Ateno FarmacuticaProblemaS Relacionados a MedicamentosProf. Espec. Alessandro Jos OtenioFaculdade de Ensino Superior Dom Bosco

Problemas Relacionados aos MedicamentosPRM

Problemas Relacionados aos MedicamentosPRM...qualquer evento indesejvel experimentado pelo paciente que envolve ou suspeito de envolver a farmacoterapia e que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado desejado para o paciente.

Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998

Problemas Relacionados aos MedicamentosA segurana de um medicamento resultante de um balano entre um potencial risco inerente a sua utilizao e seu uso racional, que envolve uma prescrio adequada em termos de escolha teraputica, dose, posologia e durao do tratamento, alm de sua correta administrao e aquisio de produtos de qualidade, somado a estratgias para promover a adeso ao tratamento.WANNMACHER, L. Obesidade: Evidncias e Fantasias. Uso Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.

Problemas Relacionados aos MedicamentosOs erros de medicao, embora evitveis, so mundialmente freqentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem desde o paciente, profissionais de sade e as polticas de sade de cada pas. Em muitas situaes, os erros no ocorrem por negligncia ou por um ato deliberado, mas sim pela ausncia de conhecimento ou pela m interpretao de determinada situao.

Problemas Relacionados aos MedicamentosA falta de informao correta e completa aos pacientes tambm condiciona a erros de emprego, submetendo os usurios a riscos potenciais. ..

... Onde no h informao, sobra espao para antigos erros se repetirem WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitvel. Uso Racional de Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.

1 Indicaes no tratadas2 Seleo de medicamento inadequado3 Doses subteraputicas4 O paciente no recebe o medicamento5 - Sobredosificao6 Reaes adversas a medicamentos (RAM)7 Interaes medicamentosas8 Emprego de medicamentos sem indicaoProblemas Relacionados aos MedicamentosHEPLER & STRAND, 90

Problemas Relacionados aos MedicamentosEm 1998, Cipolle, Strand e Morley ( Pharmaceutical Care Practice), propuseram um alterao na classificao dos PRMs e os categorizaram em: A - PRM de Indicao

B PRM de efetividade

C PRM de segurana

D PRM de cumprimento

Problemas Relacionados aos MedicamentosCipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

INDICAO 1. O paciente tem uma condio mdica que requer o incio de uma farmacoterapia nova ou adicional 2. O paciente est tomando farmacoterapia que desnecessria para sua presente condio.

EFETIVIDADE3. O paciente tem uma condio mdica para qual o medicamento incorreto est sendo tomado. 4. O paciente tem uma condio mdica para qual muito pouco do medicamento correto est sendo tomado.

Problemas Relacionados aos MedicamentosCipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care Practice, 1998.

SEGURANA5. O paciente tem uma condio mdica resultante de uma reao adversa ao medicamento. 6. O paciente tem uma condio mdica para a qual um excesso de medicamento correto est sendo tomado

ADESAO7. O paciente tem uma condio mdica resultante de no tomar o medicamento apropriadamente.

Universidade de MinnesotaNecessidades farmacoteraputicasCategorias de PRMINDICAO

EFETIVIDADE

SEGURANA

ADESOMedicamentos desnecessriosNecessidade de medicamentos

Medicamento no efetivoBaixa dosagem

Reao adversaDosagem elevada

No adeso

Problemas Relacionados aos MedicamentosHepler e Strand, 1990.A resoluo e preveno de PRMs resultado do desenho, execuo e seguimento de um plano teraputico, que na viso do farmacutico, cumprira otimamente o objetivo teraputico. Para alcanar a estes objetivos, a Ateno Farmacutica deve integrar-se aos outros elementos da assistncia a sade.

III Consenso de Granada 2007Resultados negativos da medicao (farmacoterapia)Categorias de RNMA - NECESIDADE

B - EFETIVIDADE

C - SEGURANA

Problema de sade no tratadoEfeito de Medicamento Desnecessrio

Inefetividade no quantitativaInefetividade quantitativa

Insegurana no quantitativaInsegurana quantitativa.

III Consenso de Granada 2007

Classificao dos Resultados Negativos Associados aos Medicamentos

ANecessidade Problema de sade no tratado O paciente sofre um problema de sade associado por no receber o(s) medicamento(s) que necessita; Efeito de Medicamento Desnecessrio O paciente sofre um problema de sade associado por receber o(s) medicamento(s) de que no necessita;

BEfetividade Inefetividade no quantitativaO paciente sofre um problema de sade associado a uma Inefetividade no quantitativa. Inefetividade quantitativaO paciente sofre um problema de sade associado a uma Inefetividade quantitativa.

CSegurana Insegurana no quantitativaO paciente sofre um problema de sade associado a uma insegurana no quantitativa. Insegurana quantitativaO paciente sofre um problema de sade associado a uma insegurana quantitativa.

III Consenso de GranadaA proposta de Resultados negativos da medicao (farmacoterapia), apresenta as seguintes diferenas com relao a classificao de PRM do II Consenso de Granada

Desaparece o termo PRMDesaparecem os nmeros que se associam a cada tipo de PRMO enunciado dos resultados negativos associados a farmacoterapia, o termo conseqncia substitudo por associado, para evitar-se uma relao causal direta

Que padres seguir ? Regulamentao pelos rgos de classe Regulamentao sanitria Formao pertinente

Que padres seguir ?Hepler e Strand, 1990. Declarao clara de compromisso com a AtenFarAmbiente organizacional externo que permita o intercambio entre profissionaisMtodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFarAmbiente organizacional interno que permita aos profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente e que permita uma fcil comunicaoUma aproximao da AtenFar racional e consistente, que integre a dispensao e a tomada de decises.

PWDT e DADER

PWDTPharmacists Workup of Drug TherapyUniversidade de Minnesota - EUA

PWDTPensar como um profissional Pharmacotherapy Workup

Agir como um profissional Prtica padronizada

Falar como um profissional Vocabulrio da prtica

PWDT Este procedimento, dirige as decises do farmacutico sobre o uso de medicamentos e demonstra como o conceito de Ateno Farmacutica pode realmente ser aplicado a qualquer paciente em qualquer cenrio de pratica.

O PWDT auxilia o farmacutico a avaliar seu xito e a identificar e resolver problemas do paciente relacionados com os medicamentos.Hepler e Strand, 1990.

PWDT 7 passosRecolher e interpretar a informao relevante do paciente, para determinar se este paciente possui PRMIdentificar PRMsDescobrir as metas teraputicas desejadasDescobrir as alternativas teraputicas factveisSelecionar e individualizar o regime teraputico mais apropriadoImplementar as decises sobre o uso dos medicamentosDesenhar um plano de seguimento para alcanar as metas teraputicas desejadasHepler e Strand, 1990.

PWDT PRMHepler e Strand, 1990.INDICAO: problema de sade

EFETIVIDADE: dose, posologia, uso real, resposta

SEGURANA: RAM, alergias ou sobre dose

ADESO AO TRATAMENTO

PHARMACEUTICAL CAREEscola da FloridaHEPLER e cols.Escola de Minnesota STRAND e cols.uma patologia de cada vezum paciente de cada vez Objetivo comum: O beneficio do paciente

O programa DADER de seguimento farmacoteraputico1990 Grupo de investigao em ateno farmacutica da Universidade de GranadaUm novo conceito:

Pratica orientada ao paciente

Ateno individualizada

Pratica documentada

O programa DADER de seguimento farmacoteraputicoMetodologia Bsica PraticaDISPENSAO ATIVAINDICAO FARMACUTICASEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)Servio profissional que tem como objetivo a deteco de Problemas Relacionados com Medicamentos (PRM), para a preveno e resoluo de Resultados Negativos associados a Medicao (RNM)...Estes servio implica um compromisso e dever ser fornecido de forma continuada, sistematizada e documentada, em colaborao com o prprio paciente e com os demais profissionais de saude, com o fim de alcaar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida do paciente.SFT

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007Pratica profissionalDetectar PRM para prevenir e resolver resultados negativos associados a medicaoImplica um compromissoDe forma continuada, sistematizada e documentadaColaborao com o paciente e o resto da equipe de sadeAlcanar resultados concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT) - DocumentaoTercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007Como qualquer profissional que intervm em uma atividade assistencial, o farmacutico deve cumprir os deveres de informao e documentao clinica. Motivos que levaram o paciente a procurar atendimentoProblemas de sade e efeitos ou resultados do uso de medicamentos Farmacoterapia do pacienteHistoria farmacuticaPlanificao, evoluo e resultado das intervenes farmacuticas realizadas para melhorar ou preservar os resultados da farmacoterapiaConsentimento informado, informes ao mdico ou outros profis.Dados de contato do paciente

O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT) - DocumentaoTercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007- Historia farmacoteraputicaFolhas de entrevista farmacuticaEstado de situaoFolhas de plano de aoFolhas de entrevistas sucessivasFolhas de interveno

AVALIAO INICIALAssegurar que a farmacoterapia est indicada, efetiva e segura, e que o paciente pode seguir as instrues.Identificar PRMPLANO DE ATENO

Resolver PRM

Assumir metas teraputicas

Prevenir PRMAVALIAES SUCESSIVAS

Recopilar resultados atuais.

Avaliar status e progresso das metas teraputicas

Avaliar novos problemas Avaliao do Processo TeraputicoSeguimento continuado ao longo do tempo.www.farmacoterapiasocial.esM. MACHUCA, 08

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT)

Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 20072 Consenso de Granada: PRM so resultados (clnicos) negativos, no devendo serem confundidos com aquelas falhas ou problemas que podem aparecer durante o processo de uso dos medicamentos, que poderiam ser causas de PRM.Ex. um paciente que recebe uma dose excessiva de um medicamento.

A sobredose pode ser a causa do aparecimento de um PRM, mas nunca um PRM como tal, uma vez que um elemento do processo de uso dos medicamentos e no um resultado deste processo.O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007Os RNM so problemas de saude, mudanas no desejadas no estado de saude do paciente, atribuidas ao uso (no uso) dos medicamentos. O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)Para medi-los se utiliza uma variavel clinica (sintoma, sinal, evento clinico, medio metabolica ou fisiologica, morte), que no cumpre com os objetivos teraputicos estabelecidos para o paciente.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007Como consequencia, passam a se denominar PRM, aquelas circunstncias que causam ou podem causar o aparecimento de um resultado negativo associado ao uso dos medicamentos.O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)Assim, os PRM passam a ser todas aquelas circunstncias que predispem o usurio de medicamento um maior risco de sofrer um RNM.

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007Interveno O programa DADER de SEGUIMENTO FARMACOTERAPUTICO (SFT) Resultados Negativos Associados a Farmacoterapia (Medicacion)Elementos do processo de uso dos medicamentos Resultados do uso dos medicamentos medicamentoDose do medicamentoConsiderao das precaues e contra-indicaesPresena de interaesNecessria e correta precr./indicao do medicCumprimento das normas de uso e admAderncia ao tratamentoDuplicidadeEtc ...Positivos Negativos RNMSintomasSinais Eventos clnicosMedies fisiolgicas e metablicasmorte

Tercer Consenso de Granada sobre PRM y RNM. 2007Proposio de uma lista (no excludente ou exaustiva) de PRM que podem ser assinalados como possveis causas de RNM: Erros de dispensao Erros de prescrio Falta de adeso Interaes Adm errnea do medicamento Caractersticas pessoais Conservao inadequada Contra-indicao Duplicidade Dose, posologia e/ou durao inadequada Outros problemas de sade que afetam o tratamento Probabilidade de eventos adversos Problema de sade insuficientemente tratado etc ...

As atividades profissionais somente so recompensadas quando satisfazem uma necessidade social especifica, mediante a aplicao de conhecimentos e habilidades para prestar um servio que permita abordar os problemas dos indivduos.

CIPOLLE, STRAND & MORLEY, 99