ensino clínico - aula 1.3 - semiologia

ENSINO CLÍNICO PARA ALÉM DA MEDICINA CHINESA

IPN – Instituto Português de Naturologia

2013/2014

Rui M. Gonçalves

Aula 3

ANAMNESE OSTEO-

ARTICULAR

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Estrutura

• Anamnese Osteo-Articular (Dor)

• Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular e Muscular

• Anomalias Osteo-Articulares (Aula 3, 4, 5 e 6)

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Anamnese Geral

Em todas as áreas estes são importantes mas no caso da

patologia musculo-esquelética (em particular na

esquelética) revestem-se de particular importância.

• idade

• sexo

• profissão

• perfil psicológico

• Ambiente em que se situa

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Anamnese Específica

• Dor

• Deformidade

• Claudicação

• Hipertermia

• Alteração do peso

• Alteração da marcha

• Derrame articular/Edema

• Rigidez articular

• Fraqueza muscular

• Incapacidade

• Perturbação da sensibilidade

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Dor

Sintoma mais frequente em consulta

• Quando se apercebeu da dor?

• Onde doi? Aponte o local mais doloroso com um único

dedo.

• Surgiu subitamente?

• Ocorre diariamente?

• Durante o dia, quando é pior?

• Esteve doente antes de ter a dor?

• O que a piora?

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Dor

• O que a alivia? Descanso? Medicação? Qual?

• Notou alterações com o clima?

• Dificuldade em calçar? Vestir o casaco?

• Acorda de noite com a dor?

• A dor está localizada ou move-se? Ao longo do membro?

Para outra articulação?

• Teve alguma lesão, traumatismo, excesso de uso ou

movimento brusco?

• Notou algum edema?

• Há outros músculos, ossos ou articulações envolvidos?

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Dor

Dor no osso

• surda, penetrante ou intensa/apertada

• afecta com frequência o sono do doente

• não associada ao movimento

Dor muscular

• aguda, breve (mas pode ser longa e em moedeira)

• dor muscular no MI ao caminhar que alivia rapidamente com o repouso sugere doença vascular

• dor muscular associada a fraqueza é sugestiva de doença muscular primária

• tendinite piora no inicio da manhã e depois melhora ao longo do dia

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Dor

Dor articular

• muito forte e aguda sentida na articulação

• geralmente com articulação dolorosa ao toque

• piora com o movimento (excepto artrite reumatóide)

• reumática (pior da parte da manhã)

• osteoartrite (pior ao longo do dia)

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Deformação

Quando notou a deformação?

Surgiu subitamente?

Resultou de traumatismo?

Como? Imediatament após?

Rever traumatismos “antigos”?

Evoluiu ao longo do tempo?

Aumentou ou diminuiu?

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Deformação: Desvio de Eixo do Joelho I

Normal Varo Valgo

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Deformação: Desvio de Eixo do Joelho II

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Claudicação

• Frequência

• Duração

• Evolução

• Apoio externo com canadianas ou outro

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Rigidez

• Determinar se é poli ou monoarticular.

• Determinar se é pior após períodos de descanso ou em

alguma parte do dia.

Rigidez matinal – processos inflamatório como artite

reumatóide, artrite psoriatica e outras doenças sistémicas.

Rigidez vespertina – geralmente por esforço de uma

articulação lesada como nas artites degenerativas e

traumáticas.

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Rigidez

• Limitação da mobilidade, impossibilidade de fazer

determinados movimentos

• A rigidez é melhor expressa em relação à função, p. ex.

para a rigidez da anca inquirir se há dificuldade em calçar o

sapato desse lado (na coxartrose o primeiro movimento que

se perde é a rotação interna)

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Fraqueza

• Fraqueza ou Fadiga? • Doenças locais geralmente provocam fraqueza muscular

local ou segmentar. Doenças sistémicas causam fadiga

• Proximal (muscular) ou Distal

(neurológica? • Fraqueza proximal, nos músculos maiores, está associada a

incapacidade dos músculos em suportar cargas. As

patologias neurológicas tendem a dar fraqueza distal.

• Quais os movimentos afetados?

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Fraqueza

Pentear o cabelo?

Levantar objectos?

Escrever?

Rodar maçanetas?

Levantar após sentado?

Varia ao longo do dia? Melhora ou piora?

Tem notado alterações no tamanho do músculo?

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Limitação do Movimento

• Resulta de alterações na cartilagem articular, fibrose da

capsula articular ou contratura muscular.

• Determinar a extensão da limitação de movimentos referida

por perguntas acerca dos movimentos que consegue ou não

efectuar.

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Crepitações

• Sintoma pouco específico e logo pouco útil

Deslocação do úmero, movimento anormal de tendões, doenças

degenerativas articulares, dano no menisco do joelho, disfunção na

ATM …

• Determinar se a crepitação está associada a dor

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ANATOMIA/FISIOLOGIA

OSTEO-ARTICULAR

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Anatomia/Fisiologia Osteo-Articular

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Corpo Vertebral

Faceta Articular

Pedículo Apofisário

Disco Intervertebral

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Corpo Vertebral

Faceta Articular

L4-L5

L5-S1

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Revisão Anatómica

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Ombro I

• Esterno-costo-clavicular: • Articulação por encaixamento

recíproco ou em sela

• Acrómio-clavicular:

• Artrodie

• Gleno-umeral

• Enartrose

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Ombro II

• Esfera irregular • Diâmetro vertical é maior que o AP

• Cartilagem supeiror é mais espessa

• Vários centros de rotação.

• Grande tuberosidade

• Pequena tuberosidade

Colo anatómico

raio

<de declinação de 30º com o plano frontal

< inclinação

Ombro III

• Orientada para fora e para

a frente e para cima

• Mais pequena que a

cabeça umeral

• Cartilagem inferior é mais

espessa

• Rebordo glenoideu

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Ombro IV

• Cápsula articular

• Ligamentos: • Coraco-umeral

• Gleno-umeral • Superior

• Médio

• Inferior

• Útil nos limites do arco de mobilidade

ESTABILIZADORES FIXOS

Ombro V

• Supra espinhoso

• Infra espinhoso

• Sub-escapular

• Pequeno redondo

• Longa porção do bicípite

• Balanço muscular

ESTABILIZADORES

DINÂMICOS

Ombro VI

• Rotadores internos

Ombro VII

• Rotadores externos

Ombro: amplitude de movimento ROTAÇÕES

80º 100 – 110º

Ombro VIII

• Elevadores da escápula

Movimentos do ombro I

• ABDUÇÃO: • 1º TEMPO: até aos 90º - deltóide e supra-espinhoso

• BLOQUEIO DO TROQUITER – gleno-umeral

• 2º TEMPO: dos 90 aos 150º - trapézio e serrátil maior

• cintura escapular

• 3º TEMPO: dos 150º aos 180º - participação da coluna

Movimentos do ombro II

• ADUÇÃO: • Limitada pela presença do torax:

• Adução relativa

• Grande redondo, grande dorsal, grande peitoral, rombóide

Movimentos do ombro III • FLEXÃO E EXTENSÃO:

• Flexão com 3 tempos: • Dos 0 aos 50-60º: deltóide, peitoral, coraco-braquial

• Dos 60 aos 120º: trapézio, serrátil maior

• Dos 120 aos 180º: coluna vertebral

• Extensão: • Extensão da gleno-umeral: pequeno e grande redondo, deltóide e

grande dorsal

• Extensão da escapulo-torácica: rombóide, trapézio, grande dorsal

Cotovelo I

• 3 articulações

• Umerocubital

• Radiocapitelar

• Radiocubital proximal

• Ligamento colateral medial

• Ligamento colateral lateral

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Cotovelo II

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Cotovelo III

• Inserções musculares

• Trajecto de nervos

e vasos

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Cotovelo IV

• Mobilidades normais

• Extensão-flexão (0-150º)

• Pronação-supinação (90-0-90º)

• Valgo fisiológico de 5-15º

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Dermatomos Membro Superior I

44

Dermatomos

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ISQUION

PUBIS

ILION

Anca I

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2 cm

Anca II

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Anca III

48

Anca IV

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Dermatomos Membro Inferior I

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Revisão Anatómica em Falta

• Joelho

• Tornozelo

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TRABALHO DE CASA

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Miologia

Cervical

Ombro

Cotovelo

Anca

Joelho

Tornozelo

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