aula 2 - metodos av consumo alimentar

Métodos de avaliação do consumo alimentar

Profª Greisse Viero da Silva LealProfª Fany Govetri Sena Crispim

São Paulo, 2012

Avaliação do consumo alimentar

� Avalia-se a participação de nutrientes na manutenção e prevenção da saúde

� Estima-se se a ingestão é adequada ou inadequada� Verifica-se tendências de ingestão de diferentes

alimentos� Planeja-se de políticas públicas de intervenção� Avalia-se custo-benefício dos programas de

alimentação� Pesquisa-se a relação entre alimentação e DCNT

Pesquisas de consumo de alimentos constituem instrumentos eficazes e de baixo custo para obtenção de informações sobre as características de consumo

alimentar de grande parte da população

MAS ....

devido às limitações de cada método, a escolha do instrumento para medir a informação dietética

constitui tarefa complexa.

Objetivos da coleta de dados de consumo

� Estimar a adequação da ingestão dietética de indivíduos ou grupos populacionais

� Investigar a relação entre dieta, saúde e estado nutricional � Avaliar qualitativa e quantitativamente o consumo de

alimentos (recente ou habitual)� Dimensionar a adequação de nutrientes� Avaliar a intervenção nutricional� Avaliar programas de suplementação alimentar

Escolha do método

� Não há um “melhor método”� Individual� Grupos� Dieta atual – média do consumo alimentar em curto

período de tempo corrente.� Dieta habitual – média de consumo alimentar em um

período de tempo determinado (meses ou um ano).� Tipo de informação dietética que se quer obter (nutrientes,

alimentos, grupos de alimentos, padrões dietéticos, etc.)

Quem é o grupo alvo?

O período de tempo para realização do inquérito?

Fatores que influenciam na coleta dos dados� Complexidade da dieta� Hábitos alimentares � Qualidade da informação� Idade (extremas; 12 ou 13 anos)� Memória do entrevistado� Crenças� Comportamento� Cultura� Status socioeconômico� Escolaridade� Nível de comprometimento

Dificultam o ato de registrar a ingestão de um indivíduo sem exercer influência sobre ele.

Qualitativos Quantitativos

Métodos de Avaliação do Consumo

� Avaliam qualidade da dieta� Quais alimentos ou grupos

consumidos e com que frequência

� EX: QFA

� Descrevem alimentos consumidos e respectivas quantidades

� EX: Recordatório 24h ou diário alimentar

Semiquantitativos� É incorporada ao QFA uma porção de

referência adotada para cada alimento presente no questionário

Retrospectivos Prospectivos

Métodos de Avaliação do Consumo

� Recordatório 24h� História Alimentar� Questionário de

Freqüência Alimentar

� Diário Alimentar� Método da Pesagem� Análise em Duplicata

Recordatório de 24 horas� Entrevista realizada pelo nutricionista, onde o entrevistado

ou responsável, deve descrever e quantificar todos os alimentos e bebidas ingeridos no período anterior àentrevista, que pode ser as 24 horas precedentes ou o dia anterior.

� As quantidades consumidas são estimadas em medidas usuais, unidades ou porções de alimentos e transformadas, posteriormente em gramas.

� Avalia o consumo atual.

Recordatório de 24 horas

� Pode fornecer uma avaliação acurada da dieta habitual se coletados mais de 3 (dois dias da semana não consecutivos e 1 de final de semana).

� Sensível às diferenças culturais – pode descrever os hábitos alimentares.

� Permite que o entrevistador colete um grande número de informações e detalhes sobre modo de preparo e ingredientes utilizados em receitas usuais de consumo.

Recordatório de 24 horas

� Descrição detalhada de:� alimento consumido (modo de preparo e ingredientes)� quantidades (medidas caseiras), podendo-se utilizar

materiais ilustrativos para auxílio� horário em que os alimentos foram ingeridos� local� Evitar qualquer sinal de surpresa, aprovação ou

desaprovação do padrão alimentar do indivíduo.� Durante o relato do indivíduo não se deve realizar

comentários sobre o mesmo.� Não induzir as respostas.� Verificar se o consumo daquele dia não foi atípico.

R24h - Especial Aten ção!!

� Porcionamento� Receitas� Forma de preparo� Temperos� Alimentos de adição (sal, açúcar)� Alimentos fortificados� Suplementos

R24h - Por ções dos Alimentos

� Para a melhor estimativa do tamanho da por ção, o participante dever á contar com o aux ílio de medidas caseiras tradicionalmente usadas

� Pode-se usar fotografias de diferentes tamanhos de por ções e modelos tridimensionais de alimentos

Álbum fotográfico

REFEIÇÃO(Horário e local)

ALIMENTOS/PREPARAÇÕES

QUANTIDADE(Medida Usual)

Recordatório 24 horas

Rec24h

� É necessária a elaboração de um manual para treinamento dos entrevistadores.� Apresentação� Técnicas gerais� Entrevista (atitude neutra)

� Não induzir respostas� Não provocar respostas monossilábicas� Não expressar juízo de valor

� Álbum de fotografias, medidas usuais de consumo� Conhecer hábitos e costumes da população alvo, alimentos

e preparações regionais.

Manual para aplicação de Rec24h

� Observação: Preencher com letra legível e a lápis� Cumprimento: Bom dia, Boa tarde.� Apresentação: Meu nome é______.� Objetivo: Estou participando ou fazendo um estudo sobre nutrição e saúde

(ou iniciando sua consulta de nutrição) e preciso saber do senhor(a)/você quais foram os alimentos consumidos no dia de ontem, desde o momento em que você acordou até a hora em que foi dormir.

� Natureza das informações: Por favor, não se preocupe, pois as informações são confidenciais, ou seja, não serão divulgadas, apenas utilizadas para o estudo, sem identificação da sua pessoa. Você terá que me informar o horário, tipo de alimento e a quantidade.

� Início da entrevista (Marcar o horário da entrevista): Pode ser? Você está de acordo? Podemos começar?

� Pergunta (P): Bom, ontem depois que você levantou qual alimento você comeu ou bebeu?

� Resposta (R): Pão� P: Qual tipo de pão?� R: Pão francês

Elaborado por: Profa Dra Sonia T. Philippi

� P: Que quantidade de pão você comeu?� R: 2 fatias� P: Fatia de qual tamanho?� R: Mais ou menos assim (a pessoa mostra o tamanho com 2

dedos da mão)� P: Qual o horário?Atenção: os registros devem ser por período e

hora sem colocar o nome da refeição. Ao término do questionário, de acordo com os horários, as refeições poderão ser denominadas, ex: 7:00h da manhã é café da manhã; 1 2:00h éalmoço. R: 7h

� O entrevistador deverá anotar:

Horário(h) Alimentos/Preparações Quantidade (medidas caseiras/g/unidade)

Marca Comercial

Observações

7 pão francês 2 fatias fatia=2 dedos

Manual para aplica ção de Rec24h


� P: Você comeu ou bebeu mais alguma coisa?� R: Passei manteiga no pão� P: Qual a marca da manteiga usada?� R: "Doriana com sal"� P: Em qual quantidade?� R: Um pouco na faca� O entrevistador deverá anotar:


Marca Comercial

Observações

7

pão francês margarina

2 fatias 1 ponta de faca

doriana com sal

fatia=2 dedos

Atenção: apesar do entrevistado ter dito manteiga, pela informação da marca comercial constatou-se ser margarina.



� P: O que mais você comeu ou bebeu neste horário de 7h?� R: Café com leite� P: Quanto de café e quanto de leite?� R: Meio copo de café e completei com leite� P: Leite de qual tipo e marca comercial?� P: Leite de caixinha marca "Vigor”.� P: Qual era o tipo do leite?� R: Desnatado� P: Qual tipo de copo?� R: Copo de requeijão




Marca Comercial

Observações

7

Pão francês margarina leite desnatado café

2 fatias 1 ponta de faca meio copo de requeijão meio copo de requeijão

doriana com sal Vigor

fatia=2 dedos

� P: Você costuma colocar açúcar ou adoçante no café?� R: Uma colher de açúcar� P: Qual o tipo de colher?� R: Uma colher de sobremesa

� P: Você se lembra de mais alguma coisa nesse horário?� R: Não� Passar para o horário seguinte� P: Após as 7h quais os alimentos que você comeu?� R: Não me lembro� P: Então vamos mais para frente, tente lembrar quais outros

alimentos você comeu.




Marca Comercial

Observações

7

Pão francês margarina leite desnatado café açúcar

2 fatias 1 ponta de faca meio copo de requeijão meio copo de requeijão uma colher de sobremesa

doriana com sal Vigor

fatia=2 dedos

� Orientações Gerais� - Primeiro anotar todos os alimentos citados. Voltar a cada um

para informação sobre quantidades e modo de preparo. � - Sempre que a informação for uma preparação (ex: torta de

palmito) procurar obter a receita, ingredientes, quantidades e quanto da receita o indivíduo consumiu, para cálculos posteriores da porção ingerida.

� - A interação durante a entrevista é inevitável. Surgirão comentários sobre problemas familiares, receitas, novelas, aconselhamentos. Na medida do possível conversar, mas sempre retornando ao assunto dos alimentos. A relação de confiança se estabelece durante a conversação. Enquanto se desenvolve o diálogo volte as questões do recordatório sempre que possível visando melhorar a qualidade das informações desejadas.



�Orientações Gerais�-Tempo: Defina o tempo da entrevista. Quando em domicílio, deve-se permanecer o tempo estritamente necessário. Entrevistas longas cansam e levam a divagações. �Dependendo do grupo entrevistado:�* Mãe de criança menor de seis meses:�Informações detalhadas sobre: aleitamento materno, mamadeira (tipo de leite, quantidade, modo de preparo, se sobrou resto na mamadeira)�Sopinha (ingredientes, modo de preparo, quanto foi preparado, quanto foi consumido, quanto sobrou)�* Pré-escolar: Lembrar de perguntar o que a criança comeu na creche.�* Adolescente: Alimentação fora do domicílio, cantinas, lanchonetes, casa de amigos, eventos...�* Adultos: Alimentação fora do domicílio e eventos.



Rec24h� Vantagens

� Curto tempo de administração

� Facilita a recordação recente do consumo

� O procedimento não altera a ingestão do indivíduo

� Recordatórios seriados podem estimar a ingestão habitual

� Pode ser utilizado em qualquer idade e em analfabetos

� Desvantagens� Depende da memória do

entrevistado� Depende da capacidade

do entrevistador em estabelecer canais de comunicação

� Um recordatório não estima a ingestão habitual

� Não considera variabilidade do consumo alimentar

� Dificuldade em estimar o tamanho das porções

História alimentar

� Consiste em uma extensa entrevista com o propósito de gerar informações sobre hábitos alimentares atuais e passados.

� Informações coletadas: � nº de refeições, apetite, preferências alimentares, uso

de suplementos nutricionais, Rec24h, freqüência de consumo dos alimentos e variações sazonais, informações adicionais (fumo, prática de atividade física).

� Avalia o consumo habitual.

História alimentar

� Vantagens� Elimina variações do

dia-a-dia� Leva em consideração

a variação sazonal� Descrição da ingestão

habitual em relação aos aspectos qualitativos e quantitativos

� Desvantagens� Requer nutricionistas

treinados� Dificuldades de

padronização/variabilidade

� Depende da memória do entrevistado

� Tempo de administração longo (1 a 2h)

Questionário de Freqüência Alimentar - QFA

� É um questionário que contém uma lista de alimentos onde o respondente é solicitado a relatar com que freqüência cada item é consumido em média, em número de vezes por dia, semana ou mês, em um dado período (últimos 6 ou 12 meses).

� Os alimentos incluídos na lista são escolhidos por razões específicas (depende do objetivo da pesquisa).� Devem ser utilizados por uma proporção significativa

dos indivíduos e apresentar o nutriente de interesse.� Avalia o consumo habitual.


� O QFA resultou da necessidade de avaliar o consumo a longo prazo, como alternativa ao Rec24h ou diário que estimam consumo atual e se tornam caros e trabalhosos quando repetidos por longos períodos.

� Devido à praticidade de sua análise é adequado para estudos de base populacional.

� Não leva à alteração do padrão de consumo por se tratar de um método retrospectivo.

� Não é o método indicado para estudos que requerem estimativas acuradas e absolutas do consumo alimentar (descritivos).

• Estudos epidemiológicos

• Estima ingestão habitual

• Pode ser auto-administrado

• Capacidade de classificar os indivíduos em categorias de consumo

• Rápida digitação

• Envolve etapas metodológicas de validação e calibração


ALIMENTOFREQÜÊNCIA DE CONSUMO

Nunca < 1/mês 1-3/mês 1/semana 1/dia

Leite

Pão Francês

QFA – Qualitativo

QFA – Semi-quantitativo

QFA - Quantitativo

QFA – Classificação de Níveis de Consumo de Alimentos

Para Alimentos SAUDÁVEIS Para Alimentos NÃO SAUDÁVEIS

� Excelente = todos os dias� Bom = 5 – 6 vezes/semana� Regular = 3 – 4 vezes/sem� Ruim = 1 – 2 vezes/semana� Péssimo = menos de 1

vez/semana

� Péssimo = todos os dias� Ruim = 5 – 6 vezes/semana� Regular = 3 – 4 vezes/sem� Bom = 1 – 2 vezes/semana� Ótimo = menos de 1

vez/semana

Questionário de Freqüência Alimentar - QFA� Vantagens

� Utilizado em estudos epidemiológicos (grande nºde indivíduos)

� Estima a ingestão habitual do indivíduo

� Rápido e simples de administrar

� Não altera o padrão de consumo

� Classifica os indivíduos em categorias de consumo

� Minimiza a variação intrapessoal ao longo dos dias

� Desvantagens� Depende da memória dos

hábitos alimentares passados

� Limitações em analfabetos e idosos

� Informação passada tem como “viés” a informação atual

� A validade deve ser testada a cada novo questionário

� Dificuldades para o entrevistador pelo número e complexidade da lista de alimentos

� Quantidade pouco exata

Elaboração de QFA� Etapas para desenvolvimento de um QFA

1. Obtenção do banco de dados (pelo menos 2 rec24h ou diários)

2. Agrupamento dos alimentos do banco de dados3. Elaboração de listas com os alimentos mais

representativos e de maior contribuição para o consumo de nutrientes.

4. Definição do tamanho das porções (com ou sem)5. Definição do tempo precedente (6 meses ou 1 ano)6. Determinação da freqüência de consumo (5 a 10

opções)7. Estrutura final do QFA (ajustes - inclusão ou

exclusão de alimentos)

Exemplos de QFAS� Willet

� Objetivo: avaliar a relação entre dieta e doenças crônicas não-transmissíveis em estudos epidemiológicos.

� Possui 131 itens alimentares com 9 categorias de freqüência

� Classifica os indivíduos de acordo com o nível de ingestão de nutrientes e determinados alimentos no ano anterior.

� Block� Objetivo: relacionar dieta e fatores de risco para

câncer.� Possui 147 itens alimentares e 9 categorias de

freqüência.

Exemplos de QFAS� No Brasil

� Sichieri e Everhart (1998) – adultos, 71 itens � Cardoso e Stocco (2000) – mulheres de ancestrais

japoneses morando no Brasil, 120 itens� Slater et al. (2003) – 76 itens – adolescentes� Salvo e Gimeno (2002) – adultos com excesso de

peso, 90 itens� Colucci e Philippi (2003) – crianças de 2 a 5 anos� Lima et al. (2003) – estudo caso-controle sobre dieta e

câncer de mama, 76 itens.� Furlan-Viebig e Pastor-Valero (2004) – 98 itens, estudo

de dieta e doenças não transmissíveis em adultos

Diário alimentar� Consiste na descrição detalhada dos tipos e quantidades de

alimentos e bebidas consumidas diariamente, discriminados por horários e/ou refeição anotados em formulário próprio.

� Pode ser feito de duas formas:� Pela estimativa do tamanho da porção em medidas usuais� Pela pesagem dos alimentos e bebidas

� Devem ser anotados adição de sal, açúcar, óleos e molhos, se o alimento foi consumido com ou sem casca e se o alimento ou bebida consumido era regular ou light/diet.

� É necessário que o paciente tenha conhecimento das medidas usuais de consumo (fotografias).

� Avaliação da dieta atual.

Diário alimentar� Pode ser repetido durante um certo número de dias, de

forma contínua ou não, para estimar o consumo usual.� Pode ser aplicado durante 3, 5 ou 7 dias – períodos

superiores podem comprometer a aderência ao estudo e a fidedignidade dos dados.

� Devem ser dias alternados abrangendo um dia de final de semana.

� 3 dias permitem boa estimativa de energia.� Pode haver subestimação do consumo:

� Sub-relato (principalmente em indivíduos com excesso de peso, com mais idade ou em regime de restrição alimentar);

� Redução do consumo durante a coleta de dados.

Diário alimentar (DA)

� O DA tem sido utilizado na prática clínica para tratamento da obesidade, como uma ferramenta de intervenção, ou

seja, o registro servindo para tomada de consciência e de mudança no comportamento alimentar.

Orientações importantes para o preenchimento do DA

� Motivar o indivíduo para a importância do diagnóstico alimentar

� Enfatizar que não haja alteração no consumo alimentar em função do preenchimento.

� Orientar como dever ser preenchido� Fornecer orientações por escrito com exemplos� Orientar que o paciente faça as anotações assim que

acabar de comer para não esquecer nada.� Conferir o registro alimentar junto com o entrevistado para

esclarecer possíveis dúvidas e obter detalhes importantes.� O cálculo do inquérito é feito pela média dos dias

registrados.

REFEIÇÃO(Horário e local)

ALIMENTOS/PREPARAÇÕES

QUANTIDADE(Medida Usual)

CONSUMO ALIMENTAR – Registro Alimentar (3 dias)

DATA HORA O QUE E QUANTO COMEU?

COMPULSIVO? PURGAÇÃO? SENTIMENTOS ASSOCIADOS

DIÁRIO ALIMENTAR – Bulimia Nervosa

DATA HORA O QUE E QUANTO COMEU?

FOME (O – 10) SENTIMENTOS ASSOCIADOS

DIÁRIO ALIMENTAR –Anorexia Nervosa

Exemplo de Diário Alimentar

HorárioAlimento

Qtde em medida caseira Sentimento Atividade f ísica

(h) marca comercialAssociado

Duração (h, min)12h

arroz 4 colheres sopa fome30 minutos de

caminhadaFeijão 1 conchaBife 1 filé

alface 5 folhasrefrigerante 1 copo requeijão

bala 5 unidades gula

13h sorvete 2 bolas ansiedade

Diário alimentar

� Com uso de balança� Método bastante preciso� Requer treinamento� Esforço e vontade de colaboração� Tendência de modificação dos hábitos alimentares,

diminuindo o consumo de alimentos para simplificar o registro.

Diário alimentar� Registro estimado

� Quantidades dos alimentos, das bebidas e sobras são estimadas por meio do auxílio de medidas caseiras, fotos de porções, modelos de alimentos.

� Menos preciso que o registro do peso

� Registro por peso� Os alimentos, as bebidas e

as sobras são pesados em balanças, sendo o peso anotado.

� Mais preciso � Requer cooperação e

treinamento dos participantes

Diário alimentar� Registro estimado

� Bem aceito para coletar ingestão de grupos de pessoas

� O entrevistado tende a cooperar, pois a responsabilidade de transformar medidas usuais de consumo em gramas édo entrevistador.

� Registro por peso

� Pode alterar o hábito alimentar do indivíduo, preparação mais sofisticada requer mais tempo, e também o indivíduo pode considerar que sua alimentação estáinadequada

� Custo elevado, pela aquisição e calibração das balanças.

Diário alimentar� Vantagens

� Os alimentos são anotados momento do consumo

� Não depende da memória� Menor erro quando há

orientação� Mede o consumo atual� Maior precisão (registro do

peso) e exatidão das porções ingeridas

� Desvantagens� Consumo pode ser alterado

pois o indivíduo sabe que está sendo avaliado

� Depende mais do entrevistado

� Há dificuldade de estimar as porções

� Menor adesão de pessoas do sexo masculino

� O número de dias de registro depende do que será avaliado (nutriente)

� As sobras são computadas como alimentos ingeridos

� Requer tempo

Método de pesagem dos alimentos

� O indivíduo pesa e registra todos os alimentos antes de serem consumidos e também as sobras. A quantidade ingerida é estimada pela diferença.

� Vantagens� Aumenta a precisão da quantidade ingerida de

alimentos e nutrientes� Desvantagens

� Pode alterar o hábito alimentar do indivíduo� Exige tempo e cooperação do participante� Custo elevado� É de difícil aplicabilidade na rotina

Análise da Duplicata das porções

� Os indivíduos coletam em uma vasilha uma porção idêntica aos alimentos por eles ingeridos, durante determinado período de tempo. Esses alimentos são então armazenados na geladeira até serem analisados quimicamente em um laboratório específico

Análise da Duplicata das porções

� Vantagens� Resultados bastante fidedignos da quantidade

ingerida de alimentos� Análise química dos alimentos� Muito usado em estudos metabólicos

� Desvantagens� Custo elevado� Ingestão habitual pode ser alterada� Requer mais tempo� Necessita de grande cooperação do entrevistado

Fontes de Erros na Avaliação do Consumo Alimentar

� Principais dificuldades:� Dificuldade em estimar o tamanho das porções.� Indução das respostas por parte do investigador� Obesos � subestimação� Baixo peso � superestimação

� Algumas soluções:� Utilização de modelos de alimentos, álbum com fotografias de

alimentos e utensílios de cozinha para ajudar na estimativa das porções.

� Treinamento do investigador� Validade e reprodutibilidade:

� habilidade do investigador� cooperação do entrevistado

Referências� Fisberg et al. Inquéritos Alimentares: métodos e bases

científicos. Barueri, SP: Manole, 2005.� Kac G, Sichieri R, Gigante DP. Epidemiologia Nutricional.

Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Atheneu, 2007.� Cavalcante AAM, Priore SE, Franceschini SCC. Estudos

de consumo alimentar: aspectos metodológicos gerais e seu emprego na avaliação de crianças e adolescentes. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 4 (3): 229-240, jul/set, 2004.

� Egashira EM, Aquino RC, Philippi ST. Técnicas e métodos para a avaliação de consumo alimentar. In: Tirapegui J. Ribeiro SML. Avaliação Nutriciona - l Teoria e Prática.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

aula 2 - metodos av consumo alimentar

Documents