avaliaÇÃo nutricional do paciente acamado...classificação do estado nutricional segundo...

FACULDADE PITÁGORAS

TÓPICOS ESPECIAIS EM NUTRIÇÃO I

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO

PACIENTE ACAMADO

Profª. MSc. Karla Vanessa do Nascimento Silva

• Induvíduos altamente dependentes e que

necessitam de cuidados contínuos.

– Acarreta graves dificuldades sociais e expressiva

carga econômica à família e à sociedade como um

todo.

PACIENTE ACAMADO

Recursos técnicos e profissionais disponíveis viabilizam uma maior sobrevida, mesmo em

pessoas gravemente incapacitadas.

• Grupos de risco:

– Idosos

– Pacientes com doenças debilitantes

– Acidentados

PACIENTE ACAMADO

• “Isso é normal na evolução da doença”

• “Não há mais o que ser feito”

• Atitudes mais humanas e racionais.

• Defesa da melhoria da qualidade de vida e da não aceitação passiva do estado de saúde.

Diagnóstico Precoce

• Sujeitos a intercorrências

– Embolia pulmonar, trombose, úlceras de decúbito,

pneumonia aspirativa.

• Risco nutricional

– Dependência para aquisição, preparo e/ou

ingestão de alimentos

– Doenças crônicas associadas

– Nº de medicamentos

CUIDADO ESPECIAL

• Risco nutricional

– Perda do pode aquisitivo

– Isolamento familiar

– Depressão

– Alterações fisiológicas que interferem no apetite,

digestão e absorção DESNUTRIÇÃO

CUIDADO ESPECIAL

Consulta Nutricional

Anamnese Nutricional

Avaliação Nutricional

Avaliação dietética

Identificação História clínica

Avaliação antropométrica

Avaliação clínica

Avaliação bioquímica

Diagnóstico Nutricional

Conduta/Tratamento

Informações do cuidador

Medidas recumbentes e estimativas

Medidas mais utilizadas

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

Peso Altura Perímetros Dobras

Cutâneas

Estimados Fórmulas matemáticas

Medidas recumbentes

• Fórmulas para estimativa da estatura:

Homens = 64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ)

Mulheres = 84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ)

AJ = altura do joelho (cm)


Altura Estimada

Fonte: CHUMLEA et al., 1985.

• Envergadura ou Extensão dos Braços

• Altura Recumbente marcação no lençol dos pontos referentes ao topo da cabeça e base do pé e medida com fita graduada.

Altura Estimada


Homens = (1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ) - 81,69

Mulheres = (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DCSE) + (0,87 x AJ)

CB = circunferência do braço (cm); CP = circunferência da panturrilha (cm); DCSE = dobra cutânea subescapular (mm); AJ = altura do joelho (cm)

Peso Estimado


Posição para aferição de

dobras cutâneas

Medidas Recumbentes

Técnica para mensuração da dobra

cutânea subescapular

Técnica para mensuração do

perímetro da panturrilha

• IMC peso e altura estimados

IMC (kg/m2) Classificação

< 16,0 Magreza grau III

16,0 – 16,9 Magreza grau II

17,0 – 18,4 Magreza grau I

18,5 – 24,9 Eutrofia

25,0 – 29,9 Pré obeso (sobrepeso)

30,0 – 34,9 Obesidade grau I

35,0 – 39,9 Obesidade grau II

≥ 40,0 Obesidade grau III

Fonte: OMS, 1995 e 1998.

Adultos

IMC (kg/m2) Classificação

< 22,0 Baixo peso

22,0 – 27,0 Eutrofia

> 27,0 Excesso de Peso

Fonte: LIPSCHITZ, 1994.

Idosos


• Circunferência muscular do braço (CMB) verificar desnutrição

CMB (cm) = PB (cm) – [(DCT(mm) x 0,314)]

* Segundo valores de referência do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

PB = perímetro braquial; DCT = dobra cutânea tricipital.


Classificação do estado nutricional segundo adequação da CMB.

Fonte: BLACKBURN; THORNTON, 1979.

Desnutrição

grave

Desnutrição

moderada

Desnutrição

leve Eutrofia

CMB < 70% 70 a 80% 81 a 90% > 90

Distribuição em percentis da circunferência muscular do para homens.

Fonte: FRISANCHO, 1981.

Distribuição em percentis da circunferência muscular do para mulheres.


• Perímetro da panturrilha

– Obrigatório para idosos

– Útil para acamados em geral

< 31 cm indica perda de massa muscular (marcador desnutrição)

≥ 31 cm adequado (eutrofia)


• Dobra cutânea tricipital (DCT)

– Medida alternativa classificação do estado nutricional


Técnica para mensuração da dobra

cutânea tricipital

*Segundo valores de referência do NHANES.

Desnutrição

grave

Desnutrição

moderada

Desnutrição

leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

DCT < 70% 70 a 80% 80 a 90% 90 a 110% 110 a 120% >120%

Fonte: BLACKBURN; THORNTON, 1979.

Classificação do estado nutricional segundo adequação da DCT.

Distribuição em percentis da dobra cutânea tricipital para homens.


Distribuição em percentis da dobra cutânea tricipital para mulheres.


• Amputados

– Subtrair o peso estimado referente à extremidade amputada do peso antes da amputação.


Amp = amputação

Contribuição percentual do segmento corporal amputado.

*Para amputações bilaterais, as % devem ser dobrados.

Exemplo

Homem perdeu a perna em um acidente de trabalho (abaixo do joelho). Peso antes da amputação: 69 kg

Qual o peso corrigido?

• Edema


Fonte: MARTINS, 2000.

Peso = peso atual – peso resultante do edema

Estimativa de peso de edema.

Estimativa de peso de ascite e edema.

Fonte: JAMES, 1989.

• Pacientes que aceitam a alimentação

considerar quantidade e qualidade, e também

apresentação e sabor da refeição.

• Oferecer alimentos ricos em fibra favorecer

o bom funcionamento intestinal.

• Atentar para higiene pessoal risco de

infecções.

CONDUTAS NUTRICIONAIS

• Considerar doenças presentes

suplementação se necessário.

• Fracionamento regular e refeições menor com

volume.

• Oferecer refeições com paciente sentado, em

posição confortável.


• Hidratar oferecer líquidos frequentemente,

exceto em casos de restrição

– Desidratação: apatia, sonolência e mal-estar

indefinido

• Não administrar líquidos/alimentos a

pacientes sonolentos e prostrados risco de

aspiração pulmonar.

• Planejamento individualizado!!!


• Cada paciente é único cuidados variam de acordo com as necessidades específicas

• Profissional motivado é essencial acessível constantemente.

• Relacionamento agradável com o cuidador.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

• Ambiente deve estar organizado e limpo.

• Rotinas devem ser rigorosamente seguidas.

• Ter segurança em relação aos métodos utilizados para definir o diagnóstico e a conduta nutricional.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

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