Fibromialgia

Roberto Vlainich

UNIFESP – Escola Paulista de Medicina

1

Dados históricos

1900 Edward Gowers Fibrosite

1970 Smythe “ tender points”

1970 Moldofsky Distúrbio sono

1980 Yunus Fibromialgia

1988 Vaeroy Substância P

1990 Wolfe ACR critérios

1992 Bennett GH diminuído

1992 Russel 5HT diminuída

2010 ACR Novos critérios

2010 Estresse Dopamina

2

Diagnóstico - Critérios

Dor há 3 meses

Dor em 4 quadrantes

Dor em ambos os lados do corpo

Dor induzida em inserções musculotendíneas

Dor em 11 locais dos 18 padronizados

Hiperalgesia difusa

American College of Reumatology-1990

3

Tender points

4

Índice de dor difusa for ≥ 7 e o índice intensidade dos sintomas ≥ 5

ou o índice de dor difusa estiver entre 3 e 6 e índice de intensidade

dos sintomas for ≥ 9

Intensidade dos sintomas associados Disturbio do sono

Fadiga

Depressão

Outros sintomas

(Wolfe et al., 2010)

Critérios – ACR 2010

FIBROMIALGIA

• Síndrome dolorosa comum

Prevalência: 2 – 4% população (Yunus, Inanici, 2002; DeSantana, Sluka, 2008; Kleimman et al., 2009)

• Incidência: 6,1 – 8,8% - mulheres

0,5 – 0,7 % - homens

(Caccioli et al., 2008)

• Dor difusa e crônica de músculos e tendões

• Pontos dolorosos

• Manifestações

Clínicas:

Fadiga

Sono

Humor

Parestesia

“Edema”

Rigidez

Cãibra

Memória

Incidência e prevalência

7

Idade (anos)

%

P

O

p

Arthritis Rheum 1995;38:19-28

30-40 40-50 50-60

FIBROMIALGIA

Síndromes dolorosas associadas

•Cefaleia tensional

•Enxaqueca

•Síndrome cólon irritável

•Síndrome bexiga irritável

•Disfunção de ATM

•Dismenorréia

Yunus, 2012

Localizada Regional Generalizada

Síndromes de

compressão

Síndrome

miofascial

Fibromialgia

Tenossinovites Disfunção de

ATM +

miofascial

Fadiga crônica

Bursites SDRC Polimialgia

reumática

Entesopatias Dor referida Síndrome de

hipermobilidade 9

Diagnóstico diferencial

10

Diagnóstico diferencial

Doenças concomitantes

Doenças reumáticas Testes

Lupus sistêmico Anticorpos antinucleares

Artrite reumatóide FR, sedimentação

eritrocitária

Síndrome de Sjögren AAN, autoanticorpos

ribonucleares, Bx salivar

Polimiosite CPK, EMG,Bx muscular

11

Bull Rheum Dis 1996;45:1-4

Fibromialgia

Etiologia Patogênese Manifestações clínicas

Predisposição genética

Disfunção enzimática Neuroplasticidade Dor

Hiperalgesia

Deficiência COMT

Estado hiperadrenérgico Hiperatividade

simpática

Estresse

Sensibilização SNC

Alodínia Parestesias

Sensação edema

Insônia Fadiga Humor Outros

Martinez- Lavin, 2012

Fibromialgia

Genética

Predisposição familiar

serotonina

dopamina

catecolaminas

Fatores psicossociais

gatilho físico ou psíquico

Resposta ao estresse

Aumento da

excitação

Diminuição da

inibição

Sensibilização central Dor

14

Serotonina Noradrenalina

Dopamina

Substância P Glutamato

CKK GNF

Facilitação Inibição

+ -

15

ALTERAÇÕES NEUROENDÓCRINAS

Sistemas reguladores do estresse

EIXO HIPOTÁLAMO - HIPÓFISE - ADRENAL

Hiperatividade de Neurônios Secretores

de Hormônios corticotróficos

GH TSH hipófise

Tônus SNS

Fibromialgia

Outras causas e fatores associados

• Modulação imunológica- Interleucinas?

• Obesidade

• Sedentarismo

• Alterações musculares

• EHHA – diminuiçao do cortisol?

• Hormônios sexuais?

17

Valores da média e desvio-padrão de

serotonina sérica (ng/ml)

após 30 dias de amitriptilina

Tempo (dias)

P

T0 T4

G1 (n = 15) 42,7 32,3 63,7 32,1 0,089

G2 (n = 15) 65,9 41,1 76,7 55,6 0,740

P 0,740 0,2291

Valores de referência: acima de 12 anos de idade : 88-225 g ∕ml

Laboratório de rim e hormônios - UNIFESP

18

Valores da média e desvio-padrão de

dopamina sérica (ng/ml)

após 30 dias de tratamento

Tempo (dias)

P

T0 T4

G1 (n = 15) 17,1 9,1 45,7 36,9 0,005

G2 (n = 15) 25,8 15,5 34,7 33,6 0,933

P 0,2134 0,0311

Valores de referência: acima de 12 anos de idade : 49,00-189,00 pg ∕ml

Laboratório de rim e hormônios - UNIFESP

19

Valores da média e desvio-padrão de

noradrenalina sérica (ng/ml)

após 30 dias tratamento

Tempo (dias)

P

T0 T4

G1 (n = 15) 189,5 108,6 167,5 85,5 0,480

G2 (n = 15) 171,9 131,0 191,7 142,3 0,245

P 0,3196 0,5069

Valores de referência: acima de 12 anos de idade : 144,00-352,00 pg ∕ml

Laboratório de rim e hormônios - UNIFESP

Tratamento farmacológico

Antidepressivos Dose diária (mg) Comentários

Tricíclicos Amitriptilina: 12,5 a 25

Nortriptilina: 10 a 25

Melhora dor, sono,

fadiga, disestesia

ISRS Fluoxetina : 10 a 20

Sertralina: 25 a 50

Paroxetina:10 a 20

Associação com

tricíclicos

Ansiedade

Atípicos

Efeito “dual”

Venlafaxina: 37,5 a 75

Duloxetina: 60 a 120

Depressão associada

neuropatia associada

Milnaciprano Inibição NMDA

20 Arthritis Res Ther 2007; 8(4):212-240

Tratamento farmacológico SONO

Fármaco Dose diária(mg) Comentários

Pregabalin ()

Crofford e al 2006

150-450 Melhora

sono,fadiga,dor

529

pacientes com FM

Alprazolam 0,25 a 2 Efeito

farmacodinâmico

benéfico

Indutores não

diazepínicos

Zolpidem- 5 - 12,5

Zopiclone- 5 - 7,5

Memória

Longo prazo

21

22

Fármaco latência T

total

% Delta % REM Qualidade

Tríciclicos _x__

Barbitúricos --x--

Benzodiazepínicos

Zolpiclone

Zolpidem

- aumento

diminuição

não altera

--x—sem evidência

T total = Tempo total de sono

23

Ciclobenzaprina

Derivado tricíclico sem ação antidepressiva

Intensa ação miorrelaxante

Estudos duplo cegos controlados e

randomizados mostram eficácia e efetividade

dose variável de 10 a 30 mg/dia

Tratamento farmacológico

Outros fármacos

Antagonistas 5-HT3 Tropisetron

5 a 15 mg por dia

Agonista receptor D3 Pramipexole

0,5 a 4,5 mg por dia

24

25

Bloqueio Simpático Venoso

Lidocaína Venosa

2 a 5 mg/kg 1 a 2h infusão

1mg/kg Bolus

Meia vida plasmática 90min

SNC concentração constante e

prolongada

Tempo alívio da dor > meia vida plasmática

26

27

"sanitas per acqua”

Spa – Bélgica

“Aquae Spadanae”

Termas de Caracala

História

28

Parque Termal Onsen

Nagano - Japão