AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

Biomarcadores:

Medida objetiva e de avaliação; É um indicador do processo biológico

normal, do processo patogênico e/ou de respostas farmacológicas à terapias.

Biomarkers Definitions Working Group. Clin Pharmacol Ther 2001; 69: 89, CJASN 2006

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENALFILTRAÇÃO GLOMERULAR

INULINARADIOISÓTOPOSCLEARANCE DA CREATININA

ESTIMATIVA DA FILTRAÇÃO GLOMERULARCistatina C

•CREATININA PLASMÁTICA (0,6 a 1,0 mg/dl)

•FILTRAÇÃO GLOMERULAR ESTIMADA (Normal: 80 a 120ml/min; < 60ml/min = DRC)não utilizar urina de 24hs

•Albuminúria (amostra de urina)30mg/g de creatinina•PROTEINÚRIA> 300 mg/g creatinina

BIOMARCADORES PARAAVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL

CREATININA

CLEARANCE DE CREATININAFATORES QUE INTERFEREM:

SECREÇÃO TUBULAR

•MASSA MUSCULAR

CLEARANCE = U X V P

Creatinina sérica = 0,6 a 1,0 mg/dl

VALORES NORMAIS

Filtração glomerular = 80 a 120ml/min > 100ml/min

LIMITAÇÕES DO USO DA CREATININA

IDADE, SEXO,RAÇA, MASSA MUSCULAR

EXCREÇÃO: NÃO É CONSTANTE AO LONGO DO TEMPO SEU AUMENTO MASCARA A DIMINUIÇÃO DA FG Sofre interferência da DIETA e DROGASMEDIDAS NÃO PADRONIZADAS ENTRE LABORATÓRIOS

Usar a CREATININA para

estimar a filtração glomerular

EQUAÇÕES:

1-CKD-EPIChronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration

2- MDRDModification in Diet in Renal Disease

Mulher:

Se creatinina< 0.7 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 144 × SCr/0.7 -0.329× 0.993idade

Se creatinina> 0.7 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 144 × SCr/0.7 -1.209 × 0.993idade

Homem:

Se creatinina< 0.9 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 141 × SCr/0.9 -0.411 × 0.993idade

Se creatinina> 0.9 mg/dL: GFR (mL/min/1.73 m2) = 141 × SCr/0.9 -1.209 × 0.993idade

CKD-EPI

ESTIMANDO A FILTRAÇÃO GLOMERULAR

EQUAÇÃO DO MDRDModification in Diet in Renal Disease

186,3 x (Crp) -1,154 x idd -0,203 x (0,742 para mulheres)

sexo Idadeanos

Creatmg/dl

FGeml/min

F 35 1,5 42F 58 1,5 38F 74 1,5 36M 35 1,5 57M 58 1,5 51M 74 1,5 49

CLASSIFICAÇÃO DA DRC

ALBUMINÚRIA PERSISTENTEA1 A2 A3Normal ou levemente aumentada

moderadamente aumentada severamente aumentada

<30mg/g 30-300mg/g >300mg/g

ESTÁGIOS FG ml/min/1,73m2

1 >90 RISCO BAIXO

RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO

ALTO RISCO2 60-89

3 A 59-45 RISCO MODERADAMENTE AUMENTADO ALTO RISCO  

RISCO MUITO ALTO

3 B 44-30 ALTO RISCO RISCO MUITO ALTO

4 29-15 RISCO MUITO ALTO

5 <15

cadeia de 120 aminoacidos,

produzida por todas as células nucleadas de

forma constante e filtrada pelo glomérulo,

sendo totalmente metabolizada no TCP.

Metabolismo comprometido

paralelamente ao comprometimento

tubular

Custo mais elevado

CISTATINA C

AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENALO QUÊ MUDOU?

URINA DE 24 HORAS

PARA AVALIAR A FG NÃO É MAIS FIEL DO QUE AS ESTIMATIVAS

SÓ DEVE SER USADA EM SITUAÇÕES ESPECIAIS:ALTERAÇÃO SIGNIFICATIVA DA MASSA MUSCULAR:-AMPUTAÇÃO- OBESIDADE

PROTEINÚRIA

GLOMERULARALBUMINA

TUBULAR

MICROALBUMINÚRIA

Proteinuria and Other Markers of Cronic Kidney Disease:

A Position Statement of the NKF and NIDDKEknoyan G, Hostetter T, Bakris GL, Hebert L, Levey AS, Parving HH,

Steffes MW, Toto R.Am J Kidney Dis 42: 617-622, 2003

Medida da Albuminúria Para screening, albumina em adultos. Amostra em qq horário, indexar à creatinina Resultado: mg/g; reference range <30 mg/g Para níveis elevados pode se utilizar proteína total, resultado em

mg/g; referência <300 mg/g.

ALBUMINÚRIA

MARCADOR DE DOENÇA ENDOTELIAL

• Marcador de dano renal• Fator de risco para progressão• Possível marcador de

permeabilidade vascular • Fator de risco para DCV

Biom

arcador

ALBUMINÚRIA 30- 300 mg/g

PROTEINÚRIAacima de 300 mg/g de creatinina

Urina (amostra)Cálculo da proteinúria:

Transformar a dosagem de proteína em mg/dlTransformar a dosagem de creatinina em g/dl

Proteinúria em amostra isolada de urina:

Dosar proteinúria e creatinina urinária

Cálculo da proteinúria:

Transformar a dosagem de proteína em mg/dlTransformar a dosagem de creatinina em g/dl

Proteina 0,06g/l = 60mg/l = 6mg/dl 0,12g/l =120mg/l = 12mg/dl 1,8g/l =1800mg/l =180mg/dl

Creatinina = 48 mg/dl = 0,048g/dl

6/0,048= 125mg /g creat (igual a 24 horas) 12/0,048= 250mg/g creat 180/0,048= 3750 mg/g creat = 3,75g/g creat

MARCADORES TUBULARES

GLICOSE

AMINOÁCIDOS

ENZIMAS

PROTEÍNAS DE BAIXO PM

EASpH 5-6,5DENSIDADE 1015-1025GLICOSENITRITO (nitrato +bactérias)HEMOGLOBINA LEUCÓCITOSPROTEÍNA

CILINDROS

MATRIZ SEMPRE DE PROTEÍNA DE TAMM-HORSFALLPTN PRECIPITADA DENTRO DO LUMEN COM OU SEM CÉLULAS

HIALINO = SEM CÉLULALEUCOCITÁRIOGRANULAR = DEGENERAÇÃO CELULARHEMÁTICOS

EAS

CILINDROS

CILINDRO GRANULOSO

HEMATÚRIA

GLOMERULAR

NÃO GLOMERULAR

Pesquisar Proteinúria no EAS

Proteinúria positivaProteinúria negativa

amostra de urinaProteina (mg)/creatinina(g)

MICROALBUMINÚRIA

POSITIVA

NEGATIVA

REPETIR EM 1 ANO

n/ diabéticoDiabético

IDENTIFICAÇÃO DE DANO RENAL EM INDIVÍDUOS DE RISCO

tratar a proteinúria

dosar creatinina e estimar a FG sempre que elevada

EAS e creatinina devem ser realizados anualmente

ALBUMINÚRIA

POSITIVA (>30mg/g creat)

REPETIR POSITIVA (>30mg/g creat) TRATAR NEGATIVA (<30mg/g creat)

REPETIR NEGATIVA NÃO TRATAR POSITIVA TRATAR

INTERVALO NÃO SUPERIOR A TRES MESES

Definição e intervenções na DRCProgramas de Saúde Pública

MorteMorte

ComplicaçõesComplicações

NormalNormal Risco Risco aumentadoaumentado

Falência Falência renalrenalDanoDano FGFG

7.7 mFGe<60ml/min

FGe 15 ml/minTRS

Urinaalb/creat

>30

proteinúria FG e proteinúria

ESTÁGIOS 1 E 2

MÉTODOS POR IMAGEM

RX SIMPLESULTRASSONOGRAFIAUROGRAFIA EXCRETORA

ARTERIOGRAFIACINTILOGRAFIA

TOMOGRAFIARESSONÂNCIA MAGNÉTICA