Rua Padre Manfredo Schubiger, 94 – Jd. Christianópolis – CEP: 06694-120 – Telefone: (11) 4143-8090 Site: www.itapevi.sp,gov,br - Secretaria de Desenvolvimento Urbano - e-mail: sdu@itapevi.sp.gov.br

AUTORIZAÇÃO PARA SERVIÇOS DE CONCESSIONÁRIAS EM ÁREAS PÚBLICAS (SABESP, ELETROPAULO, CONGÁS, VIVO, TIM, CLARO, CPTM, EMTU)

01 Requerimento para o fim desejado assinado pelo Proprietário (conforme modelo)

02 Cópia Xerográfica do RG e CPF do proprietário do imóvel

03 Apresentar procuração pública da concessionária para os funcionários responsáveis pelas

solicitações

04 Em caso de Pessoa jurídica apresentar cópia do Contrato Social

05 Caso a obra seja executada por um terceirizado apresentar cópia do Contrato de Prestação de

Serviços

06 Apresentar inscrição do profissional na Prefeitura de Itapevi.

07 Apresentar ART/RRT do responsável pelo Projeto e pela Execução da Construção com os devidos

comprovantes de pagamento e devidamente assinada.

08 Apresentar 03 vias do Projeto completo da construção a ser implantada com assinatura do

responsável pela Concessionária e pelo Profissional responsável pelo Projeto e Execução.

09 Apresentar 03 vias do Memorial Descritivo do Projeto a ser implantado com assinatura do

responsável pela Concessionária e pelo profissional responsável pelo Projeto e Execução.

10 Apresentar Cronograma Físico da Obra a ser executada

11 Em caso de uso da estrutura de outras concessionárias deverá ser apresentada autorização para tal.

Obs:

Os itens grifados em cinza são obrigatórios sua apresentação no protocolo para abertura do processo.

Todos os documentos que requerem assinaturas deverão estar devidamente assinados.

Não serão aceitas cópias do Requerimento e Procuração solicitados acima.

Cópias Xerográficas, não são do tipo Fac-símile ou fax em papel sensível.

Além dos documentos acima solicitados, o Técnico poderá requisitar documentos complementares para fim de aprovação.

OBS: RESERVADO A PMI

Estou ciente que os documentos acima mencionados, foram apresentados para análise de projeto.

Nome Legível do Funcionário - SDU (Visto)

Nome do Requerente - legível DATA

Telefone Fixo de contato

E.mail PROTOCOLO/CONFERIDOR (carimbo ou nome legível)

DATA DATA

Excelentíssimo Senhor Prefeito do Município de Itapevi – São Paulo Nome do requerente: ___________________________________________________________ Endereço completo: _____________________________________________________________ Inscrição Municipal (CIMOB) nº:___________________________________________________ ASSUNTO: AUTORIZAÇÃO PARA SERVIÇOS DE CONCESSIONÁRIAS EM ÁREAS PÚBLICAS _________________________________________________________________________, abaixo assinado, portador (a) da Cédula de Identidade RG nº ________________________ e inscrita no Cadastro de Pessoa Física CPF nº _________________, estado civil _____ ______, profissão _______________________, residente à Rua_________________________________, nº _______, Bairro ____________________________, Cidade ________________________, vem por meio deste, mui respeitosamente a presença de Vossa Excelência no sentido de requerer: _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

Termos em que, Pede deferimento

Itapevi, _______ de __________________ de 20___.