TRAQUEOTOMIA E TRAQUEOSTOMIA

Traqueotomia: é a simples abertura da traquéia para qualquer intervenção cirúrgica na mesma. (Ex: ressecção de tumores intra-traqueais, tempo principal durante a traqueostomia).

Traqueostomia: é a exteriorização da traquéia através de prótese ou anastomose direta a pele da região cervical ou mediastinal. A traqueostomia pode ser temporária ( uso de prótese) ou definitiva (anastomose à pele). Os objetivos principais são a ultrapassagem de uma obstrução na via aérea superior, laringéa ou supra laringéa ou proporcionar acesso ao trato respiratório inferior para limpeza por aspiração ou ministrar ventilação mecanicamente assistida.

Indicações da traqueostomia

1 - Necessidade de aspiração de secreção brônquica abundante.

2 - Obstrução infra-cricóidea, laringéa, ou supra-laringéa.

3 - Impossibilidade e intubação bucal ou nasal obrigatória.

4 - Lesões externas de boca, face ou cabeça.

5 - Intubação endotraqueal prolongada.

6 - Diminuição do espaço morto.

Contra-indicações da traqueostomia

1 - Possibilidade de intubação endotraqueal.

2 - Traqueobronquite (relativa).

3 - Asma (relativa)

Condições para o Procedimento

1 - Iluminação adequada.

2- Instrumentos adequados.

3 - Equipe de auxilio.

4 - Aspirador e bisturi elétrico.

5 - Intubação endotraqueal prévia (urgência - eletiva).

Resumo da técnica

1 - Hiperextensão cervical

2 - Assepsia e anti-sepsia

3 - Anestesia loco - regional

4 - Incisão cutânea

5 - Incisão do platisma

6 - Abertura da rafe mediana

7 - Afastamento dos músculos esterno-hioideo e esterno-tireoideo

8 - Luxação da glândula tireóide ou abertura do istmo da glândula

9 - Abertura da fascia pré-traqueal com afastamento da mesma

10 - Traqueotomia

Resumo da técnica

11 - Introdução da cânula de traqueostomia

12 - Fixação da cânula ao pescoço

13 - Curativo

14 - Radiografia de tórax de controle

Imagens da traqueostomia

Imagens da traqueostomia

Imagens da traqueostomia

Controvérsias da técnica cirúrgica

1- Incisão cutânea vertical ou horizontal ?

2 - Traqueotomia vertical, horizontal, circular com ressecção de um fragmento traqueal, ou combinada simples ou invertida ?

Problemas durante a realização da Traqueostomia

1 - Sangramento - veia jugular anterior, veia tireóidea inferior, ramo comunicante da artéria tireóidea superior, artéria tireóidea ima, ar teria inominada, carótida comum no recém-nato.2 - Pneumotórax3 - Enfisema subcutâneo4 - Falso trajeto5 - Lesão traqueal extensa6 - Lesão do esôfago7 - Obstrução da cânula de traqueostomia (rolha de secreção, posicio- namento)

Complicações tardias da traqueostomia

1 - Lesão erosiva do tronco arterial braquio-cefálico (artéria inominada)

2 - Infecção da ferida operatória

3 - Descanulização

4 - Estenose traqueal

5 - Fistula traqueo - esofágica

6 - Fistula traqueo - cutânea

7 - Obstrução (posicionamento, secreção, colisão da extremidade canular com a parede posterior da traquéia, formação de tecido granulomatoso

8 - Aspiração (perda do refluxo da deglutição na presença do balonete vazio)

Imagem de Cricotireoidotomia

Imagem de Cricotireoidotomia