INTUBAO ENDOTRAQUEAL, VIA AREA DIFCIL, CRICOTIREOIDOSTOMIA E TRAQUEOSTOMIA

JOS TARCSIO DIASMDICO RESIDENTE DO SERVIO DE CIRURGIA GERAL E TRANSPLANTE HEPTICO DO HUOC

I SIMPSIO EM NOES BSICAS DE CIRURGIA15 DE MAIO DE 2011

INTUBAO ENDOTRAQUEAL, VIA AREA DIFCIL, CRICOTIREOIDOSTOMIA E TRAQUEOSTOMIA

CONCEITOS: VIA AREA DEFINITIVATubo locado na traquia com cuff e balo insuflado(Pode ser ou no cirrgica)

Situao em que possvel ventilar e proteger a via area de aspirao.

MANUTENO DAS VIAS AREAS - INTUBAO3INDICAES:MANUTENO DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS (OBSTRUO RESPIRATRIA)USO EM ANESTESIA GERAL INALATRIA OU EM ANESTESIA EM PACIENTE COM ESTMAGO CHEIOUSO NO CONTROLE DA RESPIRAO DO PACIENTE COM VENTILAO ARTIFICIAL COM PRESSO POSITIVANECESSIDADE DE ASPIRAO DE SECREES DO TRATO RESPIRATRIOCONDIES ESPECIAIS 3CONCEITOSIntubao traqueal difcil: A insero de um tubo endotraqueal com laringoscopia convencional requer mais de 3 tentativas ou mais de 10 minutos

Via area difcil: situao clnica que um mdico com experincia tem dificuldade para ventilar com mscara e tem dificuldade para intubao traqueal

VIA AEREA DIFCIL: IMPORTNCIA30% dos bitos por origem anestsica.0,02% dos pacientes pode ter impossibilidade em ventilar ou intubar na forma convencional.85% dos casos de Via area difcil que geraram complicaes respiratrias no ato anestsico resultam em bito ou dano cerebral.

6MANUTENO DAS VIAS AREAS INTUBAOHISTRICO1913 CHAVALIER JACKSON : DESENVOLVE 1 LARINGOSCPIO PORTTIL COM LUZ DE PILHA SECA

67ANATOMIA

78ANATOMIA

8O que eu preciso para intubar?Monitorizao: monitor cardaco + oxmetro + PANIParamentao completa p/ toda equipe: mscara, culos e luvas.Carrinho de parada (desfibrilador + drogas para PCR)Acesso venosoMedicaes: sedao + bloq. Neuromuscular Mscara facial + ambu + O2 midoMaterial para aspirao + vcuoLaringoscpio + tubo orotraqueal + fio guia(TOT testado: cuff e balo + fio guia + lubrificao c/ xylocana)Posicionamento adequado do pacientePr-oxigenao

Abertura de vias areas

Cnula de Guedel

12

1213

13PR-OXIGENAODurante 30 segundos

1- Pessoa, mais difcil e menos eficaz2 Pessoas, mais fcil e eficaz 15

TUBOS ENDOTRAQUEAIS - TET

1516

TUBOS ENDOTRAQUEAIS - TET

16Induo de sequncia rpidaTcnica em que se reduz ao mnimo o tempo que a via area fica desprotegida, assegurando, condies adequadas para: - laringoscopia - IOTDeve ser possvel em 60 segundos aps a administrao de medicaos depressora dos reflexos

Seqncia Rpida

Pr-oxigenaoCuidados com estmago cheioAnalgesiaSedaoBloqueio Neuromuscular19

LARINGOSCPIO

COMPONENTES DO LARINGOSCPIO:1-LMINAA) ESPTULAB) FLANGE OU REBORDAC) PONTA2-CABO

TAMANHOS DAS LMINAS:0 1 2 3 4 - 519Tcnica de IOT

21

MANUSEIO DA VIA AREA POSICIONAMENTO DO PACIENTE2122

MANUSEIO DA VIA AREA POSICIONAMENTO DO PACIENTE2223MANUTENO DAS VIAS AREAS NA URGNCIA

INTUBAO-TCNICA DE IOT LMINA CURVA

2324 MANOBRA DE SELLICK

24

Cormack e Lehane

Cuidados imediatos ps-intubaoInsuflar o cuff ( Press cuff )Checar posio do tubo: (estmago pulmo esquerdo - pulmo direito)Fixar o tubo Aspirar TOT (tcnica assptica luva e cateter estril) c/ 2 funcionriosAjustar parmetros do respirador e colocar em VM FiO2: 100%Checar sinais vitais: FC, ritmo cardaco, presso arterial e saturao de O2Iniciar sedao e analgesia em infuso contnua em BIElevar cabeceira do leito 30 grauSolicitar: RxTx ( checar posio do tubo ideal 2 cm acima da carina)Solicitar gasometria arterial (aps 30 minutos de ventilao) Reajustar parmetros ventilatrios e reduzir FiO2 ( PO2 > 60 ou Sat. > 90%)Passar SNG (manter aberta, em drenagem) e passar sonda vesicalChecar presso do cuff c/ manovacumetro (manter presso em 20 cm/H2O)

Confirmao da IOTAusncia de rudos epigstricos Sons respiratrios bilateral Elevao simtrica do trax Melhora da cianose CO2 expirado/capnografia Oximetria de pulso

Prof. Dr. Holmes Naspolini

INTUBAO COMPLICAES

30Prof. Dr. Holmes Naspolini

INTUBAO COMPLICAES

3132

INTUBAO - TCNICA DE INT

3233

INTUBAO - TCNICA DE INT

33AlternativasMscara LarngeaCombitubeFibroscopiaVJTTCricotireoidostomiaIntubao retrgrada

MSCARA LARNGEAAlternativa p/ situao de mxima emergncia: no intubo e no ventiloModificaes: Fastrach ProSealFcil aprendizagemOs critrios de intubao difcil parecem no ter correlao com dificuldades no uso da mscara larngea

Existem diferentes tamanhos

36

ProSeaLFastrachClassic3637

37

Insero da ML

COMBITUBO

Combitube

Combitube

FibroscopiaViso diretaMenor possibilidade de erroMenos traumticaIntubao acordadoTreinamento

44FIBROSCOPIA Video LaringoscpiosAirtraq

Tamanhos:Standart: tubos 7,5-8,0Pequeno: tubos 6,0-7,0Peditrico: tubos 4,5 5,0DL: p/ tubos endobrnquicos duplo lmen44Prof. Dr. Holmes Naspolini

45

45

VJTT47Ventilao a jato transtraqueal

4748Ventilao a jato transtraquealNo tenho sistema de ventilao a jato...Como ventilar? Alternativamente, enquanto esperamos pelo sistema de ventilao a jato, podemos ofertar O2 ao paciente conectando ao cateter uma seringa de 3ml sem o mbolo. Na seringa encaixado um conector de TT n 7 e este pode ser adaptado ao sistema de ventilao ou a uma bolsa auto-inflvel.

48

Intubao RetrgradaTRAQUEOSTOMIA: INDICAESINTUBAO PROLONGADA(>14 DIAS)ASPIRAO LARINGOTRAQUEALDIFICULDADE DE ELIMINAO DE SECREES BRONCOPULMONARESPROTEO DE VIAS RESPIRATRIAS NAS CIRURGIAS DE GRANDE PORTE NA FACE E/OU NO PESCOOTUMORES DE FACE E DO PESCOOSUBSTITUIO DA CRICOTIREOIDEOSTOMIATRAUMA COM LESES NA FACE , NO PESCOO OU NO TRAX(OU ASSOCIAES DESTAS)INFECES DO PESCOO COM FORMAO DE ABSCESSOHEMATOMAS CERVICAISTTANO GRAVE

TRAQUEOSTOMIA: COMPLICAESASPIRAO DE SANGUEENFISEMA SUBCUTNEO/ MEDIASTINO(FALSO TRAJETO)HEMORRAGIAINFECOOBSTRUO DA CNULA POR SECREES(ROLHAS)DISFAGIAESTENOSE SUBGLTICA OU TRAQUEALFSTULA TRAQUEOESOFGICA Previso de intubao difcil

Prof. Dr. Holmes NaspoliniDOENAS QUE COMPROMETEM A VIA AREADOENAS CONGNITASTRAUMALESO DA COLUNA CERVICALAFECES ENDCRINASOBESIDADEDIABETES MELITOACROMEGALIAPROCESSOS INFLAMATRIOSESPONDILITE ANQUILOSANTEARTRITE REUMATIDEGESTAOTUMORESINFECOCORPO ESTRANHO

5556MANUTENO DAS VIAS AREAS EXAME FSICOCONFORMAO DA FACE

ASSIMETRIA FACIALMICROGNATIA5657MANUTENO DAS VIAS AREAS EXAME FSICOCONFORMAO DA FACE

5758MANUTENO DAS VIAS AREAS EXAME FSICOABERTURA DA BOCA

Distncia interincisivos deve ser maior que 3cm5859

EXAME FSICOINSPEO DA CAVIDADE ORAL

5960

ARTICULAOTEMPOROMANDIBULARMOBILIDADE

COMPLACNCIA DO ESPAO MANDIBULARDEPRESSO DIGITAL POSSVELEXTENSODE 80FLEXO DE 356061

DISTNCIA TIREOMENTONIANA ACIMA DE 6,0cm

6162

62i63

6364

6465

6566

6667

67OBRIGADO! dias_tarcisio@ig.com.br