aula 6: dra. Érica boldrini (oncologista pediátrica)
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O que significa diagnóstico precoce ?
Fazer o diagnóstico da doença suficientemente
cedo para que o paciente não tenha um
aumento da morbidade e mortalidade
Componentes do diagnóstico precoce
Tempo entre:
Primeiros sintomas atendimento 1ª
Atendimento 1ª Oncologista
Oncologista início do tratamento
HCB (52)2000-2005
Porto AlegreJ Pediatr 2004;
Sta Casa SPRev Bras Ortop 2008;
GBTO (225)J Clin Oncol 2006;
Raça
branca
94,2% 96% 35% NA
Sexo
Masc.
1 : 1 NA 1,6:1 1,4:1
idade mediana 15,1 Mediana 13 Mediana 11 Média 14
Tempo de
queixa
Média 141d
Mediana 75d
NA Média 104d
mediana 65d
Média 129d
Mediana 90d
tamanho 36,5% ≥15cm NA 29,3% ≥1/3
comprimento
42,9% >12cm
Características sócio demográficas
HCB (52)2000-2005
Porto AlegreJ Pediatr 2004;
Sta Casa SPRev Bras Ortop 2008;
GBTO (225)J Clin Oncol 2006;
DHL 21,3% ≥
1.000U/dl
13,7%≥
1.000U/dl
39,2% ≥
500U/dl
NA
Histologia
clássica
88,5% 82% 81,6% NA
fêmur 63,4% 50% 63,4% 56,4%
Huvos I/ II 53,8% 55,5% 68,1% 70,6%
metástase 46,2% 38% 25% 20,9%
amputação 30,2% 52% 36% 34,2%
Características sócio demográficas
Componentes do diagnóstico precoce
S/S do câncer infantil mimetizam doenças comuns
Avaliação inicial para câncer usualmente não é necessária
S/S persistirem pensar na possibilidade de câncer
Mas
Pensar em tumorDor persistente, que impede atividade normal
Pior à noite, despertando paciente
Altera o comportamento
Dor que não melhora com tratamento
convencional (analgésico e AINE) ou que
necessita uso contínuo de analgésico
Pensar em tumor
Sem sinais flogísticos.
Limitação de movimento do membro afetado
Dor aguda ou abrupta aos movimentos
Fratura sem razão aparente
Localizada em coluna, bacia,escápula, costelas.
Acompanhado de febre e perda de peso
Mas, nem sempre
é tumorArtrite do quadril
Necrose avascular
Bursite trocantérica
Epifisiólise femoral
Doença da coluna lombar
(Discite, Hernia discal, Espondilolistese)
Dores ósseas
Leucemia
Neuroblastoma
Histiocitose
Osteossarcoma
Sarcoma de Ewing
outros Imagens Google
Leucemia
Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada
• Acompanhada de:
• Palidez,
• Febre,
• Inapetência ,
• Prostração,
• Adenomegalias,
• Visceromegalia. Imagens Google
Neuroblastoma
Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada
Acompanhada de:
• Palidez
• Inapetência
• Prostração
• Choro/Irritação
• Comprometimento do estado geralImagens Google
Neuroblastoma
Histiocitose
Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada
Acompanhada por:
Bom estado geral
Otite,
Gengivite,
Dermatite seborréica
EczemaImagens Google
Histiocitose
Imagens Google
Tumores ósseos malignos primários
Dor é um dos principais, mais freqüentes e
mais precoces sintomas do tumor ósseo.
Acomete mais indivíduos na 2ª década de
vida
Freqüentemente localizado próximo aos
joelhos.
O que fazer
Solicitar avaliação de um centro de referência
Equipe multidisciplinar
Diagnóstico imediato
Reabilitação precoce
Diagnóstico precoce = estadiamento imediato = cirurgia conservadora = melhor prognóstico
CT e RNM
Fornecem informações adicionais
sobre relações anatômicas
com tecidos e estruturas adjacentes e
Guia a biópsia
Imagens Google
O que não fazer
Menosprezar a sintomatologia
Iniciar qualquer tratamento sem diagnóstico
Encaminhar para profissionais não especializados
Biópsia
Deve ser:
• realizada no local da cirúrgica definitiva,
• por incisão ou punção,
• realizada de preferência pelo cirurgião que
vai fazer a cirurgia definitiva.
Osteossarcoma
Tumor primário do ossoFormação de tecido osteóide
Idade : 10-20 anos
Ossos longos, próximo às articulações(50% - fêmur distal e tíbia proximal)
Envolvimento de partes moles
15-20% metástases ao diagnóstico(pulmão 90% e ossos 10%)
Osteossarcoma
RX:
Neoformação periosteal
Destruição da cortical e
Rompimento periósteo,
Invasão de partes moles
Triângulo de Codman
Osteossarcoma
ÁREA VIÁVEL PÓS QT
Grau I e II - Desfavorável
ÁREA NECRÓTICA PÓS QT
Grau III e IV - Favorável
Imagens cedidas por Dra Maria Teresa Seixas
Sarcoma de Ewing
Sinais sistêmicos
Segunda década de vida
Ossos axiais, apendiculares
(pélvicos, costelas, fêmur, tíbia, úmero e fíbula)
25% metástases ao diagnóstico
(50% pulmão e 20% ossos e medula óssea)
Sarcoma de Ewing
RX:
Lesão erosiva da diáfise do osso
Erosão da cortical
Invasão das partes moles
Imagens Google
Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho há 3 m
Derrame articular secundário a trauma no futebol