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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 24 Sup 1:S4-S5, 2008

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O projeto de Sade Coletiva inaugurado nos anos 70 no Brasil buscou um novo modelo explicativo do processo sade-doena-cuidado e experimentou, para isto, novos projetos de interveno no campo da organizao dos servios. A possibilidade de expandir a Ateno Primria Sade se-gundo o paradigma da determinao social da doena implicava organizar o sistema e os servios de sade em funo das necessidades da populao, em que a Ateno Primria Sade se colo-caria como a porta de entrada ao sistema de sade, organizado hierarquicamente.

Nos anos 90, institudo o Sistema nico de Sade (SUS), o desafio foi reformular as prioridades do Ministrio da Sade em relao organizao da Ateno Primria Sade ou Ateno Bsica Sade, como tambm denominada no pas. Passou-se, ento, a organiz-la com base na inte-grao entre a unidade de sade e a comunidade ou entre profissionais de sade e usurios, den-tro de dado territrio, tendo por referncia o Programa Sade da Famlia (PSF), criado em 1994.

O PSF se constituiu num modelo de organizao das aes e servios de sade, em que o nvel primrio da ateno se inseriu na ateno bsica dentro do SUS. Desde a sua emergncia obser-vam-se mudanas nas condies de sustentao financeira e poltica, indicando o planejamento de sua expanso, induzido pela normatizao do processo de descentralizao do sistema de sade.

Alm dessas propostas organizacionais, a Estratgia Sade da Famlia em centros urbanos de grande porte ou mesmo nas reas metropolitanas encontra outros desafios para a definio de polticas pblicas na abordagem de temas complexos como o contexto scio-ambiental urbano e o cuidado voltado para o ncleo familiar em seu desenvolvimento e processo de adoecimento. A noo de famlia, sua composio, organizao e estratgia de sobrevivncia nas classes populares so elementos geralmente desconhecidos dos profissionais de sade que precisam olh-la e res-peit-la para alm de seu prprio horizonte.

Hoje, em fase de expanso em todo territrio nacional, o Sade da Famlia define-se por um conjunto de aes e servios que vo alm da assistncia mdica, estruturando-se com base no reconhecimento das necessidades da populao, apreendidas a partir do estabelecimento de um vnculo social entre populao e profissionais, em contato permanente com o ambiente territo-rial. Assim, atualizou-se a perspectiva da Ateno Primria Sade dentro das polticas pblicas brasileiras, cujo objetivo a proteo social pela garantia da universalidade e integralidade da ateno. Confirmou-se ainda a assertiva de alguns autores e do artigo apresentado para debate, de que a Ateno Primria Sade assume sentidos variados conforme o modo como se estrutura nos diversos sistemas de sade.

Em 2005, vrias instituies de pesquisa responderam demanda do Ministrio da Sade que visava a atender as necessidades de instituir sistema de monitoramento e avaliao da expanso da Ateno Primria Sade, e desenvolveram estudos para estabelecer uma Linha de Base para a anlise desta expanso nos centros urbanos com mais de 100 mil habitantes. Com base em um termo de referncia indicativo e consensual, os estudos deveriam contribuir para elaborao de indicadores poltico-organizacionais, de gesto e do cuidado oferecido. Cada instituio elaborou mtodos prprios e utilizou diversos instrumentos de abordagem a gestores, profissionais e usu-rios da Ateno Primria Sade.

Este Suplemento, proposto por iniciativa de pesquisadores responsveis pelos estudos nos es-tados do Rio de Janeiro e de So Paulo, apresenta os resultados dessas investigaes realizadas em todas as regies do pas e reflete sobre os desafios colocados ao projeto de expanso da Aten-o Primria Sade, baseando-se na riqueza do processo de construo dos diversos estudos regionais e municipais e dos temas afins abordados. Ainda representa um espao de troca para os vrios grupos de pesquisa que se constituram em torno dessa temtica Ateno Primria em Sade no Brasil.

Ateno Primria Sade no Brasil

EDITORIAL

Maria Helena Magalhes de Mendona

Miguel Murat VasconcellosEscola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao

Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.

mhelenam@ensp.fiocruz.br

miguel@ensp.fiocruz.br

Ana Luza dvila VianaFaculdade de Medicina, Universidade de So Paulo, So Paulo,

Brasil.

anaviana@usp.br