aula semiologia radiologica

Aula 1 1

PROPEDÊUTICA POR IMAGEM

Dra. Helena Maria Giordano Valério

1° Semestre/2005

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OBJETIVOS

• Conhecer as técnicas básicas dos exames de imagem mais utilizados na prática clínica.

• Noções básicas da interpretação de radiografias do tórax e abdome normais.

• Interpretação radiográfica de algumas doenças e síndromes do tórax e abdome.

Aula 1 3

OBJETIVOS

• Aprender a relacionar os achados da anamnese e do exame físico com os achados radiológicos nas doenças mais freqüentes do aparelho cardíaco, respiratório e abdominal.

• Aprender as principais indicações dos exames de imagem solicitados pelo médico geral.

Aula 1 4

TÉCNICAS de IMAGEM

• Radiação ionizante: – Raios X simples– Tomografia Computadorizada– Exames com Radioisótopos (Medicina Nuclear)– Fluoroscopia e Intensificação de Imagem

• Outros métodos:– Ultra-sonografia– Ressonância Magnética

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RAIOS X

• Descoberta realizada em 1895, por Conrad Roentegen (físico alemão)

• Radiação desconhecida = X

• Onda do espectro eletromagnético

• Comprimento de onda curto

• Usado em radiologia e radioterapia médicas

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Técnica utilizando Raios X

• O organismo apresenta várias densidades aos RX, conforme a sua capacidade de absorver mais ou menos a radiação:– densidade óssea: ossos absorvem mais

radiação que as partes moles, aparecem BRANCOS.

– densidade de partes moles: menos que o osso e mais que o ar (coração, músculos, etc).

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– densidade de gordura.– densidade do ar: absorve menos (pulmões,

gás intestinal. Aparece PRETO.

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• “A imagem radiográfica aparece quando há diferença de densidade radiológica entre as estruturas vizinhas do organismo”.

• Exemplo: na radiografia do tórax aparecem ar (campos pulmonares), partes moles e osso de maneira distinta.

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• Produção de uma RADIOGRAFIA: é o filme exposto à radiação e processado.

• As radiografias são obtidas em pelo menos DUAS posições padronizadas. Exemplos: Radiografia do tórax em PA e Perfil, Radiografia do crânio em AP e Perfil.

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TOMOGRAFIA

• É uma variação do método que utiliza Raios X

• Hoje: TC espiral ou helicoidal

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Outras Técnicas com Raios X

• Fluoroscopia e Intensificador de Imagem– permite gravação em filme de rolo

• Videorradiografia– permite gravação em fita de vídeo

• Angiografia Digital: imagem dos vasos sangüíneos

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MEIOS DE CONTRASTE

• Radiografias do interior dos órgãos ou vasos sangüíneos

• Sais de metais pesados. Ex: sulfato de bário (via oral ou enema de bário)

• Iodeto orgânico: contraste iônico, intra-venoso

• Gás e ar: duplo contraste

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RISCOS

• Radiação ionizante (Raios X e Gama): lesão tecidual (necrose local, lesão de células reprodutivas, tumores, leucemia). Proteção com chumbo.

• Reação aos meios de contraste: intra-venoso, 1 caso fatal : 40.000 injeções. Importante conhecer antecedentes mórbidos pessoais.

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Exames de Imagem do Tórax

• Radiografia simples ou com contraste

• Tomografia computadorizada

• Broncografia

• Angiografia pulmonar

• Cintilografia Pulmonar (Medicina Nuclear)

• Ressonância magnética

• Biópsia guiada (com agulha)

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Radiografia Simples do Tórax

• A distância da ampola de RX do filme é de 1,80 m.

• Assim, as estruturas torácicas que aparecem na radiografia exibem, aproximadamente, o mesmo tamanho das estruturas do indivíduo examinado.

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• Incidências mais utilizadas, são duas:– Póstero-anterior (PA)– Lateral Esquerdo (Perfil)

• Técnica da Radiografia em PA: Ortostatismo, inspiração profunda e apnéia. Os raios atingem o paciente de trás para frente.

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Avaliação da qualidade da Técnica em PA:

1) Alinhamento: avaliar a distância das extremidades mediais das clavículas em relação ao processo espinhoso da vértebra. Deve ser simétrica para correta avaliação do tamanho da área cardíaca.

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2) Exposição à radiação: os discos intervertebrais NÃO devem ser vistos atrás do coração. Radiografia com boa “penetração”, pouco ou muito “penetrada”.

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3) Inspiração: O paciente deverá realizar expansão inspiratória e permanecer em apnéia.

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Principais erros de técnica:• Radiografia mal centrada pode induzir a

falsos diagnósticos:– desvio de mediastino– aumento de área cardíaca– desvio de coluna

• Penetração excessiva de radiação.• Radiografia com arcos costais cortados.

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• Radiografia do tórax expirada: falso aumento da área cardíaca.

• Radiografia do tórax “tremida” evidente noa arcos costais.

• Presença das escápulas nos campos pulmonares.

• Presença de objetos nos campos pulmonares.

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Técnica da Radiografia em Perfil:

O paciente encosta sua parede lateral esquerda junto ao filme, os raios passam da direita para a esquerda.

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Outras incidências:

• Ântero-posterior (AP). Portátil. Paciente acamado, deficiências na interpretação (aumento da área cardíaca). O filme é colocado sob o paciente e a máquina de RX é colocada muito próxima e sobre o paciente.

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• Lordótica. Como a PA, inclinando para lobos superiores, elimina a sombra das clavículas. Objetivo: avaliar lobos pulmonares superiores.

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• Radiografia do Tórax em Oblíqua Anterior Direita e Oblíqua Oblíqua Anterior Esquerda.

• Decúbito lateral : pesquisa de pequeno derrame pleural.

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Outras técnicas:

• Em expiração forçada: para pesquisa de pequeno pneumotórax e estudo da mobilidade do diafragma.

Aula 1 31


Rotina de avaliação:

1) Estruturas ósseas:

• Estudo da parede torácica: clavículas, arcos costais, vértebras, escápulas, região proximal do úmero.

• O esterno não é visível em PA.

• Avaliar qualidade da técnica radiológica.

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2) Partes moles da parede torácica:• Observar mamas• Observar panículo adiposo

3) Hemi-cúpulas diafragmáticas:• A esquerda é 1,5 cm mais baixa que a direita• Em torno do 9° ou 10° espaço intercostal

anterior

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4) Estudo do mediastino:

• Silhueta cárdio-vascular

Aula 1 35

Silhueta Cardíaca em PA

• Parede Direita: 2 arcos– superior: Veia Cava Superior– inferior: Átrio Direito

• Parede Esquerda: 3 arcos– superior: Botão Aórtico– médio: Tronco da Artéria Pulmonar– inferior: Ventrículo Esquerdo

• O VD e AE não aparecem em PA.

Aula 1 36

Silhueta Cardíaca em Perfil

– parede anterior: Ventrículo D

– parede posterior: Ventrículo E e Átrio E

– O AD não é visto nesta incidência

– Veia Cava Inferior é vista

Aula 1 37

Campos Pleuro-pulmonares

• Imagem “escura” corresponde ao parênquima pulmonar.

• Imagem em “rede fina branca”: trama vascular pulmonar.

• 4 limites: Superior: arco costal posterior, Inferior: hemi-cúpulas frênicas, Medial: silhueta mediastínica e Lateral: cruzamento dos arcos costais.

Aula 1 38

Campos Pleuro-pulmonares

DIVISÃO REGIONAL:

• Terço Superior: até 2° arco costal anterior

• Terço Médio: até 4° arco costal anterior

• Terço Inferior: até hemi-cúpula diafragmática

Aula 1 39

Anatomia Pulmonar

• Os lobos são separados por fissuras ou cizuras:

• Fissura Maior Direita: separa o LMD do LID

• Fissura Menor Direita (horizontal): separa LSD do LMD

• Fissura Menor E: separa LSE do LIE

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Aula 1 41

Aula 1 42

Estudo dos Hilos Pulmonares

• Imagem das Artérias Pulmonares Direita e Esquerda e trama vascular pulmonar

• Hilo Esquerdo é mais elevado que o Direito.

Aula 1 43

Aula 1 44

Aula 1 45

Anatomia Venosa Pulmonar

• As vv. Pulmonares cursam mais horizontalmente do que as aa. Pulmonares

• Melhor incidência: Perfil

• Não confundir com infiltrado retro-cardíaco

Aula 1 46

aula semiologia radiologica

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