avaliação do comportamento e comportamentos -problema · 2011. 11. 5. · brinquedo de montar ......

Avaliação do Comportamentoe Comportamentos-Problemae Comportamentos-Problema

Psic. Me. Robson Brino FaggianiEspecialista em Terapia Comportamental e Cognitiva

www.psicologiaeciencia.com.br/terapiawww.psicologiaeciencia.com.br/terapia--abaaba

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Terapia ABA: Não-rotulação

• As mesmas “leis” comportamentais (e do pensamento

e do sentimento) controlam o que é chamado de

doença e o que é chamado de normal.

• A questão é: “Quais são as dificuldades desta pessoa

única e como lidar com elas?”

– E não “Que doença esta pessoa tem?”


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• Foco nas relações do indivíduo e não na doença.

• Diagnosticar não é o passo mais importante.

– O melhor é uma análise das necessidades do

indivíduo.indivíduo.


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• A ABA compreende características do

TID como uma continuação das

características consideradas típicas.

• TID, portanto, é considerado um

conjunto de características conjunto de características

particulares.

– Os indivíduos que a possuem

precisam APRENDER a viver no

mundo como ele é hoje.Mais altoMais baixo

Maiscontatosocial

Menoscontatosocial


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• Se o diagnóstico é comportamental...

• O desaparecimento dos comportamentos significa...

• Desaparecimento do nome “autismo”.


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Terapia ABA: Avaliação

• Testes de inteligência valem a

pena?


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• Existem alguns testes que avaliam o grau de ocorrência e

severidade de comportamentos autísticos. Exemplos:

– CARS (Childhood Autism Rating Scale)

– ATEC (Autism Treatment Evaluation Checklist)– ATEC (Autism Treatment Evaluation Checklist)

• São úteis para questões comparativas e de pesquisa.

• Pensando em avaliação para planejamento de terapia, é mais

útil analisar funcionalmente.


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• Análise funcional:

– Identificar o que está controlando o comportamento para

além de sua aparência.

– Procura-se identificar (1) o contexto em o comportamento – Procura-se identificar (1) o contexto em o comportamento

está ocorrendo, (2) qual é o comportamento e (3) quais

são as consequências do comportamento.

– Fornece a base para programas de tratamento.


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Análise Funcional

OM(motivação)

SD R SCé ocasião para produz

modifica a probabilidade de

modifica o valor de

induz


SD(contexto)

R(resposta)

SC(consequência)

é ocasião para produz

estabelece o controle do comportamento pelo estímulo

torna-se um estímulo condicionado

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• Testes Funcionais:

• ABLLS (Assessment of Basic Language and Learning

Skills) – Avaliação de repertório e guia curricular.

• ABLA (Assessment of Basic Learning Abilities).• ABLA (Assessment of Basic Learning Abilities).


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Lidando com Comportamentos-Problema

• Comportamentos-problema são aqueles que impedem a

realização de comportamentos adequados, retardando a

aprendizagem e, consequentemente, a evolução da criança.

Podem ser:

1. Estereotipias.

2. Rituais.

3. Interesse restrito.

4. Disruptivos e birras.


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Estereotipias

• As estereotipias são movimentos

repetitivos mantidos por auto-

estimulação. Costumam ocorrer em

três situações: quando a criança

está ansiosa, quando está muitoestá ansiosa, quando está muito

excitada ou quando não tem

atividades produtivas a fazer.

Estereotipias Auto-estimulaçãoproduzem

mantém

1

2


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Estereotipias

• Os movimentos podem ocorrer com objetos (como

bater na mesa repetidamente) ou com o próprio corpo

da criança (agitar os braços, morder-se, correr pela

casa, etc). Além disso, a ecolalia e o balbuciar

ininterrupto são formas de estereotipia.ininterrupto são formas de estereotipia.


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Estereotipias

• Os comportamentos auto-estimulatórios tendem a

diminuir quando o indivíduo está engajado em

atividades produtivas. Por isso, a regra de ouro

para evitar as estereotipias é manter a pessoa

com o problema sempre ativa.com o problema sempre ativa.


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Estereotipias

• Há teóricos, como Lovaas, que

supõem que as auto-estimulações

têm a função de evitar

deterioração do sistema nervoso.

O autor defende que, apesarO autor defende que, apesar

disso, o mais adequado é

substituir a auto-estimulação

inadequada por ações

apropriadas e produtivas.O comportamento

inadequado de enfileirar pode ser substituído por

jogar dominó, por exemplo.


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Lidando com as Estereotipias:Técnica do Redirecionamento

• A melhor forma de lidar com a estereotipia é manter a

criança em atividades adequadas durante todo o tempo.

Infelizmente, isso não é possível. Uma alternativa é

seguir esses passos:


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• 1. Faça uma lista de todas

as estereotipias da criança

e em que situações elas

ocorrem (anote a hora da

estereotipia e o que estava

Dia Hora Estereotipia Situação

20/05 08:20 Bater palmas sem parar

Sozinho na sala, vendo Ben 10

20/05 12:30 Correr pela casa movendo os braços

Eu e meu marido dissemos que íamos levá-lo a

Exemplo de lista

estereotipia e o que estava

acontecendo no ambiente da

criança);

braços íamos levá-lo a uma rede de fast-food

20/05 18:15 Bater dois blocos de plástico coloridos um no outro

Deixamos ele sozinho com o brinquedo de montar

A lista permite identificar quais são osmovimentos mais frequentes e estabelecer opadrão de sua ocorrência


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• 2. Com base no levantamento feito, fique atento às

situações em que os movimentos costumam

acontecer.

3.• 3. Nas situações em que os movimentos ocorrem,

seja mais rápido do que a criança e direcione o

comportamento dela para uma atividade

adequada ANTES de a estereotipia ocorrer.


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• 4. Repita os passos acima

insistentemente por alguns

dias, ou até semanas.


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Rituais

• Rituais têm semelhanças com as

estereotipias. Também são

comportamentos repetitivos,

mas que ocorrem de forma

mais localizada. Por exemplo, amais localizada. Por exemplo, a

criança insiste em passear

sempre pelo mesmo caminho.

Outro exemplo: a criança reclama

bastante sempre que muda de

ambiente.

O maior problema causado pelosrituais é que eles impedem a criançade experimentar alternativas.


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Rituais

• Há teóricos que dizem que os

rituais têm o objetivo de

“proteger” os indivíduos autistas

de estimulação nova, pois ela

sobrecarrega seus sentidos

sensíveis.

O maior problema causado pelosrituais é que eles impedem a criançade experimentar alternativas.


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Lidando com os Rituais:Técnica do Quadro de Rotinas

• Faça uma lista de mapeamento dos rituais

(semelhante à feita para as estereotipias). Depois,

modifique gradualmente as situações nas quais

o ritual ocorre e o comportamento tipicamente

apresentado.apresentado.


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• Por exemplo, se a criança

insistir em sentar sempre na

mesma cadeira, deslize-a em

torno da mesa, mudando sua

posição. No dia seguinte, mova

Caso a criança se irrite

muito com as mudanças,

associe-as com os objetos eposição. No dia seguinte, mova

a cadeira ainda mais, e assim

sucessivamente. Termine

ajudando a criança a se sentar

em uma cadeira diferente todos

os dias.

as atividades preferidas por

ela. Por exemplo, ajude-a a

se sentar em uma cadeira

diferente e imediatamente

dê a ela seu brinquedo mais

querido.


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• É muito útil, para lidar com

mudanças de ambiente, criar um

quadro de rotinas para a criança,

que apresenta (com fotos) todas

as atividades que ela realizaráas atividades que ela realizará

durante o dia. O quadro, para ser

melhor aproveitado, deve ser

utilizado de manhã e novamente a

cada nova atividade.

Exemplos de quadros de rotina


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• Ajude a criança a olhar todas as fotos e o nome dos

itens constantes no quadro. É ainda mais interessante

que o quadro e seus itens sejam de velcro, permitindo à

criança montar o próprio dia. Ajude-a nos primeiros dias

ou semanas e gradualmente permita que ela faça tudoou semanas e gradualmente permita que ela faça tudo

sozinha.


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Interesse Restrito

• Trata-se do apego demasiado a

um determinado objeto ou

atividade e a não aceitação do

engajamento em outras tarefas

ou brincadeiras. O interesseou brincadeiras. O interesse

restrito limita o campo de

possibilidades de interação e

aprendizagem da criança

diagnosticada com autismo.


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Interesse Restrito

• Sua ocorrência provavelmente está ligada à mesma

necessidade de proteção de estímulos novos presente nos

rituais. Infelizmente, isto ainda é uma hipótese que

necessita de confirmação empírica.


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Lidando com o Interesse Restrito:Princípio de Premack

• 1. Direcione a criança para outra

atividade. Ajude-a nesta nova

tarefa ou com o novo objeto,

fazendo muita festa.

Os passos descritos aolado resumem o Princípiode Premack: use asatividades maisinteressantes para o

Princípio de Premack

• 2. Nas primeiras vezes, não exija

muito tempo de engajamento.

Aumente o tempo gradualmente.

interessantes para oindivíduo para fortalecero engajamento ematividades menosinteressantes. Em outraspalavras, reforce umaatividade menos “bacana”com uma mais “bacana”


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Lidando com o Interesse Restrito:Princípio de Premack

• 3. Após segundos, ou minutos, na

nova tarefa, dê a ela o objeto ou

deixe-a realizar a atividade que

mais gosta.Quando possível, torneuma tarefa a sequêncianatural da outra. Por

• 4. Repita esses passos com novas

tarefas.

natural da outra. Porexemplo: se um garotogosta de um avião debrinquedo, ajude-o aempurrar um carrinho quevai chegar até o avião, eentão decole...


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Birras e Comportamentos Disruptivos

• São comportamentos agressivos, de oposição e

enfrentamento, em que as crianças ficam muito agitadas,

chorosas e não demonstram consideração por objetos e

pessoas.


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• Birras e comportamentos

disruptivos são, em última

análise, uma forma de

comunicação. Geralmente, dizem

uma de duas coisas: “eu não querouma de duas coisas: “eu não quero

esta situação” ou “eu quero este

objeto ou atividade”.


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• A ocorrência desses

comportamentos inadequados em

crianças diagnosticadas com

autismo provavelmente está ligada

à dificuldade que elas têm em

utilizar a comunicação convencional

ObjetivoComunicação

adequada difícil

Para o autista:

utilizar a comunicação convencional

para manifestar seus desejos e

inquietudes. Por conta disso, o autista

utiliza da forma de comunicação que

lhe é acessível (e que é extremamente

funcional): a birra e os disruptivos.

Birra Objetivofunciona


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• O problema se agrava quando os

pais realizam todos os desejos das

crianças, o que é infelizmente

muito comum. Para o autista:


adequada

Birra

difícil

Objetivofunciona


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• O problema se agrava quando os

pais realizam todos os desejos das

crianças, o que é infelizmente

muito comum. A solução:


adequada

Birranão funciona

Objetivo

funciona

substituir


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Lidando com Birras e Comportamentos Disruptivos:Técnica do Reforçamento a Respostas Incompatíveis ou

Alternativas

• Como mostrado na animação anterior, a solução para

diminuir a frequência de birras e comportamentos

disruptivos é ensinar formas de comunicação

adequadas, que permitam à criança manifestar suas

necessidades.necessidades.


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Alternativas

• A técnica mais funcional para isso

é a extinção somada ao

reforçamento de comportamentos

alternativos ou incompatíveis com

as birras.

A extinção consiste emsuspender o reforço da birraou do comportamentodisruptivo. Ou seja, em nãopermitir que ele funcione.

as birras.

Apesar de ser funcional, oproblema de utilizar apenasa extinção é que elaprovoca resultadosindesejáveis, como raiva eaumento inicial docomportamento inadequadoantes de ele desaparecer.


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Alternativas

• Para realizar adequadamente o reforçamento de

comportamentos adequados que substituem os inadequados,

o primeiro passo é fazer uma lista mapeando a ocorrência das

birras e disruptivos.


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Alternativas

• Deve ser uma lista mais

completa do que a

anteriormente mostrada.

Ela deve conter não

Dia e hora

Situação Comportamento Consequência (o que a criança

obteve)

14/0412:00

Na hora do almoço, quando

ofereci alface

Gritar e sair correndo da

mesa

Desisti de dar o alface e ele

parou de chorar

16/04 Pedi a ele para Derrubou tudo Não fez o

apenas a situação em

que o comportamento

ocorreu, mas também o

que a criança obteve com

ele. Veja ao lado um

exemplo.

16/0414:00

Pedi a ele para fazer o desenho que a professora passou de tarefa

Derrubou tudo que estava na mesa. Quando

coloquei tudo no lugar, derrubou

de novo

Não fez o desenho. Foi ver

TV.

16/0418:35

Depois de andar um pouco pela

casa

Começou a chorar e gritar e me puxar pela

mão

Parou de chorar quando lhe entreguei o

carrinho que ele gosta.

Esta listagem é fundamental para o procedimento de ensinar comportamentos alternativos


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Alternativas

• Agora que você fez o levantamento, é

válido seguir esses passos:

• 1. Crie um sistema de comunicação

alternativa e o tenha sempre em

mãos. O PECS é a melhor solução

(fotos dos diferentes objetos e atividades

da criança). Não esqueça de ter uma

foto de tudo que apareceu como

consequência na lista do seu filho. É

válido também ter um cartão escrito

“Não” para que a criança o utilize.

PECS (Sistema decomunicação por troca defiguras). Particularmente,prefiro fotos a desenhos.

O ideal é que ao invés do PECS, acriança seja ensinada a pedirverbalmente. Utilize as fotos apenasse a criança não usar as palavras.


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Alternativas

• 2. Nas situações em que as birras costumam ocorrer,

fique a postos para ajudar a criança a lhe entregar a

imagem correspondente ao que ela deseja.

• 3. Imediatamente após a criança lhe entregar a foto,• 3. Imediatamente após a criança lhe entregar a foto,

ou pedir verbalmente, permita que ela acesse o que

ela deseja. No caso do “Não”, suspenda o pedido por

alguns minutos. Após isso, peça novamente, oferecendo

algo desejável após ela cumprir sua solicitação.


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Alternativas

• 4. Ainda que a criança esteja se

comportamento inadequadamente

(o que é comum no começo desse

procedimento), aceite a figura e

lhe dê o que ela quer.

O procedimento descritonestes passos chama-se“Reforçamento diferencialde comportamento

lhe dê o que ela quer.

Gradualmente, vá exigindo que ela

faça cada vez menos birra, até que

somente o comportamento adequado

prevaleça.

alternativo”. Ele funcionaporque permite à criançaacessar o que deseja deforma mais simples (é maisfácil entregar uma figura oufazer um pedido verbal doque gritar, berrar, correr, etc).


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Comportamentos-Problema:Um Guia Geral

Faça uma análise funcional detalhada do comportamento-

problema:

• Em que situações ele ocorre?

Geralmente, os comportamentos-problema têm

alguma(s) dessas funções:

• Receber atenção social;


• Em que situações ele ocorre?• Em que ambientes ele ocorre?• Quais as consequências que

ele recebe?• Com que frequência ele

ocorre?• Ocorre mais com uma pessoa

do que com outra?

• Receber atenção social;• Pedir por algo;• Fugir de uma situação

desagradável;• Auto-Estimulação.

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Se a função for...Receber atenção social

• Pare de prestar atenção, ou ficar bravo, ou ficar

chocado com o comportamento-problema

(procedimento de extinção).

• É válido pedir por respostas adequadas alternativas.• É válido pedir por respostas adequadas alternativas.

• Comece a dar atenção e elogios quando a criança

estiver se comportando de maneira apropriada.


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Se a função for...Pedir por Algo ou Fugir de uma Situação Desagradável

• Ensine formas de comunicação alternativas ao

comportamento-problema: pedir verbalmente, ou por

troca de figuras, ou por gestos (reforçamento de

respostas alternativas).respostas alternativas).

• Concomitantemente, não mais permita que o

comportamento-problema seja bem sucedido

(extinção).


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Se a função for...Auto-Estimulação

• Redirecione imediatamente a resposta para algo

adequado.

• Quanto mais tempo de atividade apropriada, menos

tempo de auto-estimulação.tempo de auto-estimulação.

• Procure respeitar a necessidade de auto-estimulação e

propor atividades que forneçam estimulação

semelhante.


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