JB et al Early neuromuscular

electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty a randomized

controlled trial Phys Ter 2012

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

CONTRACcedilAtildeO VOLUNTAacuteRIARecrutamento de UMs ocorre de

forma assincrocircnica

CONTRACcedilAtildeO EENMRecrutamento de UMs ocorre de

forma sincrocircnica

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente RussaConsideraccedilotildees

Adams et al 1993

bull Frequecircncia aumento de forccedila

bull Amplitude do pulso ndash magnitude recrutamento unidades motoras

Intensidades altas - Snyder ndashMackler et al Strength of the QF muscle and Functional Recovery after ACL

reconstruction 1995

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

PARAcircMETROS

bull MODO DE ESTIMULACcedilAtildeO (STIM MODE) - CONT REC SINC

bull FREQUEcircNCIA (FREQUENCY Hz) - 50Hz (fortalecimento muscular)

bull RISE DECAY ON OFF - Tempo OFF ge Tempo ON

bull TEMPO DE APLICACcedilAtildeO - Tempo total de aplicaccedilatildeo ateacute 30 minutos (Depende da condiccedilatildeometaboacutelica de cada paciente natildeo deve gerar fadiga)

bull INTENSIDADE - Intensidade de acordo com a sensibilidade e toleracircncia de cada pacienteVisualizar a contraccedilatildeo Natildeo deve gerar dor intensa

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

VISOR DO PAINEL - SONOPULSE II

VISOR DO PAINEL COM A PROGRAMACcedilAtildeO CORRENTE RUSSA

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de silicone carbono no ventre muscular)

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proacutexima a regiatildeo)

bull Utilizar gel condutor neutro

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente RussaFortalecimento Muscular

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente RussaTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Mioenergeacutetica (2 eletrodos de mesmo tamanho em cada canal)

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Russa

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

bull Ponto Motor (1 eletrodo de silicone carbono no ponto motor do muacutesculo e outro proximal a regiatildeo)

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CORRENTE INTERFERENCIAL

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Corrente de meacutedia frequecircncia corrente alternada simeacutetrica pulso retangular ousinusoidal

bull Nemec 1959 (Interferencial Therapy new approach in physical medicine Br JPhysiother 12 9-12)

bull Analgesiabull Contraccedilatildeo muscularbull Melhora da microcirculaccedilatildeo

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente InterferencialAnalgesia

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Frequecircncia portadora 2 kHz 4 kHz e 8 kHz

- Fortalecimento muscular = 2 kHz

- Analgesia = 4kHz e 8kHz

bull AMF (Frequecircncia modulada da amplitude) 1 a 100 Hz

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Sweep AF (Variaccedilatildeo da AMF)

- Deve ser utilizada para evitar acomodaccedilatildeo

- Deve ser 60 da AMF

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

bull Forma de variaccedilatildeo da AMF (Sweep Mode)

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Interferencial

CARACTERIacuteSTICAS

bull Modo de Aplicaccedilatildeo

- Bipolar

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente InterferencialCARACTERIacuteSTICAS

- Tetrapolar (Normal e Automaacutetico)

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Interferencial

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Interferencial

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente InterferencialConclusotildees

bull A maioria dos estudos envolvendo efeitos analgeacutesicos sugere o uso de 100Hz (fechamento decomporta) As fibras do tipo C satildeo estimuladas com correntes abaixo de 15 Hz Cheing GLY Hui-Chan

CW 2003

bull Frequecircncia portadora 4000Hz Minder PM Noble JG Alves-Guerreiro J et al 2002

bull Influecircncia do tamanho do eletrodo Satter EK 2008

bull Forma de aplicaccedilatildeo Tetrapolar eacute a mais citada Johnson MI Tabasam G 2003

bull Intensidade no limite maacuteximo suportaacutevel Defrin R Ariel E Peretz C 2005

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 20 a 30 minutos Oh-oka H 2008

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CORRENTE POLARIZADA

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Polarizada

Corrente pulsada monofaacutesica em miliampeacuteres (mA)

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Polarizada

Iontoforese (Ionizaccedilatildeo)

bull Accedilatildeo atraveacutes da eletrorepulsatildeo

bull Migraccedilatildeo iocircnica do medicamento para o interior dos tecidos

bull Accedilatildeo local do medicamento

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeObull Eletrodos de alumiacutenio em esponjas

vegetais umidificadas em aacutegua

bull Jacareacute vermelho (poacutelo ATIVO) Jacareacutepreto (poacutelo DISPERSIVO)

bull Princiacutepio ativo poacutelo ativo

(jacareacute vermelho)

OBS O equipamento deve ser ajustado namesma polaridade do ativo

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Corrente Polarizada

TEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO bull Eletrodos posicionados sobre o localde tratamento com uma distacircncia deplusmn 3 cm entre eles

bull Intensidade segundo a sensibilidadee toleracircncia do paciente

bull Tempo de aplicaccedilatildeo de 5 a 10minutos

INDICACcedilOtildeES tratamentos de celuliteestrias cicatrizaccedilatildeo poacutes operatoacuterioedemas ionizaccedilatildeo

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CORRENTE PULSADA DE ALTA VOLTAGEM - CPAV

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAVDefiniccedilatildeo

Corrente de baixa frequecircncia pulsada monofaacutesica de dois picos com uma base decorrente contiacutenua de baixa amplitude

bull Analgesiabull Controle e reduccedilatildeo de edema bull Cicatrizaccedilatildeobull Aumento da forccedila muscular

Indicaccedilatildeo

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAV

Correntes monofaacutesicas

Efeitos Polares

bull Efeitos eletroquiacutemicosbull Accedilatildeo vasomotorabull Mobilizaccedilatildeo de liacutequidos

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

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TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

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3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

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bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAVPARAcircMETROS

bull Frequecircncia ajustaacutevel

bull Intensidade em Volts

bull 2 Eletrodos ativos (menores) e 1 dispersivo (maior) a soma da aacuterea doseletrodos ativos natildeo deve exceder a aacuterea do eletrodo dispersivo em uso

bull Polaridade dos eletrodos Exerce influecircncia direta sobre os efeitosterapecircuticos esperados (Estimulaccedilatildeo catoacutedica ou anoacutedica)

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

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Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

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Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

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bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAVTEacuteCNICA DE APLICACcedilAtildeO

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

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Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

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TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

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bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAVProtocolo de CPAV para analgesia

Mecanismos de controle da dor

bull Teoria da comporta (Gate control)bull Liberaccedilatildeo de endorfina (Release of Endorphins)

bull Eletrodos na regiatildeo da dorbull Polaridade negativa no ponto de dorbull Frequecircncia 80 e 120 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo sensorial fortebull Tempo 30 min

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Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

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Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

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TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

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TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

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Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

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bull pacientes portadores de tromboflebites

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bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

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Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAV

Protocolo de CPAV para reduccedilatildeo de edema

bull Eletrodo ativo na regiatildeo do edemabull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 8 a 15 Hzbull Intensidade estimulaccedilatildeo motora levebull Tempo 30 minutos

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

CPAV

CPAV

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAV

CPAV

Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

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CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS

Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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Protocolo de CPAV cicatrizaccedilatildeo

bull Eletrodo ativo sobre a uacutelcera (acima de gaze embebida em soluccedilatildeo salina)bull Eletrodo dispersivo a 20 cm do eletrodo ativobull Polaridade negativa no eletrodo ativobull Frequecircncia 100 a 150 Hzbull Intensidade 150 a 200 Vbull Tempo 30 a 40 minutos

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bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

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Protocolo alternativo inversatildeo perioacutedica de polaridade entre o eletrodo ativo e dispersivo

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bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

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Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

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Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAVCICATRIZACcedilAtildeO DE FERIDAS

bull Mudanccedilas eletroquiacutemicas

bull Mudanccedilas no Ph e geraccedilatildeo de calor localizado bull Recrutamento de fatores antimicrobiais jaacute presentes no organismo

SZUMINSKY et al1994 Effect of narrow pulsed high voltages on bacterial viability Phys Ther v74n7 pp660 ndash 667

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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

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bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

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Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

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Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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bull locais proacuteximos ao coraccedilatildeo

bull aplicaccedilatildeo direta sobre o seio carotiacutedeo

bull pacientes incapazes de fornecer um feedback sensitivo

bull aplicaccedilatildeo sobre uacutetero graviacutedico

bull pacientes portadores de tromboflebites

bull portadores de marcapasso cardiacuteaco

bull aplicaccedilotildees proacuteximas a equipamentos de diatermia

bull pacientes portadores de distuacuterbios sensitivos

bull pacientes obesos (cuidados)

Terapia Combinada

bull Combinaccedilatildeo de duas modalidades terapecircuticas

bull Primeiros relatos na deacutecada de 70 (Smeralovaacute et al 1975 Bernau A Kruppa G 1981)

bull Modernidade

Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees vasculares ndash insuficiecircncia arterial

ndash 5 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de alteraccedilotildees sensitivas causadas pela

hanseniacutease ndash 30 meses

CPAV

TRATAMENTO DE UacuteLCERAS CUTAcircNEAS CROcircNICAS POR MEIO DA CPAV

Uacutelcera formada em decorrecircncia de queimadura -

3 meses

CPAVCONTRA INDICACcedilOtildeES

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Terapia Combinada

Terapia Combinada

ULTRASSOM (20 Watts)

CORRENTE ELEacuteTRICA

Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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Terapia Combinada

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Terapia CombinadaO efeito da terapia combinada (ultra-som e corrente interferencial) na dor e sono na fibromialgiaAlmeida TF Roizenblatt S Benedito-Silva AA Tufik S FonteDepartamento de Psicobiologia da Universidade Federal de Satildeo Paulo Rua Napoleatildeo de Barros 925 Vila Clementino 04024-002 Satildeo Paulo SPBrasil prac terracombr

ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

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ResumoTratamento multidisciplinar tem provado ser a melhor opccedilatildeo terapecircutica para a fibromialgia (FM) e fisioterapia tem um papel importante nestaabordagem Considerando os resultados controversos da eletroterapia nesta condiccedilatildeo o objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da terapiacombinada com ultra-som pulsado e corrente interferencial (CTPI) na dor e sono em FM Dezessete pacientes que preenchem os criteacuterios de FMforam divididos em dois grupos CTPI e sham e submetidos agrave dor e avaliaccedilatildeo do sono A dor foi avaliada por mapa corporal (MC) das aacutereasdolorosas quantificaccedilatildeo da intensidade da dor pela escala analoacutegica visual (VAS) tender point (TP) de contagem e ternura limiar (TT) Do sono foiavaliada pelo inventaacuterio e polissonografia (PSG) Apoacutes 12 sessotildees de procedimento CTPI ou SHAM os pacientes foram avaliados pelo mesmoprotocolo inicial Apoacutes tratamento o grupo CTPI mostrou antes e depois do sono uma melhoria subjectiva da dor em termos de nuacutemero (BM) eintensidade (EVA) das zonas dolorosas (P lt0001 ambos) bem como a melhoria objectiva com decreacutescimo de TP contagem e aumento de TT (Plt0001 ambos) Melhorias subjetiva do sono observados apoacutes o tratamento CTPI incluiacutedo diminuiccedilatildeo da fadiga manhatilde e queixa de sono natildeorefrescante (P lt0001 ambos) Objetivamente o PSG neste grupo mostrou diminuiccedilatildeo na latecircncia do sono (P lt0001) e no percentual de fase 1 (Plt0001) aumento no percentual de sono de ondas lentas (P lt0001) e na contagem de ciclo de sono (P lt 0001) Diminuiccedilatildeo do iacutendice de excitaccedilatildeo(P lt0001) nuacutemero de mudanccedilas de estaacutegio do sono (P lt005) e tempo de vigiacutelia apoacutes o iniacutecio do sono (P lt005) tambeacutem foram observados e natildeohouve diferenccedila em relaccedilatildeo agrave dor ou sono paracircmetros foram verificados apoacutes o procedimento SHAM Este estudo mostra que CTPI pode ser umaabordagem terapecircutica eficaz para manifestaccedilotildees de dor e sono em FM

Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

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Conclusatildeo Aleacutem de proporcionar diminuiccedilatildeo da dor em pontos gatilhos houve melhora do sono com diminuiccedilatildeo da fadiga matinal

Terapia Combinada

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