Avances en Densitometria OseaPor: Dr. Carlos Jimenez Marchan

Laosteoporosis es una enfermedad del esqueletoque se caracteriza por una disminucion en densidadosea y deterioro de la microarquitectura del hueso,con el consecuente aumento en fragilidad y suscep-tibilidad a fracturas. Esta condicion amenaza a masde 250 millones de mujeres alrededor del mundo. Elriesgode sufrir una fractura por osteoporosis durantela vida se estima entre un 30 y 40% en las mujeresy de un 13% en los hombres. Entre las consecuen-cias de sufrir una fractura figuran la inmovilidad, laperdida de la independencia asi como el incrementodel riesgo de muerte.

La densitometria osea de columna y caderasmediante absorcion dual de rayos X (DEXA) es elmetodo predilecto para diagnosticar la osteoporosisy evaluar la efectividad de los tratamientos. Losra-yos X producidos por este equipo pasan a traves delcuerpo y se atenuan en diferente grade dependiendode la cantidad y naturaleza del tejido permitiendo lacuantificacion de mineral oseo, masa grasa y magra.Ladosisde radiacion esextremadamente baja, menosde 1 mrem (100 veces menos que una placa dental)10 que 10 hace etica medicamente aceptable parauso tanto en adultos como ninos. Los nuevos den-sitometros en el mercado ofrecen nuevas ventajas yavancespreviamente no disponibles para uso clinicoen Puerto Ricoalgunas de los cuales son presentadosa continuacion.

1. Analisis de Cadera Avanzado:Esta nueva tec-nologia permite evaluar ambas caderas en una solaadquisicion. De forma automatic a se identifica elfemur mas debil y sus valores de densidad osea seutilizan para predecir el riesgo de fracturas. Recien-tes estudios clinicos (publicados en Journal ClinicalDensitometry, Abril 2006) han demostrado que ladensidad osea en las caderas podria variar entre una yotra y el diagnostico verse afectado si solo se mide un

.JEvaluacion de am bas caderas

Evaluacion delcuello superiorfemoral

lado. Tambien un nuevo programa de computadorapermite el analisis de nuevas regiones en la caderatales como el cuello superior del femur. La porcionsuperior del cuello femoral ha demostrado ser unfactor importante para la prediccion de fracturas deeste hueso ya que muchas fracturas originan en estaregion particular.

2. Evaluacion Lateral de la Columna VertebralLumbar: Esta nueva opcion en densitometria se uti-liza para producir imagenes laterales de la columnavertebral con resolucion comparable a la del nivelradiografico que permite diagnosticar fracturas.Fracturas vertebrales existentes duplican el riego defuturas fracturas independientemente delresultado dela densitometria osea del paciente. Lasimagenes late-rales de columna tambien se utilizan para identificarosteofitos y calcificaciones, artefactos que pudiesenfalsamente elevar la densidad osea del paciente nopermitiendo establecereldiagnostico deosteoporosisy potencialmente negandole tratamiento indicado.El nuevo sistema provee analisis computarizado dela morfometria de las vertebras que permite seguirel tamano de las vertebras en estudios seriados cadaano. .

Fractura de compresiontortixica dominante, vistalateral

3. Analisis ortopedico: Elnuevo software de esteequipo densitometrico permite excluir la aportacionde las protesis de cadera, fijaciones metalicas y otrosartefactos atenuantes de la region de analisis en lascaderas generando medidas de densitometria oseasolamente del hueso periprostetico. En el pasado ca-deras con protesis 0 fijaciones metalicas no sepodianevaluar ya que el estudio obtenia medidas erroneasde densidad osea. El monitoreo cercano de estascaderas es recomendado ya que se ha descubierto

MEDICINADEFAMILIAAGOSTO 2008-9

que perdida acelerada de densidad osea alrededor deuna protesis contribuye a que un implante se suelte("loosening") y pierda su funcion.

cion sobre la composicion corporal y con frecuenciapodria hacer lIegara conclusioneserroneassobrenuestra salud. La absorciometria dual de rayos X decuerpocompletoes el metoda mas precise ("GoldStandard") para determinar los valores de compo-sicion corporal total y en las diferentes regionesdel cuerpo. Los 3 compartimientos corporales quepueden ser evaluados incluyen el tejido adiposo, lamasa magra, y el contenido mineral oseo. Tambiense puede cuantificar el exceso de grasa en la regionabdominal (androide) y compararlo al de la regionde las caderas (ginoide).

Un aumento en la grasa abdominal esta asociadoa un riesgo mayor de sufrir enfermedades cardiovas-culares y a una mayor incidencia de la diabetes tipoII. La medida de los compartimientos corporales esun metoda no invasive y objetivo para monitorear aindividuos tanto en elcampo dela medicina deportivacomo en los programas de bajar de peso y en diversascondiciones medicas tales como anorexia, problemasde crecimiento, cancer, rehabilitacion cardiopulmo-nar, enfermedades musculares ycondiciones de malaabsorcion gastrointestinal entre otras. Elestudio decomposicion corporal representa una valiosa piezade informacion para su salud.

I

tSoftware logra sustraccion de protesis del entorno oseopermitiendo medidas confiables de densidad osea.

4.Comparaciones Exactas: Elsoftwaretradicionalde analisis de los estudios de densitometria requiereuna intervencion significativa del tecnologo que in-cluyedefinir las regiones de interes y los bordes de loshuesos. Multiples decisiones subjetivas del operadorpodrian afectar adversamente las comparaciones deestudios de seguimiento. Losnuevos densitometrosofrecen programas que replicar automaticamente re-gionesde analisis de losestudios previosaumentandola precision y confiabilidad de tendencias durantecomparaciones de estudios seriados.

sitometria osea en la poblacion pediatrica escada vez mas frecuente enparticular en pacientes condesordenes de crecimiento yenfermedades metabolicas.Nuestro nuevo equipo per-mite realizar estudios condosismas bajas deradiacion,adquisiciones mas rapidas, ybancos dereferenciapara pa-cientes pediatricos mayoresde 5 anos en el area lumbary cuerpo completo.

6. Determinacion deComposicion CorporalTotaly Regional: Es de vital impor-tancia trascender mas aliade la relacion peso y talla. EIpeso corporal utilizando unabascula no provee informa-

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Evaluacionde Composicion Corporal Total y Regional

Sobre el autor:Dr. Carlos Jimenez Marchan (Director PET-CTy

Densitometria Osea en San Patricio MRI& CTCen-ter). Otros especialistas en San Patricio MRI & CTCenter en Avenida Roosevelt1508, Suite 103 10sonDr. Fernando Zalduondo Dubner, Neurorradiologo,Director; Dr. Manuel EspinosaMcCloskey(BodyIma-ging); Ora. FrancesAulet Morales (MRIde Corazon);y Ora. Maribel RodriguezMartinez (Emergenciologaa cargo de sedaciones pediatricas y adultas). Paramas informacion visite www.sanpatriciomrict.com.(787) 620- 5757. ElCentro cuenta con la acreditaciondel Colegio Americano de Radiologia en multiplesmodalidades incluyendo MRI , CTYPET.

to-MEDICINA DE FAMILIAAGOSTO 2008