sedação e analgesia e delirio
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SEDAÇÃO, ANALGESIA E
DELIRIUM
Hospital São Lucas
Unidade de Terapia Intensiva
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Pacientes que necessitam de
sedação
Indicação:
Aumenta a tolerância do doente para procedimentos invasivos
Controle de via aérea
Adaptação à ventilação mecânica
Diminui a necessidade de oxigênio
Reduz a ansiedade
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Tolerância
A mesma dose da medicação deixa de ter o
mesmo efeito
Ocorre mais frequentemente em doentes com
infusões contínuas e por longo período
Ocorrência menor em doses intermitentes
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Dependência
A suspensão da medicação pode resultar em
síndrome de abstinência
Para evitar a síndrome de abstinência deve se
reduzir lentamente a infusão em pacientes com
utilização de sedativos em infusão por mais de 5
dias
Quadro de agitação, aumento da FC e PA, risco
de IAM, sudorese profusa,hipertermia
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Níveis de Sedação
Sedação consciente
Sedação profunda
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Avaliação da Sedação
RASS
Escala de Ramsay
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Dor
Sofrimento físico/mental
Componentes da dor (estímulos físico e afetivo)
Analgesia;alívio da percepção da dor
Avaliação da dor: EM, EAV, EV
Avaliação de sinais de dor
Tratamento da dor de acordo com a OMS
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Drogas
Midazolam
Propofol
Fentanil
Morfina
Dexmedetomidina
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Midazolam
Benzodiazepínico
Ligação ao receptor GABA no SNC
Amnésia
Início de ação em 30 segundos via IV
Indução 0,05 a 0,35 mg/Kg
Infusão 0,015-0,3 mg/Kg/h
Antídoto:flumazenil
Sem efeito analgésico
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Depressão respiratória
Hipotensão
Reação paradoxal
Alteração do nível sérico com a utilização de
outras drogas
Aumento da incidência de delirium
Sem efeito analgésico
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Propofol
Sedação sem analgesia, ação no receptor GABA
Início de ação :tempo braço cérebro
Bolus: 0,5 –1 mg/Kg
Manutenção:0,3-3 mg/Kg/h
Apnéia
Hipotensão
Hiperlipidemia
Não utilizar em doses maiores que 5 mg/Kg/h
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Fentanil
Opióide
100 xs mais potente que a morfina
Libera menos histamina
Antídoto:naloxona
Início de ação:30 segundos via IV
Bolus:0,7- 2 mcg/Kg
Infusão:50-500 mcg/h
Analgesia e sedação
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Diminuição do fluxo sanguíneo e da PIC
Excelente estabilidade cardiovascular
Redução da resposta adrenocortical ao estresse
Íleo paralítico
Depressão respiratória
Espasmo das vias biliares
Risco de tórax duro
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Morfina
Mais barato que o fentanil
Analgesia e sedação
Dose: 0,2-0,4 mg IV
Infusão: 5-10 mcg/Kg/h
Broncoespasmo
Constipação
Náuseas
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Dexmedetomidina
Agente alfa 2 agonista
Antihipertensivo, analgésico e sedativo
Bradicardia e hipotensão
Dose:0,2- 0,7 mcg/Kg/h
Não fazer bolus
Utilizado para desmame de ventilação mecânica
Tratamento de delirium
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Outras Drogas
Nalbufina
Tramadol
Quetamina
Etomidato
Remifentanil
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Identificação dos fatores de risco
de agitação
Identificação dos fatores de risco de agitação;
De origem externa
De origem psicológica
De origem endógena
Se recomenda o uso de dexmedetomidina, fentanil, ou propofol e midazolam em doses tituladas
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Pacientes em ventilação
mecânica
É recomendado a utilização da analgosedação com opióide isolado ou associação de opióide mais hipnótico
Deve se utilizar escalas para avaliação da dor e da profundidade da sedação
Não utilizar na maioria dos pacientes sedação profunda ( escala de Ramsay superior a 4)
Utilização de opiódes tendo como primeira escolha fentanil e morfina
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Não utilizar meperidina, nalbufina e AINE em paciente crítico
É recomendado a utilização de midazolam ou propofol em pacientes mal adaptados à ventilação mecânica já em uso de opióides que não requerem um despertar precoce
Dexmedetomidina deve ser utilizado para sedação e analgesia em pós operatório de pacientes que necessitam de ventilação mecânica por tempo limitado
Dexmedetomidina deve ser utilizada em pacientes em que a retirada de ventilação mecânica seja difícil e em síndrome de abstinência
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Se recomenda a utilização de um protocolo de monitorização e ajuste das doses de sedativos e analgésicos com interrupção diária quando se deseja a extubação
Se recomenda a utilização de potocolos de diminuição progressiva de sedativos e opióides para evitar a síndrome de abstinência
Empregar lorazepam via oral após infusões prolongadas de midazolam
Empregar metadona via oral durante a retirada de opióides utilizados em dose alta e por tempo prolongado
Se recomenda a utilização de dexmedetomidina e clonidina para facilitar a retirada de benzodiazepínicos e propofol e tratar as síndromes de abstinências
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Todo paciente em ventilação mecânica deve ter um protocolo de retirada de ventilação seguido por toda equipe
Pacientes traqueostomizados em ventilação mecânica devem ter a sedação e analgesia diminuídas
O fentanil é o opióide de eleição em pacientes com instabilidade hemodinâmica, DPOC e asma brônquica
O propofol deve ser utilizado em pacientes politraumatizados que necessitem de reavaliação neurológica frequente
Se recomenda usar doses de propofol menores do que 5 mg/Kg/hora, para evitar a síndrome da infusão do propofol
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Pacientes com delirium
É recomendado definir e classificar o tipo de delirium (hiperativo, hipoativo e misto) assim como os fatores desencadeantes (predisponentes e precipitantes)
Diante de um fator predisponente a presença de um fator precipitante favorece a ocorrência de delirium
A utilização de opióides, benzodiazepínicos e outras medicações psicoativas aumentam o risco de desenvolvimento delirium entre 3 até 11 vezes
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Deve se utilizar a escala CAM-ICU para avaliar o delirium em paciente grave
Todo paciente que tenha uma resposta com a escala de agitação sedação e Richmond de -3 até +4 deve ser avaliado com a escala CAM-ICU
Se recomenda uma abordagem não farmacológica do delirium antes de intervenções medicamentosas
O haloperidol é a droga de escolha para o paciente crítico com delirium
Pode ser utilizado a olanzapina a risperidona como alternativas para o haloperidol
Pacientes com delirium
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