aula - semiologia do abdôme

SEMIOTÉCNICA DO EXAME CLÍNICO DO ABDÔMEN

Palestrante: Profª.Flávia Silva Reis Medeiros

Moderador: Profº. Dagoberto Telles Coimbra

INSPEÇÃO

SEMIOTÉCNICA DO EXAME FÍSICO DO ABDOMÊN

Regras semiotécnicas para a inspeção do abdômen

1) Ambiente com iluminação de preferência natural e homogênea2)Iniciar o exame com o paciente em decúbito dorsal, cabeça levemente inclinada com travesseiro, os MMSS ao longo da face lateral do tronco e MMII estendidos, em posição anatômica.3) O médico deve se posicionar na direção dos pés do paciente quando este estiver em decúbito dorsal, à direita e à frente do paciente quando estiver em posição ortostática.4) Avaliar a forma global do abdômen, a pele e suas alterações; a cicatriz umbilical, sua situação, forma e alterações; a influência dos movimentos respiratórios, do esforço expiratório e os movimentos espontâneos no abdômen.5)Após inspeção em decúbito dorsal, solicitar ao paciente que assuma posição de pé e o médico deve observar o abdômen pelas faces anterior, lateral, em perfil e na face posterior. Observar o abdômen com o paciente em respiração tranqüila e na expiração forçada.

INSPEÇÃO

Localização e irradiação de sintomas abdominais

1-Regiões topográficas da face anterior do abdômen


• Delimitação da face anterior do abdômen em 9 áreas

• Elementos Anatômicos:Base do apêndice xifóideBordas do Gradeado CostalReto abdominalAs extremidades das décimas costelasAs Espinhas ilíacas ântero-superioresRamos horizontais do pubisArcadas inguinais

Modificado de: Bickley LS, Bates Propedêutica Médica, 8º Edição

INSPEÇÃO

SEMIOTÉCNICA DO EXAME FÍSICO DO ABDOMEN

1-Regiões topográficas da face anterior do abdômen

Modificado de: López, M; Medeiros JL. Semiologia Médica - as bases do diagnóstico clínico; 1986.

1-Regiões topográficas da face anterior do abdomên

INSPEÇÃO



Divisão em quadrantes.Pouco utilizada, sem relação com conteúdo interno e topografia visceral; dar preferência à divisão em 9 regiões

• Estática

– Paciente em posições ortostática e decúbito dorsal.

– Tipos de abdome

– Abaulamentos, retrações, cicatrizes

– Pele e anexos

– Turgência venosa

• Dinâmica

– Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)

– Respiração

– Movimentos peristálticos

– Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)

INSPEÇÃO


INSPEÇÃO ESTÁTICA

SEMIOTÉCNICA DO EXAME FÍSICO DO ABDÔMEN



2- Fazer a descrição da forma do abdômen

Características propedêuticas do abdômen normal e variações fisiológicas-Em decúbito dorsal horizontal, deve ser observado com nitidez as seguintes estruturas:

Depressão epigástrica Linha Mediana, do epigástrio ao hipogástrioCicatriz umbilical, sempre medianaSulco ou linhas de SpiegelParedes lateraisPregas e relevos abdominais (inguinal, supra-inguinal e de flexão do tronco)Sistema PilosoRetrações subcostaisMovimentos respiratórios, sempre simétricosPulsações na linha mediana (aortismo, quando intensas e incomodativas ao paciente)Variação normal da forma do abdômen




Características propedêuticas do abdômen normal e variações fisiológicas-Em posição de pé, apresenta-se depressão no hemiabdômen superior e ligeira proeminência no hemiabdômen inferior, com curva de leve convexidade anterior em regiões lombares (lordose lombar fisiológica) . Também na região posterior, observa-se sulco vertical mediano bem evidente




Variáveis que determinam a forma do abdômen:Tipo constitucional, Idade e SexoEstado NutricionalMusculatura da parede abdominal Gravidez

INSPEÇÃO


Plano – indivíduos normais

Variações Patológicas:

Escavado (retraído) – ocorre achatamento no sentido ântero-posterior, tornando salientes e bem visíveis os rebordos costais, a sínfise púbica e cristas ilíacas

Ex.: Emagrecimento/caquexia; desidrataçãoGloboso – distensão uniforme do abdômen

Ex.:Obesos; grandes ascites; meteorismo acentuadoBatráquio – paciente em decúbito dorsal horizontal, observa-se dilatação acentuada dos flancos;

Ex.: Pacientes com ascite e redução do tônus muscular do abdomenAvental / Pendular – Tônus muscular reduzido no andar inferior do abdomên

Ex.: Obesidade MórbidaPuerpério



INSPEÇÃO



Modificado de: N Engl J Med 2004;350:2549-57.



Abdômen Globoso





Abdômen Escavado




INSPEÇÃO


Abaulamentos localizados:

1- Distensão/Crescimento de alças intestinais:Ex: Meteorismo/megacólon Chagásico

2- Hérnias na parede abdominal

3- Visceromegalias

4-Tumores/ Cistos

5- Aneurisma de aorta

5-Útero Gravídico

2- MODIFICAÇÕES ASSIMÉTRICAS DA FORMA DO ABDÔMEN


INSPEÇÃO


ABAULAMENTOS LOCALIZADOS:




A partir da visualização de assimetria em uma ou mais das 9 regiões e com o conhecimento anatômico, o médico deve inferir qual o provável órgão que esteja gerando essa assimetria na face anterior do abdômen

INSPEÇÃO


ABAULAMENTOS LOCALIZADOS:

Hipocôndrio Direito: Fígado (Hepatomegalias, IC, insuf tricúspide, tumores primários ou metastáticos)Rim Direito (tumor, doença renal policística)Vesícula biliar Supra-renal

Hipocôndrio Esquerdo: BaçoRim EsquerdoSupra-renal

Epigástrio: Lobo esq. do fígadoEstômagoPâncreasTumor retroperitoneal

Fossa ilíaca direita (FID): Apêndice, ovário, ceco e rim direitoFossa Ilíaca esquerda(FIE): Ovário, sigmóide e rim esquerdoMesogástrio: Intestino, aorta e linfonodosHipogástrio: Bexiga







Lipomas





Diástase do Reto


Abaulamentos localizadosCASO CLÍNICO


Paciente 74 anos, masculino, procura atendimento médico ambulatorial após perceber surgimento de um tumor no abdômen, indolor, há 3 semanas;Antecedentes: Tabagismo 40 anos/maço

Mandibulectomia esquerda (Neoplasia de pescoço)Exame Físico: massa pulsátil, extensa, não-tensa

Modificado de N Engl J Med 362; january 7, 2010







Exames Complementares: TC de abdômen revelou AAA , 15 cm de diâmetro, com extenso trombo intraluminal; o aneurisma extendia-se até sua bifurcação próximo à ilíaca direita;





Evolução: Na admissão, paciente apresentava-se clinicamente estável; ele foi submetido a reconstrução cirúrgica com enxerto bifurcado (prótese de Dacron 16x8mm) com uma reconstrução aorto-biilíaca e recebeu alta hospitalar no 15°PO.



3- Circulação Venosa




1) Circulação colateral tipo PORTA:


É o tipo mais freqüente na prática clínica�Pré-sinusoidal – a obstrução pode ocorrer pré-hepática (Trombose de veia porta) ou intra-hepática no espaço porta (esquistossomose mansônica)

�Sinusoidal - obstrução dos próprios sinusóides; Ex Cirrose Hepática

�Pós-sinusoidal - obstrução nas veias centro-lobulares(doença venoclusiva hepática) ou nas veias supra-hepáticas (Síndrome de Budd-Chiari)





A hipertensão direciona a vazão de sangue venoso para as veias para-umbilicais, levando o sangue portal para a região umbilical, na periferia, onde faz conexão com os sistemas cava superior e inferior; portanto, a circulação colateral tipo porta mantém o sentido do fluxo sangüineo (centrífugo em relação à cicatriz umbilical);

A exceção se faz com a hipertensão pré-sinusoidal quando o regime de hipertensão não afeta o ramo esquerdo da veia porta. Ex. Esquistossomose mansônica


Modificado de: N Engl J Med 353;21 november 24, 2005

Paciente 47 anos, masculino, com diagnóstico de cirrose hepática há 7 anospor infecção viral (HBV), apresenta-se para consulta médica de rotina

Exame Físico: Fígado endurecido; esplenomegalia discretaVeias tortuosas na parede abdominal, especialmente acima da cicatriz

Umbilical; Evolução: Nos últimos 4 anos, permaneceu com uma condição clínica estável, até quegradualmente veias dilatadas foram surgindo na parede abdominal

As veias dilatadas são representativas da Hipertensão Portal, com fluxo provenienteveia porta esquerda, segue para veias paraumbilicais até veias sistêmicas periumbilicais da parede abdominalExames complementares: USG Doppler confirmou circulação colateral venosa no subcutâneo com origem em veias paraumbilicais dilatadas (recanalização de veias Paraumbilicais)

SEMIOTÉCNICA DO EXAME FÍSICO DO ABDOMÊNINSPEÇÃO ESTÁTICA

Modificado de: N Engl J Med 353;21 november 24, 2005


CAPUT MEDUSAE


Modificado de: N Engl J Med 361; august 6, 2009

Paciente 34 anos, masculino, brasileiro, apresenta-se com história de veias superficiais dilatadas há 24 anos, inicialmente em MMII e há 5 anos passou a apresentar veias varicosas na parede anterior do tórax e abdômen; Exame Físico: Circulação colateral com veias dilatadas, tortuosas em parede anterior do abdomen e tórax; presença de esplenomegalia. Exames Complementares: Plaquetopenia (20000)

USG Doppler do abdomen mostrou fibrose periportal, esplenomegalia, e hipertensão portal

EDA revelou varizes esofágicasAnálise de amostra de fezes: Schistosoma mansoni


Modificado de: N Engl J Med 361; august 6, 2009



2) Circulação colateral tipo cava superior:

Vasos dilatados visualizados no andar superior do abdomên

Sentido da corrente sangüinea: para baixo, em direção a veia cava inferior




Paciente 44 anos, masculino, com história de doença hepática crônica há 20 anos, com sangramento gastrointestinal alto (HDA) e piora do estado mentalExame Físico: edema, distensão abdominal devido a ascite, e veias superficiais proeminentes em toda parede anterior do abdômen com fluxo sanguineo orientado para cima

Exames Complementares: EDA revelou varizes esofágicas de grosso calibre e gastricas e gastropatia portal

TC de abdomen revelou trombose de veia suprahepática


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3) Circulação colateral tipo cava inferior:

�As ectasias venosas são mais nítidas no andar inferior do abdomên e regiões laterais

�Sentido da corrente sanguinea: ascendente, em direção à veia cava superior




4- Outras alterações da pele no abdômen

o Edema da paredeo Cicatrizes (cirúrgicas ou não)o Melanodermia: bem evidente na linha mediana

Ex; Gestante, Doença de Addison o Alopecia de pêlos pubianos na cirrose hepáticao Lesões hemorrágicas (petéquias, víbices, púrpuras, equimoses, hematomas)


Modificado de N Engl J Med 353;13 september 29, 2005

INSPEÇÃO ESTÁTICACullen’s sign


Modificado de N Engl J Med 353;13 september 29, 2005

INSPEÇÃO ESTÁTICA Turner’s sign


Condições Normais: não é observado no abdômen, exceto movimentos de alças de delgado em indivíduos muito magros e em idosos com musculatura abdominal flácida e abdômen retraído

PERISTALTISMO VISÍVEL

INSPEÇÃO DINÂMICA

A presença de peristaltismos visíveis em região mesogástrica no indivíduo magro com abdome flácido pode ser normal.


CONDIÇÕES PATOLÓGICAS- Qual a Importância Clínica do Peristaltismo Visível?

Excetuando-se as condições prévias citadas, o peristaltismo visível éindicativo de obstrução orgânica do TGI

� Definir o local onde se observa o movimento peristáltico� O sentido do movimento� A Frequência (nº de movimentos/min)

OBS: Tumor Fantasma ou Síndrome de Koenig






SEMIOTÉCNICA:

Paciente em DDH, luz natural iluminando homogeneamente o abdômen, médico na direção do pés do paciente deve observar durante alguns minutos o surgimento de elevações e retrações móveis que correspondem às ondas peristálticas ou peristaltismo visível de Kussmaul

Abdome rígido + peristaltismo visível (ondas de Kussmaul) = OBSTRUÇÃO !


1)Obstrução no antro gástrico: Localizado no epi, meso ou até hipogástrio na dependência do grau de dilatação do estômago;

O sentido do movimento é oblíquo, de cima para baixo e da esq. p/ direita; Freq. 03 ondas/min. Ex. Câncer gástrico; úlcera estenosante

PERISTALTISMO VISÍVEL-




2)Obstrução no intestino delgado: Produz ondas peristáticas menos calibrosas, com movimentos

rotatórios em região umbilical ou em suas imediações e sem uma direção constante e que Kussmaul denominou de vermina intestinor

Frequência difícil de ser estabelecidaOs sinais acompanhantes decorrem da luta do intestino para

vencer o obstáculo (aumento do RHA, com timbre metálico)





3)Obstrução nos cólons: Os movimentos localizam-se em qualquer das regiões de projeção dos cólons, sendo mais visível no transverso;

O sentido é o mesmo do trânsito intestinal normalO movimento é lentoOutros sinais: aumento de RHA; parada emissão de fezes e gasesCausas: Câncer; megacólon chagásico




SEMIOTÉCNICA DO EXAME FÍSICO DO ABDOMÊNINSPEÇÃO DINÂMICA


Hérnias

Manobras para aumentar a pressão intra-abdominal



Hérnia Incisional



Hérnia Epigástrica

Hérnia de Spiegel

A linha semilunar de Spiegel foi nomeada por Adrian Van Der Spiegel, professor de anatomia e cirurgia da Universidade de Pádua, sendo definida como a linha que faz a transição entre o músculo oblíquo interno e transverso do abdome, traduzindo urna curva lateral convexa, que Ihe valeu o nome de semilunar. A parte da aponeurose que fica entre a linha semilunar e a borda lateral do músculo reto abdominal é chamada de faixa ou zona de Spiegel

Linha de Spiegel

AUSCULTA


Os ruídos audíveis originados no tubo gastrointestinal recebem a denominação genérica de hidroaéreos e são produzidos pelo movimento de gases em contato com o conteúdo líquido;

AUSCULTA


SEMIOTÉCNICA DA AUSCULTA DO ABDÔMEN

Paciente em decúbito dorsal horizontal, ausculta-se os quatro quadrantes do abdômen e

sua área central por 3 minutos; espera-se ao menos 4 ruídos em 03 minutos, em

condições normais.

Os RHA são audíveis em localização variável e momentos imprevisíveis;

CONDIÇÕES PATOLÓGICAS: Intensidade Aumentada/ Frequencia Aumentada (Ruídos hiperativos): Diarréias;

presença de sangue na luz intestinal, obstrução intestinal;

Intensidade Reduzida ou abolida (silêncio abdominal) – no íleo paralítico

Variação no timbre – para vencer uma obstrução no intestino delgado, adquirem o timbre metálico

AUSCULTA – ruídos audíveis à distância


PATINHAÇÃO: Semelhante ao ruído produzido quando se dão “palmadas” na superfície da água (gera o som “clap, clap” )ou de pato dentro da água

Observados nos órgãos de paredes flácidas, que contenham pouco gás e muito líquido (estômago, ceco); a pesquisa é realizada pela manobra de Glenard.

MANOBRA DE GLENARD: paciente em DDH, examinador à direita do

paciente deve deprimir rapidamente a parede anterior do abdômen com a face palmar dos dedos da mão direita. A patinhação é encontrada nas situações de esvaziamento inadequado do estômago, nas obstruções de antro e piloro


GARGAREJO: é o mais comum dos ruídos hidroaéreos do tubo gastro-intestinal; obtém-se quando há quantidades moderadas de líquido e gás. (Fisiológico)

BORBORIGMO: É o ruído provocado pela existência de gases no TGI sem a presença de líquido; pode ser encontrado em indivíduos normais, quando o estômago vazio apresenta forte onda de contração em direção ao piloro (“ronco da barriga”) Fisiológico, estando aumentado nas gastroenterocolites

AUSCULTA – ruídos audíveis à distância

AUSCULTA



PERCUSSÃO


� Percussão da face anterior do abdômen� Percussão específica de vísceras

PERCUSSÃO


Sinal de Jobert

A presença de timpanismo na região da linha hemiclavicular direita, onde normalmente se encontra macicez hepática, caracteriza pneumoperitônio.

PERCUSSÃO


Espaço de TraubeEspaço de forma semilunar do 9º ao 11º espaços intercostais, tendo como limites: gradeado costal, baço, pâncreas, cólon, rim e estômago. Quando percutido e em condições normais, espera-se encontrar o som timpânico .

PERCUSSÃO



PALPAÇÃO


� Examinador em pé, ao lado do paciente deitado; se as mãos do examinador estiverem frias, recomenda-se friccioná-las uma contra a outra;

� Posicionar o paciente em decúbito dorsal , com os membros superiores e inferiores estendidos, um pequeno travesseiro na cabeça e ombros, e joelhos levemente fletidos a fim de favorecer o máximo de relaxamento da musculatura da parede anterior do abdômen.

� Expor toda a região anterior do abdômen, dos hipocôndrios até as fossas ilíacas e região inguinal

� Evitar: Ambiente muito frio para evitar tensão da parede do abdomenPernas cruzadasPescoço excessivamente fletidoBraços elevados com as mãos sob a nucaFlexão do troncoAusência de suporte para a cabeça e ombros

PALPAÇÃO


Posicionamento das mãos do examinador

Modificado de: Júnior, JR. Semiotécnica da Observação Clínica. Ed Sarvier, sétima edição, 1986

PALPAÇÃO



Modificado de: Porto, CC. Semiologia Médica,5ª edição 2005

PALPAÇÃO



Modificado de: Porto, CC. Semiologia Médica, 5ª edição 2005

PALPAÇÃO


Modificado de: Porto, CC. Semiologia Médica, quinta edição 2005

PALPAÇÃO SUPERFICIAL


�Tocar suavemente a parede anterior do abdomen com as duas mãos relaxadas

�Comparar áreas direita e esquerdas do abdomen em relação à tonicidade muscular e à sensibilidade à pressão, ambos avaliados durante movimentos de flexão dos 4 dedos externos que comprimem levemente a parede abdominal�Graduar a força de flexão dos dedos, executar dois ou três movimentos em crescendo, em cada área, sem excesso de força.

�Toda a face palmar das mãos deve tocar o abdomen do paciente

� Para avaliação detalhada de alguma anormalidade encontrada, utiliza-se a palpação superficial com apenas uma das mãos.



O tatear palpatório tem por finalidade:

� Avaliar tonicidade as musculatura da parede abdominal

� Determinar a sensibilidade à pressão

� Orientar o médico quanto à presença de anormalidades estruturais da parede como os orifícios herniários, ou de possíveis alteraçoes na cavidade abdominal tais como tumores, cistos, hepato e esplenomegalias, ascites, útero gravídico

� Fixar a atenção do médico para possíveis alterações, orientando o prosseguimento do exame,

�Ganhar a confiança do paciente previamente à palpação profunda

PALPAÇÃO PROFUNDA


� A palpação profunda e deslizante tem por finalidade palpar alguns órgãos abdominais e eventuais massas contidas na cavidade abdominal

� O examinador deve anotar as alterações percebidas nas estruturas palpadas, tais como:

LocalizaçãoSensibilidade DolorosaDimensãoFormaConsistênciaSuperfícieMobilidadePulsação

� Recomenda-se iniciar a palpação profunda com o examinador à direita do paciente e terminar com a palpação do cólon descendente e sigmóide, àesquerda;

PALPAÇÃO PROFUNDA


Regra para a posição das mãos do examinador:

� A palpação profunda pode ser uni ou bimanual conforme o órgão a explorar

� A mão que palpa deve ser colocada de tal modo que seu maior eixo seja perpendicular ao eixo longitudinal da porção do intestino que se deseja palpar;

� A mão levemente fletida deve formar um ângulo de 45 graus com a parede anterior do abdomên

�Palpação profunda não significa que deva ser realizada com força – o estudante deve ser treinado para alcançar habilidade técnica na palpação profunda e deslizante;

PALPAÇÃO PROFUNDA



� O Posicionamento das mãos no abdomên até um plano profundo:

� Tônus muscular da parede anterior do abdomênPosicionar adequadamente o pacienteObservar movimentos respiratórios do paciente e

aprofundar a mão que palpa durante a expiração e proceder ao deslizamento

INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO

Tensão da parede

Pressão Intra-abdominal

PALPAÇÃO PROFUNDA



� O Posicionamento das mãos no abdômen até um plano profundo:

� Tônus muscular da parede anterior do abdômen� Espessura do panículo adiposo� Presença de dor� Pressão intra-abdominal� Conteúdo das alças intestinais

PALPAÇÃO PROFUNDA



� O deslizamento das mãos contra um plano profundo

� Durante os movimentos de deslizamento da mão do examinador éque deverão ser avaliadas as características do órgão que está sendo examinado� Usar o mínimo de força para maximizar a sensibilidade táctil do examinador� Estando a mão no plano profundo, durante a expiração serárealizado um amplo movimento de deslizamento da mão

PALPAÇÃO PROFUNDA


Palpação profunda e deslizante: “ fila dos últimos dedos” e manobra de “dar pele”1º Inicia-se a palpação profunda com as duas mãos espalmadas sobre a parede anterior do abdomen2º Pruduzir o enrugamento da pele com o movim. dos dedos de baixo para cima3º Procura-se atingir gradativamente o plano profundo em duas ou três expirações4º Realiza-se o deslizamento cefalo-caudal (expiração), palpando as estruturas contra o plano profundo a fim de avaliar suas características anatômicas 5º Fim do deslizamento; manter a mão esquerda no plano profundo eCom a mão direita reconstrói as pregas cutâneas

PALPAÇÃO PROFUNDA


Palpação profunda e deslizante: “ fila dos últimos dedos” e manobra de “dar pele”

Término do deslizamento

PALPAÇÃO PROFUNDA



Técnica para refazer as dobras da pele

PALPAÇÃO PROFUNDA



Palpação de FIE

PALPAÇÃO PROFUNDA



Palpação de FID

PALPAÇÃO


HIPERTONIAVOLUNTÁRIA

HIPERTONIA INVOLUNTÁRIA

Falta de relaxamento da musculatura abdominalCausas:-Posição inadequada do paciente-Sentir frio-Sentir cócegas-Tensão emocional- Mãos frias do examinador

Contração muscular resultante da irritação do peritônio parietal subjacente. Ocorre em correspondência com a área irritada de peritoneo parietal; ex: hipertonia na FID na apendicite. Causas:-Infecciosa (Apendicite Aguda)-Química (Perfuração de úlcera péptica)-Neoplásica (implante neoplásico peritoneal)

PALPAÇÃO


Sinais de Irritação Peritoneal

Irritação Peritoneal Localizada – Irritação Peritoneal Difusa –

A palpação superficial revela- Hiperestesia cutânea-Contratura muscular (defesa muscular)

A Palpação revela rigidez muscular generalizada, caracterizando o “abdômen em tábua” (perfuração de víscera oca)

Sinais de Peritonismo: composto por dor à descompressão brusca e por resistência da parede abdominal à palpação profunda

PALPAÇÃO


SINAL DE BLUMBERG

1º- A pesquisa de dor à descompressão brusca deve ser precedida da palpação superficial de todo o abdômen2º- Comprime-se lenta e gradualmente a área dolorosa (localizada ou referida pelo paciente) de modo que a dor irá acentuar-se à medida que o examinador aprofundar a mão; 3- Retira-se bruscamente a mão que palpa; o sinal é positivo quando o paciente apresenta dor aguda com esse último movimento. A dor é causada pelo súbito estiramento do peritôneo parietal inflamado

PALPAÇÃO


PSOAS

PALPAÇÃO


Sinal de Lapinsky

PSOAS

1º Iniciar a palpação na cicatriz umbilical2º O paciente deve flexionar a coxa sob a bacia, com a perna em extensão; essa manobra provoca a contração do músculo, percebido como um cordão duro de 2 a 4 cm de largura cruzando a fossa ilíaca e dor;


VESÍCULA BILIAR

Modificado de Porto, CC. Semiologia Médica, 5ª edição 2005


VESÍCULA BILIAR

INSPEÇÃO: Não é visível em condições normais;

Patologias: Hidropsia vesicularEmpiemaColecistite aguda

PALPAÇÃO: Não é palpada em condições normaisQuando palpada indica sempre uma condição patológica

Ex: Hidropsia vesicularColecistite aguda nas primeiras 48 horas (após este período há

empastamento da região por inflamação de estruturas contíguas)


VESÍCULA BILIAR



VESÍCULA BILIAR

PALPAÇÃO: Não é palpada em condições normaisQuando palpada indica sempre uma condição patológica que leve

à alteração na consistência das paredes ou um aumento de tensão em seu interior.

Ex: Hidropsia vesicularColecistite aguda nas primeiras 48 horas (após este período há

empastamento da região por inflamação de estruturas contíguas)


VESÍCULA BILIAR

Sensibilidade Dolorosa: Não confundir com dor que pode surgir em toda extensão do fígado nas hepatomegalias

Sinal de Murphy: Semiotécnica ou “manobra de Murphy”: Paciente em DDH e médico à direita do paciente; a mão esquerda e polegar no rebordo costal direito ao nível da borda externa do músculo reto abdominal enquanto a face palmar da mão esquerda apóia-se sobre o flanco direito. Solicita-se ao paciente que faça respiração profunda; ao inspirar, a região inflamada toca a mão que palpa provocando sensação dolorosa e interrupção da respiração que caracterizam o Sinal de Murphy.


VESÍCULA BILIAR

Sinal de Courvoisier (Lei ou Regra de Courvoisier-Terrier):

“ Vesícula grande e palpável, com icterícia colestática, indica compressão do colédoco por tumor de cabeça de pâncreas ou da papila duodenal, e quando a icterícia colestática está presente sem vesícula biliar aumentada e pálpável, é consequente à litíase obstrutiva do canal colédoco ou da papila duodenal”

FÍGADO


PROPEDÊUTICA FÍSICA DO FÍGADO

1-Inspeção

FÍGADO



2- Ausculta ( hepatimetria a partir da ausculta)

FÍGADO



3-Percussão

�Determinação do limite superior

�Sinal de Torres-Homens

FÍGADO



3-Percussão�Sinal de Torres-Homens

Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, característico de abscesso hepático.

FÍGADO



4- Palpação

Processo de Mathieu:

Paciente em DDH;Médico à direita do paciente e com o dorso voltado para a cabeça do paciente

(na altura do ombro do paciente). As mãos do examinador devem ser dispostas na parede anterior do abdômen, em topografia hepática, paralelas e em garra pesquisando a borda inferior do fígado durante as inspirações; deve-se esperar que a borda do fígado toque os dedos do examinador na inspiração. Obtida a sensação da borda na linha axilar anterior, explorar toda a extensão da borda, desde o hipocôndrio direito ao esquerdo. A pesquisa deve ser feita desde a FID

FÍGADO



4- Palpação

Processo de Lemos-Torres:Paciente em DDH;Médico à direita do paciente, com o dorso voltado para os pés do doente, e com a

a extremidade digito-palmar da mão esquerda fará pressão no ângulo lombo-costal a fim de elevar a borda inferior do fígado, de fora para dentro. A mão direita do examinador deve ser disposta espalmada na parede anterior do abdômen de modo que as bordas radiais do indicador e médio se contraponham ao movimento inspiratório do fígado; a pressão deve ser exercida de baixo para cima, de trás para diante e de dentro para fora. A pesquisa deve ser feita desde a FID.

FÍGADO



4- PalpaçãoO que o examinador deve descrever ao examinar o fígado?

ELEMENTO DE ANÁLISE CARACTERÍSTICA SEMIOLÓGICA

Borda -Fina -Romba

Regularidade da Superfície

-Regular ou lisa-Irregular

Sensibilidade -Indolor-Dolorosa

Consistência -Elástica ou Normal-Firme ou duro-Diminuída ou amolecida

Refluxo hepato-jugular Fazer compressão firme da superfície hepática, observa-se se há enchimento e turgência da veia jugular externa direita

FÍGADO



Hepatimetria:

1º Delimitar o limite superior com a percussão2º Delimitar o limite ou borda inferior com a palpação3º Medir com fita métrica

FÍGADO



Processo do Rechaço Hepático:

Médico à direita do paciente, com o dorso voltado para os pés do doente, e com a extremidade digito-palmar da mão esquerda fará pressão no ângulo lombo-costal a fim de elevar a borda inferior do fígado, de fora para dentro, postura semelhante àadotada no processo de Lemos-Torres. A mão direita do examinador aplicarápequenos choques na região anterior do abdômen, logo abaixo do rebordo costal direito, e permanecendo na posição aprofundada que imprime o choque, ficará àespera do contra-choque do rechaço.

PALPAÇÃO


BAÇO

Posição do Paciente:•-Decúbito dorsal horizontal•-Decúbito lateral direito•-Posição de Schuster –posição intermediária entre o decúbito dorsal e o decúbito lateral direito, a perna direita estendida e perna esquerda fletida;

1º Método(Mathieu-Cardarelli) – paciente em decúbito lateral ou na posição de Schuster; examinador de pé, à esquerda do paciente; proceder à palpação em garra, tentando localizar a borda esplênica, logo abaixo do rebordo costal; solicitar ao paciente que faça inspirações profundas. 2º Método (Processo Bimanual) - Paciente em decúbito dorsal ou lateral direito; examinador de pé à direita do paciente, com a mão esquerda exercendo pressão, de fora para dentro, sobre o gradeado costal; com mão direita espalmada sob o abdômen e exercendo pressão de baixo para cima e de trás para diante, o examinador deve procurar sentir o baço desde o flanco esquerdo e região umbilical até o epigástrio.

PALPAÇÃO -BAÇO



PALPAÇÃO


CARACTERÍSTICAS PROPEDÊUTICAS DO BAÇO:

Em condições normais, o baço nunca é palpável

Em condições patológicas:A borda pode ser encontrada cortante ou romba, de consistência endurecida ou mole, e quanto àsensibilidade, dolorosa ou indolor.

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