Epidemiologia descritiva

Epidemiologia DescritivaEpidemiologia Descritiva

Prof. Laryssa DalazoanaProf. Laryssa Dalazoana

IntroduçãoIntrodução

A abordagem imediata, sobre um evento relacionado à saúde-doença em nível coletivo, consiste em buscar distribuir a ocorrência do problema segundo as suas diversas características representadas por uma variável circunstanciais.

A epidemiologia descritiva é aplicada com o objetivo de compreender o comportamento de um agravo à saúde da população. Ela busca aprofundar o conhecimento sobre o problema epidemiológico respondendo questões como:

QUEM? ONDE?QUANDO?

Em seguida, passamos a formulação de hipótese ou hipóteses, ou seja, qual ou quais a (as) hipótese (s) mais provável (eis) para explicação da associação entre causa (variável dependente) e efeito (variável independente).

Após o levantamento da hipótese, partimos para sua validação,isto é, aplicamos um estudo analítico.

Desse modo, qualquer problema de saúde, sob a perspectiva epidemiológica, deve ser descrito a partir de determinadas características ou variáveis, antes que se possa analisá-los.

Análise, do ponto de vista epidemiológico, é elucidar relações etiológicas e causais. Em relação às variáveis, estas são definidas como elementos do processo saúde-doença que se quer estudar.

A epidemiologia descritiva usa princípios básicos de outras ciências, como a antropologia, sociologia e as ciências políticas; além disso, usa o ferramental estatístico, objetivando revelar os problemas de saúde-doença em nível coletivo, possibilitando o detalhamento do perfil epidemiológico da população com vistas à promoção à saúde.

No enfoque temporal a epidemiologia descritiva pode estudar o estado atual, a tendência histórica, ou a tendência perspectiva dos agravos à saúde.

Na epidemiologia é fundamental questionar?

Onde , quando e sobre quem ocorrem as doenças?Onde , quando e sobre quem ocorrem as doenças?

Existe alguma época do ano em que aumenta o número de Existe alguma época do ano em que aumenta o número de casos?casos?

Em que áreas o município ou regiões do país a doença é mais Em que áreas o município ou regiões do país a doença é mais frequente? Há disparidades regionais ou locais?frequente? Há disparidades regionais ou locais?

Indíviduos idosos são mais atingidos do que crianças?Indíviduos idosos são mais atingidos do que crianças?

Pertencer a uma dada classe social determina diferenças nos Pertencer a uma dada classe social determina diferenças nos riscos?riscos?

Há grupos especiais mais vulneráveis?Há grupos especiais mais vulneráveis?

A capacidade de levantar pistas conducentes a estudos causais dá á abordagem descritiva significados especiais que transcendem a sua simples capacidade de descrever o fenômeno.

A epidemiologia, portanto na sua fase descritiva, abre caminhos aos surgimento de novos conhecimentos acerca da distribuição das doenças e dos fatores que as determinam.

Variáveis relacionadas ao tempoVariáveis relacionadas ao tempo

Com esta variável trabalha-se com no mínimo, três conceitos:

1. Intervalo de Tempo: quantidade de tempo transcorridos entre dois eventos sucessivos;

Esta variável é medida em número de horas, dias, semanas, meses ou anos.

2. Tempo de incubação: lapso decorrido entre a exposição a dado fator de risco e a eclosão dos primeiros sintomas.

3.Intervalo cronológico: É uma referência a uma seqüência de alguns anos, especificados, do calendário oficial.

Um intervalo de tempo datado e definido por marcos cronológicos tirados do calendário oficial.

Períodos:

Denominação de ordem geral que se dá a partes de tempo delimitados, marcadas cronologicamente e especificadas. Ex. meses do ano.

Distribuição CronológicaDistribuição Cronológica

Relação entre uma seqüência de marcos cronológicos sucessivos (cronologia) e uma variável de frequência.

Podem ser tomados grupos de dois, três ou de cinco anos, ou de variações.

A distribuição anual pode ser explicada mês a mês.

As distribuições são elaboradas para atender aos seguintes objetivos:

1. Exibir a ação da doença ou agravo a saúde, regredindo a um tempo passado, mais ou menos recuado( variação da frequência dos dados em um intervalo);

2. Mostrar o tipo de variação que caracteriza o processo estudado, se cíclico, sazonal ou não;

3. Revelar a tendência secular do processo sob consideração;

4. Manifestar o caráter endêmico ou epidêmico da doença;

A importância da distribuição reside em:

1. Avaliação das medidas de controle

É importante saber até que ponto fatores como medidas de saneamento, atendimento médico, suplementação alimentar, campanhas de vacinação ou de alguma outra medida de saúde estão influindo no declínio da frequência de casos ao longo do tempo.

Ex: - Acompanhamento da tendência da incidência anual da poliomelite, no período de 1979 a 1991.

- Incidência de Sarampo, prevenção através da imunização, pelo programa PNI.

2. Compreensão de eventos inusitados

Números progressivamente crescente de casos diagnosticados de sarcoma de kaposi, além de excepcional frequência de infecções oportunistas por Pneumocystis carinii e Aids.

3. Detecção de epidemias

Ex: a série histórica de coeficientes de incidência por doença meningocócica para o município de SP, a partir de 1930, mostra frequência constante na incidência da doença e baixa endemicidade.

Variação Atípica e Variação CíclicaVariação Atípica e Variação Cíclica

Variação atípica: Não é possível vislumbrar alguma ocorrência ou alguma lei geral de variação.

Variação cíclica: Variação cíclica: UUm dado padrão de variação é repetido de intervalo em intervalo, alteram-se valores máximos e mínimos. Ex. ciclo semanal, mensal ou anual refere-se ao fenômeno que requer uma semana, um mês ou um ano, para percorrer uma série completa de valores.

Variação Sazonal

Observa-se que máximos e mínimos ocorrem sempre no mesmo período, seja do ano, do mês, da semana ou do dia.

Sazonalidade

A propriedade, segundo o qual o fenômeno considerado é períodico e repete-se sempre na mesmo estação (sazão) do mês.

Tendência:

A incidência da doença, quando observadas por longo período de tempo, podem apresentar estabilidade, aumento ou decréscimo de suas taxas, em função do fenômeno ou do período de tempo considerado.

Esta contingência sistemática da freqüência de doenças ou óbitos, num período longo de anos, é denominada tendência secular do evento.

Formalmente, a tendência pode ser expressa pelo coeficiente de inclinação de uma reta, obtida por regressão a partir das freqüências de casos de doenças ou do número de óbitos, na forma bruta ou trabalhada.

Inclinação + Crescimento fenômeno

Inclinação - Declínio fenômeno

Coeficiente = 0Constância fenômeno

Variáveis relacionadas ao espaçoVariáveis relacionadas ao espaço

Espaço físico, ou simplesmente espaço, no sentido em que aqui é empregado, denota a totalidade das coisas materiais, vivas ou inanimadas, de cuja associação o mundo, ou uma parte delimitada deste, é formado.

O conhecimento do lugar onde ocorre determinada doença é muito importante, para conhecer o agente etiológico e as fontes de contaminação.

As variáveis de lugar podem ser agrupadas em:

Variáveis geopolíticas; Variáveis político-administrativas; Variáveis geográficas;

Variáveis Geopolíticas:

Exemplo: “paises da América”; “países de terceiro mundo”; “países da ONU”.

A detecção de variações na incidência de doenças pode conduzir, e tem conduzido, à formulação de hipóteses produtivas sobre o processo saúde-doença.

Dentre os fatores que fazem variar a homogeneidade dos procedimentos e a fidedignidade das informações, contam-se:

1) Diferenças político-culturais:

O desinteresse e o descaso sob os quais são vistos e com os quais são procedidos o registro de casos, o preenchimento de prontuários, de declarações de óbitos e a notificação de doenças, são marcas de uma cultura, relacionada ao subdesenvolvimento econômico.

Traço político-cultural Cidadania

2) Nível de desempenho dos diferentes serviços de estatística de saúde:

É necessário estar atento para o fato de que a necessidade produz a solução e o uso faz melhorar as instruções.

Pesquisa epidemiológica – vigilância sanitária – interesse público e comunitário pela saúde.

Dados epidemiológicos são valorizados e utilizados – tomada de decisões

Serviços de saúde de qualidade, efetivos

3) Facilidade de atendimento médico:

Controle social

Evita: - Falta de pessoal habilitado; - Grandes distâncias; - Indisponibilidade de recursos financeiros; - Incompetência e corrupção

Saúde valorizada pela coletividade – prioridade, independente da política.

4) Confusão semântica:

Nomes iguais dados a coisas diferentes, nomes diferentes dados ao mesmo evento.

5) Diferentes níveis de certeza no diagnóstico de doenças:

Em algumas situações, o diagnóstico está na dependência tão somente, da experiência profissional, do termômetro clínico, do estetoscópio, outros equipamentos.

Variáveis Político-administrativas

Os territórios nacionais podem estar organizados segundo critérios político-administrativos, alguns determinados pela tradição histórica, ou por necessidades administrativas internas.

As comparações regionais, como municipais são necessárias, pois dispõe as disparidades nos níveis de saúde, apontar problemas locais, e orientar a alocação de recursos para o controle de doenças e agravos.

Variáveis Geográficas

Os fatores geográficos são itens intelectualmente isolados de seu contexto próprio, os quais, na realidade concreta do lugar, estão intimamente associados, compondo sistemas ecológicos.

Os elementos do espaço geográfico que se põem ao observador constituem a paisagem, que distingue duas categorias:

- Elementos naturais:

São aqueles cuja presença é independente da intervenção humana. Ex: elementos da topografia, hidrografia, fauna e flora nativos;

- Elementos artificiais:

São acrescentados pelo homem a paisagem modificadas: obras de irrigação, plantações, etc.

A estrutura e organização do espaço geográfico, é o resultado histórico da interação entre: ambiente e a população.

Há influência

Fatores demográficos

Variação urbano - rural

Local

Variáveis relacionadas á pessoaVariáveis relacionadas á pessoa

Características gerais

Características familiares

Características étnicas

Idade

Estado civil Idade dos pais

Posição na ordem do nascimento

Privação dos pais

Morbidade familiar

cultura

raça

Grupo étnico

Lugar nascimento

Sexo

religião

Nível socioeconômico

Ocorrências durante a vida intra-uterina e ao nascer

ocupação

Nível de instrução

Tipo de residência

Sinais exteriores de riqueza

Renda pessoal, familiar

Idade materna

Número de gestação

Condições físicas da mãe

Ocorrências acidentais

Hábitos e atividades

Características e ocorrências no parto

Características Endógenas:

Ocorrências Acidentais:

Constituição física

Estado de nutrição

Doenças intercorrentes

Tipo de comportamento Estado fisiológico

Resistência Individual

Acidentes sofridos

Doenças sofridas

Ocorrências estressantes

Hábitos e Atividades:

Uso de drogas ilícitas

Comportamento alimentar

Abuso de drogas permitidas

Uso/abuso inseticidas

Atividades ocupacionais Medicamentos

utilizados

lazer

Atividade física

Componentes de um diagnóstico coletivo de saúde

4 componentes:

a) Aspectos ecológicos e sociopolíticos;

b) Características demográficas;

c) Características do processo saúde doença

d) Características dos recursos disponíveis.

Seqüência de procedimentos

Primeira etapa: listagem de problemas;

Segunda etapa: pesquisa de trabalhos publicados sobre o tema;

Terceira etapa: levantamento de dados registrados

Quarta etapa: inquérito para completar as informações ( qualitativo e quantitativo)

Exercícios