LABIRINTOPATIAS

(vestibulopatias)

Imagens particulares e de livros e

artigos de vrios autores.

INTRODUO

Equilbrio

Filognese do aparelho vestibular/auditivo

Anatomo-fisiologia do aparelho vestibular

Sndromes vestibulares perifricas e centrais

Diagnstico (exame otoneurolgico) e Tratamento

Apostila : www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htm

http://www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htmhttp://www.sorocaba.pucsp.br/atn/apostilas/otorrino/index.htm

Equilbrio - introduo

Equilbrio - introduo

FILOGENTICA

Precursores da audio

- Sistema vestibular

gua viva

- estatocisto

Linha lateral

de peixes e

alguns anfbios

FILOGENTICA

Precursores da audio

- Sistema vestibular

FILOGENTICA

Audio nos insetos

FILOGENTICA

Peixes que ouvem

FILOGENTICA

De girino

para a r

FILOGENTICA

Audio dos pssaros

Labirinto sseo cpsula tica - perilinfa

Vestbulo (central)

Canal Coclear (anterior)

Canais Semicirculares (post.)

Labirinto Membranoso endolinfa

Sculo e Utrculo (central)

Ducto Coclear (anterior)

Ductos Semicirculares (post.)

ORELHA INTERNA Labirinto

- funes auditiva e vestibular

ORELHA INTERNA - Labirinto

ORELHA INTERNA

- Labirintos sseo e

membranoso

LABIRINTO

Composio qumica da

Perilinfa e Endolinfa

LABIRINTO

Aqueduto coclear

Aqueduto vestibular

- sseo e membran.

Saco endolinftico

(membranoso)

LABIRINTO

Irrigao

LABIRINTO

Nervo vestbulo-coclear

- nervo singular

CANAIS

SEMICIRCULARES

Lateral ou

horizontal

Superior ou

sagital

Posterior ou

frontal

Ampolas sseas

(extremidade ampolar)

Extremidade no

ampolar

APARELHO VESTIBULAR

DUCTOS SEMICIRCULARES

Lateral, Superior e Posterior

Ampolas membranosas

- crista ampolar

- cls ciliadas (cinoclio e estesioclios)

- cpula

Correntes ampulpeta e ampulfuga nos ductos

FISIOLOGIA DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

FISIOLOGIA DAS CLULAS

CILIADAS

FISIOLOGIA

DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

Correntes

ampulpeta

ampulfuga

despolarizao

hiperpolarizao

SCULO E UTRCULO

Mculas (cls ciliadas)

Membrana dos otolitos

Otolitos

SCULO E UTRCULO

Fisiologia

- Nervo vestibular

- Ncleo vestibular

- Vias vestibulares centrais

reflexas simples

- trato vestbulo-oculomotor

- trato vestbulo-espinal

trato vestbulo-cerebelar

coneces com Formao

Reticular

vias eferentes

vias vestbulo-corticais

VIAS VESTIBULARES

FISIOLOGIA DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

FISIOPATOLOGIA

DOS CANAIS

SEMICIRCULARES

Perifricas

- endolabirnticas

- retrolabirnticas

- no localizadas

Centrais

- de fossa posterior

de ngulo ponto-cerebelar

de cerebelo

de tronco cerebral

- supratentoriais

SNDROMES VESTIBULARES

PERIFRICAS

Vasculares - HAS, Insuficincia vrtebro-basilar

Metablica/Hormonal - DM, Disfuno hormonal

ovariana e tireoidiana

Doena de Menire

Vertigem Postural Paroxstica Bengna

Sndrome do pnico

Ototoxicose

Neuronite vestibular

Neurinoma acstico

CENTRAIS

Tumores, Doenas degen., Epilepsia vestibular

PATOLOGIAS MAIS FREQUENTES

Anamnese

Tontura

Aguda - Crnica

Outras otolog.

S. Menire

Outras gerais

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese

AVALIAO OTONEUROLGICA

Anamnese

Examme Fsico

- otorrinolaringolgico

- pares cranianos

- pesquisa do nistagmoEspontneo

Semi-espont.

TIPOS :

PERIFRICO

EX. esp. horiz. e

semi-esp. na

mesma direo

(harmnico)

TIPOS: CENTRAL

EX. esp. horiz. e

semi-esp. em

vrias direes

(desarmnico)

EX. - vertical

AVALIAO OTONEUROLGICA

Nistagmo Central

- vertical superior

Anamnese

Examme Fsico

- otorrinolaringolgico

- pares cranianos

- pesquisa do nistagmo

- equilbrio esttico e dinmico

- provas de coordenao motora

Audiometria Imitanciometria Exs. Eletrofisiol.

Eletronistagmografia / Vectoeletronistagmografia

Exames complementares gerais

AVALIAO OTONEUROLGICA

ELETRONISTAGMOGRAFIA E

VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

PREPARAO PARA O EXAME OTONEUROLGICO

Procure seguir rigorosamente os seguintes tens:

1) TRES (3) DIAS ANTES DO EXAME PARAR DE TOMAR MEDICAMENTOS PARA TONTURA

(vasodilatadores e/ou depressores labirnticos como cinarizina, flunarizina, betaistina, etc.)

E CALMANTES (como diazepnicos, derivados e similares).

2) PODE CONTINUAR TOMANDO SEUS MEDICAMENTOS PARA O CORAO, PRESSO,

DIABETES OU ANTICONCEPCIONAL.

3) VINTE E QUATRO (24) HORAS ANTES DO EXAME PARAR DE TOMAR CAF, CH DE

ESPCIE ALGUMA, CHOCOLATE, COCA E PEPSI-COLA, GUARAN, BEBIDAS ALCOLICAS

E NO FUMAR.

4) NO DIA DO EXAME VIR DE PREFERNCIA ACOMPANHADO(A), SEM MAQUIAGEM (PODE USAR

BATOM). SE USAR LENTES DE CONTATO VIR SEM. SE USAR CULOS PODE TRAZ-LOS.

5) MANTER JEJUM DE QUATRO (4) HORAS ANTES DO EXAME (FAZER UMA REFEIO LEVE)

ELETRONISTAGMOGRAFIA E

VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA

NHD

NHE

NOSD

NOIE

NOID

NOSE

NVS

NVI

- Calibrao

- Pesquisa de NE e NSE

- Pesquisa de

Nistagmos provocados

- posicional

- toro cervical

- rastreio pendular

- optocintico

- PRPD

- prova calrica

ELETRONISTAGMOGRAFIA

Calibrao

ELETRONISTAGMOGRAFIA

Pesquisa de NE

e NSE

Valor de referncia para o NE:

adulto 7o/s - criana 9o/s

Pesquisa de Nistagmos provocados

- posicional

ELETRONISTAGMOGRAFIA

Pesquisa de Nistagmos provocados

- posicional Dix-Hallpike

Pesquisa de Nistagmos provocados

- toro cervical

Pesquisa de Nistagmos provocados

- rastreio pendular

Pesquisa de Nistagmos provocados

- optocintico

Pesquisa de Nistagmos provocados

- PRPD (Prova Rotatria Pendular

Decrescente) canal horizontal

Valor de referncia para Preponderncia Direita

ou Esquerda: adulto 33% - criana 35%

Pesquisa de Nistagmos provocados

- PRPD dos canais poster. e superiores

- vectoeletronistagmografia

Pesquisa de Nistagmos provocados

- prova calrica - Fitzgerald e Hallpike

Posio I de Brunings

PROVA CALRICA (FITZGERALD-HALLPIKE) :

Valor de referncia : adulto 3a51o/s - criana 4a60o/s

PREPONDERNCIA LABIRNTICA :

Valor de referncia : adulto 33% - criana 30%

PREPONDERNCIA DIRECIONAL :

Valor de referncia : adulto 33% - criana 33%

Pesquisa de

Nistagmos

provocados

- prova calrica

Posio IV de Brunings

- tronco e/ou cerebelo

-parcial do ncleo vestibular

-parcial do ncleo vestibular

- fascculo longit. medial

- formao reticular

- tronco e cerebelo

- tronco cerebral

- tronco cerebral

- tronco cerebral

- infra ou supratentorial

- tronco cerebral

- tronco

Medicamentoso

- antivertiginosos, vasodilatadores

- dimenidrinato, cinarizina, flunarizina,

betaistina

- ansiolticos, anticonvulsivantes

diazepam, clonazepam

- antiagregante plaquetrio

AAS, pentoxifilina

Reabilitao vestibular

Cirrgico

- labirintectomia, neurectomia vestibular

- descompresso do saco endolinftico

TRATAMENTO SINTOMTICO