09/12/2009

1

Densitometria Óssea

Caroline de Medeiros

Densitometria óssea

• Densito:Densidade

• Óssea:Relativo a osso

Avaliação da Densidade de Massa óssea

09/12/2009

2

Breve Histórico

� Foi desenvolvida por John Cameron e James Sorensonem 1963.

� O primeiro densitômetro comercial da história foidesenvolvido na Universidade de Wisconsin – Madison,USA em 1972, sob a tutela de Richard B. Mazess, Ph.D. fundador da Lunar Corporation.

� No Brasil: 1989.

� No Brasil temos em torno de 1066 densitômetros,sendo 75% (800) do fabricante Lunar e 25%representados pelos fabricantes Hologic e Norland.

• A técnica baseia-se na atenuação, pelo corpo do paciente, de um feixe de radiação gerado por uma fonte de raios X com dois níveis de energia. Este feixe atravessa o indivíduo no sentido póstero-anterior e é captado por um detector. O programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radiação que alcança o detector em cada pico de energia.

09/12/2009

3

Equipamento de Densitometria Óssea

DO

09/12/2009

4

Equipamento

• um software dedicado para processamento dos dados de absorção obtidos e que oriente a realização do exame passo-a-passo

09/12/2009

5

• uma fonte emissora de RX;• uma mesa onde o paciente éposicionado;

• Não é necessário monitor pessoal – TLD (algunsserviços exigem);

• Faltou energia na mesa, o obturador fecha;

• Não “mexer” no equipamento quando emoperação;

• Em equipamentos mais antigos (DEXA), não eracomum o operador receber mais do que 25% dadose permitida por lei;

• Nos modernos, os níveis são ainda mais baixos.

09/12/2009

6

- Aferição do Equipamento

PhatomTeste de Qualidade

Fatores a Serem Observados Pré-Exame

Equipamento de densitometria periférica

09/12/2009

7

Sítios de Exame

Col. Lombar AP

FêmurCorpo total

Ortopédico

Antebraço

Sítios de Exame

Col. Lombar Lateral

09/12/2009

8

Tipos de Curva

Pediátrico

Etnia

Adulto

Sexo: masculino

Equipamento MamográficoCaroline de Medeiros

09/12/2009

9

Evolução• Os raios X foram descobertos em 1885 por

Wilhelm Conrad Roentgen

• Em 1960, fez-se testes com uma técnica utilizando luz de alta intensidade.

• Aparelhos especializados em mamografia foram desenvolvidos .

• Em 1970, desenvolveu-se a combinação de filme e tela intensificadora.

Evolução• No início, utilizavam-se os equipamentos

convencionais, inclusive mesas e filmes .

• Em 1950 a exposição era direta no filme (sem tela intensificadora)

• Em 1970, desenvolveu-se a Xeroradiografia

09/12/2009

10

• A segunda geração surgiu com o modelo demamógrafo dedicado com tubo de raios Xpossuindo dois pontos focais. Este modelo demamógrafo foi produzido, inicialmente, pelaempresa Radiological SciencesInc.,subsidiária da Pfizer, dos EstadosUnidos, tendo como base o trabalho depesquisa desenvolvido por Braun (BRAUN –1978).

• Em 1984, lançou um tubo de raios X para mamografia com microfoco e alta corrente elétrica.

• Finalmente em 1992, foi apresentado um aparelho que passou a ser considerado o precursor da terceira e mais atual geração de mamógrafos. Estes equipamentos são utilizados até os dias de hoje...

09/12/2009

11

Evolução

• Desde 1985,tem-se utilizado a ultra-sonografia como técnica alternativa.

• Procura-se novas alternativas (não ionizantes)

Mamografia no Brasil

• Em 1971 , o IBCC(Instituto Brasileiro de Controle de Câncer), trouxe o primeiromamografo .

• Mamografo de ampola de Molibdênio.

• João Carlos Sampaio Goés , primeiro técnicoem Mamografia do Brasil

09/12/2009

12

Verificar…….• A emissão de raios-x, enquanto durar a

exposição radiográfica, deve ser indicada por um sinal sonoro e luminoso localizado no painel de controle do aparelho...

Portaria 453 mamografia�4.18 Todo equipamento de mamografia deve possuir:

�a) Dispositivo para manter compressão firme na mama de forma a assegurar uma espessura uniforme na porção radiografada. A placa de compressão deve produzir uma atenuação de, no máximo, o equivalente a 2 mm de PMMA. A força de compressão do dispositivo deve estar entre 11 e 18 kgf

�b) Suporte de receptor de imagem com transmissão menor que 1 µGy por exposição a 5 cm, sem a presença da mama, para valores máximos de kVp e mAsempregados.

09/12/2009

13

�c) Tubo especificamente projetado para mamografia, com janela de berílio.

�d) Gerador trifásico ou de alta freqüência.

�e) Escala de tensão em incrementos de 1 kV.

�f) Distância foco-pele não inferior a 30 cm.

�g) Tamanho nominal do ponto focal não superior a 0,4 mm.

fantoma• 4.19 Os fabricantes de

equipamentos de mamografia devem disponibilizar fantoma de mama para testes de qualidade de imagem.

09/12/2009

14

Portaria 453� 4.3 As salas de raios-x devem dispor de:� a) Paredes, piso, teto e portas com blindagem que proporcione proteção radiológica às áreas

adjacentes, de acordo com os requisitos de otimização, observando-se os níveis de restrição de dose estabelecidos neste Regulamento. Deve-se observar, ainda:

� (i) as blindagens devem ser contínuas e sem falhas;� (ii) a blindagem das paredes pode ser reduzida acima de 210 cm do piso, desde que devidamente

justificado;� (iii) particular atenção deve ser dada à blindagem da parede com "bucky" mural para exame de tórax

e às áreas atingidas pelo feixe primário de radiação;� (iv) toda superfície de chumbo deve estar coberta com revestimento protetor como lambris, pintura

ou outro material adequado.� b) Cabine de comando com dimensões e blindagem que proporcione atenuação suficiente para

garantir a proteção do operador. Deve-se observar ainda os seguintes requisitos:� (i) a cabine deve permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comunicação e observação

visual do paciente mediante um sistema de observação eletrônico (televisão) ou visor apropriado com, pelo menos, a mesma atenuação calculada para a cabine;

� (ii) quando o comando estiver dentro da sala de raios-x, é permitido que a cabine seja aberta ou que seja utilizado um biombo fixado permanentemente no piso e com altura mínima de 210 cm, desde que a área de comando não seja atingida diretamente pelo feixe espalhado pelo paciente;

� iii) a cabine deve estar posicionada de modo que, durante as exposições, nenhum indivíduo possa entrar na sala sem ser notado pelo operador;

� (iv) deve haver um sistema de reserva ou sistema alternativo para falha eletrônica, no caso de sistema de observação eletrônico.

� c) Sinalização visível na face exterior das portas de acesso, contendo o símbolo internacional da radiação ionizante acompanhado das inscrições: "raios-x, entrada restrita" ou "raios-x, entrada proibida a pessoas não autorizadas".

� d) Sinalização luminosa vermelha acima da face externa da porta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência: "Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida". A sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos radiológicos indicando que o gerador está ligado e que pode haver exposição. Alternativamente, pode ser adotado um sistema de acionamento automático da sinalização luminosa, diretamente conectado ao mecanismo de disparo dos raios-x.

� e) Quadro com as seguintes orientações de proteção radiológica, em lugar visível:� (i) "Não é permitida a permanência de acompanhantes na sala durante o exame radiológico, salvo quando

estritamente necessário e autorizado";� (ii) "Acompanhante, quando houver necessidade de contenção de paciente, exija e use corretamente vestimenta

plumbífera para sua proteção".� f) Quadro no interior da sala, em lugar e tamanho visível ao paciente, com o seguinte aviso: "Nesta sala somente

pode permanecer um paciente de cada vez".� g) Vestimentas de proteção individual para pacientes, equipe e acompanhantes, e todos acessórios necessários aos

procedimentos previstos para a sala, conforme estabelecido neste Regulamento. Deve haver suportes apropriados para sustentar os aventais plumbíferos de modo a preservar a sua integridade.

09/12/2009

15

Equipamento Mamográfico

• Atualmente há uma grande variedade de Equipamentos Mamográfico de alta resolução.Estes, são especialmente desenhados para permitir uma certa flexibilidade na posição do paciente .

Mamógrafo• Equipamento especialmente desenvolvido

para o exame

• Ampola específica

• Mobilidade da ampola /suporte para várias incidências

• Filtração especifica

• Grade especial

09/12/2009

16

COMPONENTES

• a) Cabeçote do equipamento: Local em que se encontra a ampola (tubo) de raios X, onde produz a radiação propriamente dita.

Ampola • Ânodo giratório

• Banhada em óleo

• Foco fino e grosso

• Pequeno ângulo de inclinação

• Controle de KV e Ma

• Menor que a convencional

09/12/2009

17

Mamógrafo (TOSHIBA)

Eq.lorad

09/12/2009

18

Placa de compressão• Portaria 453 , item 4.18

2- Compressão

Equipamento(pct sentado)

09/12/2009

19

ânodo• Tungstênio foi abandonado(PROIBIDO)

• Radiação característica muito baixa

• Muita radiação de freamento

09/12/2009

20

Ânodo misto• Para aproveitar melhor as características de

cada átomo

• Mistura molibdênio e Ródio

• Ródio (Rh)tem radiação característica adequada

Foco Anódico

• Por causa do tamanho das lesões, o foco deve ser muito pequeno

• Tamanhos entre 0,1mm e 0,8mm

• O formato deve ser circular ou oval

09/12/2009

21

Efeito anódico• Ampola é colocada com o cátodo voltado ao

paciente

• Ampola é inclinada para aproveitar ainda mais o efeito anódico

• Diminui a dose no paciente

Acessórios• Filtros

• Diafragmas ou colimadores

• Compressores

• Grade antidifusora

• Exposímetro

• Magnificador

09/12/2009

22

Filtros• Servem para melhorar o espectro da

Radiação

• Filtração total permanente do feixe útil de radiação de, no mínimo o equivalente a:

• 2,5 mm de alumínio, ou

• 0,03 mm de molibdênio para equipamentos de mamografia.

DiafragmasExiste basicamente três tipos :mamografia

simples,ampliação ou de compressão seletiva

• Placas metálicas com furos servem como diafragmas

• Encaixe simples e fácil

09/12/2009

23

Compressores• As bandejas de compressão servem para

comprimir a mama.

• Existe diversos modelos:ampliação ,seletiva e para procedimentos invasivos.

Compressores

09/12/2009

24

Valor:57 MIL

Suportes de Mama• Deve ser rígido para ajudar a compressão

• Acondiciona o chassi

• Deve permitir a fácil inserção de identificadores de chumbo

• Altura regulável

• Radiotransparente

09/12/2009

25

Mamógrafo GE

09/12/2009

26

Equipamento

Chassi para mamografia 24x30cm com ecran

09/12/2009

27

Chassi

Grade• Grade antidifusora para mamografia em fibra de carbono, tamanho 18x24cm, 200

linhas, relação 4:1, distância focal 65cm.

09/12/2009

28

Exposímetro(CAE)• Dispositivo automático que desliga a

radiação

• Ajustável pelo Tecnólogo

• Garante qualidade da imagem

• Evita perda de exames

09/12/2009

29

Mamógrafo

Mamografia

09/12/2009

30

Processadora

Processadora

• De acordo com a Portaria 453 , no item 4.38 , as processadoras devem ser especificas e exclusivas para mamografia .

09/12/2009

31

NEGATOSCÓPIO

Negatoscópio com luminância entre 3000 a 3500 nit

obrigado

“O mais importante da vida não é a situação em que estamos, mas a direção para a qual nos movemos.” Oliver W. Holmes