ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

DAVYSON SAMPAIO BRAGAPLANTÃO CONCURSSADO

2012

CONCEITO

É A ASSISTÊNCIA NA ÁREA DA ENFERMAGEM E DA MEDICINA PRESTADA À GESTANTE DURANTE OS NOVE MESES DE GRAVIDEZ, VISANDO EVITAR PROBLEMAS PARA A MÃE E A CRIANÇA NESSE PERÍODO E NO MOMENTO DO PARTO.

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

“O principal objetivo do pré-natal é acolher a mulher desde o início da gravidez, assegurando, ao final da gestação, o nascimento de uma criança saudável, e a garantia do bem-estar materno e neonatal.”

Fonte :Manual Técnico do Ministério da saúde - 2005

OBJETIVOS

Diagnosticar ou confirmar a gravidez quando ainda existem dúvidas

Diagnosticar ou confirmar doenças maternas preexistentes Tratar Reduzir seu impacto na evolução da prenhez

Orientar a gestante Hábitos de vida Dieta Atividade física

OBJETIVOS

Ampará-la e educá-la Parto Aleitamento Noções de puericultura

Acompanhar evolução da gravidez Condições da gestante Condições do feto

Diagnosticar e tratar intercorrências gestacionais Encaminhar casos de alto risco para centro terciários

Adotar medidas preventivas Proteção mãe-feto

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

INÍCIO E SEGUIMENTO ANAMNESE EXAME FÍSICO EXAMES COMPLEMENTARES VACINAÇÃO SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA QUEIXAS COMUNS MEDICAMENTOS - PRÁTICA

INÍCIO E SEGUIMENTO

Mais precoce possível Objetiva identificação e prevenção de

intercorrências clínicas, cirúrgicas e obstétricas

Ideal: consulta pré-concepcional MS: pelo menos 6 consultas Baixo risco

Mensalmente até 32s Quinzenalmente 32 – 36s Semanalmente 36s ao parto

INÍCIO E SEGUIMENTO

Não é admissível a alta pré-natal

INÍCIO E SEGUIMENTO

Alto riscoIntervalos avaliados

individualmenteDe acordo com a gravidade da

doençaAcompanhamento sob internação

hospitalar

ANAMNESE NA GESTAÇÃO

Nome Relação médico paciente Evitar (mãezinha, dona Maria,

etc) Idade

Maior ou menor incidência de certas doenças

Primigesta jovem: < 17 anos Primigesta idosa: > 30 anos > 35 anos: orientar doenças

genéticas Cor

Negra > incidência HAC, anemia

falciforme, miomatose uterina + bacia andróide Parto espontâneo mais

freqüente: cabeça mais moldável.

ANAMNESE NA GESTAÇÃO Profissão

Longos períodos posição supina Aumento pressão membros inferiores Fenômenos tromboembólicos

Esforço físico intenso Agentes químicos e físicos Estresse

Estado civil Apoio econômico e psicológico do

companheiro Influencias no desenvolvimento da gravidez

Procedência Interferência de determinadas endemias

Escolaridade Passar informações de acordo com seu grau

de compreensão

História Familiar

Dçs familiares interrogadas Cardiopatias Diabetes HAS Epilepsia Neoplasias Alterações psíquicas

Infecciosas Tuberculose Hepatites B e C HIV Sífilis

História Pregressa

Hipertensão Cardiopatia Nefropatia Diabetes Doenças auto-

imunes Distúrbios mentais Epilepsia Doenças infecto-

contagiosas

Distúrbios tireoidianos Uso de medicamentos Atos operatórios prévios Acidentes Transfusões sanguíneas

Transmissão moléstias infecciosas Sensibilização materna ao fator Rh

Hábitos e vícios

Tabagismo Relacionado CIUR

Álcool Drogas ilícitas

Exercícios físicos Indicado: Caminhadas, natação, hidroginástica Impacto: desestimulado

História Ginecológica Menarca Regularidade do ciclo menstrual, freqüência

e quantidade do fluxo Confiabilidade da DUM e DPP

Cirurgias ginecológicas pregressas Miomectomia

risco rotura uterina Uretrocistopexia

cesariana Amputação / conização colo uterino

Compromete competência cervical Acompanhamento pré-natal criterioso Cerclagem

Início atividade sexual, freqüência e nº parceiros DST – dano feto

História Obstétrica Pregressa

Evolução dos partos anteriores Cesariana prévia?

Porque? dcp / Macrossomia Quantas? Iteratividade

Parto vaginal prévio? Boa evolução?

Ectópica, natimorto, malformado? Prematuridade?

História Obstétrica Pregressa

Abortamentos? Espontâneo ou induzido Qual idade gestacional Alguma complicação Perdas de repetição

RN de partos anteriores Peso Condições após nascimento Intercorrências neonatais

História Obstétrica Atual

Paridade (Gesta/Para/Aborto) Ex: G2P1A0

G4P2A1 G1P0A0

DUM: Nem sempre informa

com fidelidade Às vezes ignorada

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO

EXAME FÍSICO GERAL SINAIS VITAIS ESTADO NUTRICIONAL ALTURA DE FUNDO UTERINO(AFU) PALPAÇÃO ABDOMINAL

manobra de leopold AUSCULTA FETAL

EXAME FÍSICO GERAL E SINAIS VITAIS

Mucosas (anemia) Tireóide Ausculta cardíaca (sopros funcionais) Ausculta respiratória Avaliação periférica (edema e varizes) Temperatura(processo infeccioso)

PRESSÃO ARTERIAL(PA)

Objetivos; Detecção precoce dos estados hipertensivos Redução do risco materno e perinatal

Hipertensão na gestação PAS > 140 mmHg PAD > 90 mmHg 2 ocasiões – Intervalo 4 horas

PRESSÃO ARTERIAL(PA)

Conduta: Repetir PA após 4 horas repouso Remarcar consulta 7/14 dias Orientar para sintomas de agravo: Cefaléia, dor gástrica, escotomas visuais, edema, diurese, urina espumosa, diminuição movimentação fetal Repouso Verificar proteinúria: Labstix: + ou mais Urina 24 h > 300mg/lt

PRESSÃO ARTERIAL(PA)

CondutaPA > 140 x 90 mmHg

Proteinúria positiva Sintomas clínicos agravo Pré-natal

risco Unidade

referência · HAC moderada/grave Medicação anti-hipertensiva Pré-

natal risco

ESTADO NUTRICIONAL

Objetivos: Avaliar estado

nutricional(IMC) Avaliar ganho de

peso na gestação

IMC (kg/m2) Classificação

< 19,8 Baixo peso

19,8 – 24,9 Peso normal 25 – 29,9 Sobrepeso > 30 Obesidade

ESTADO NUTRICIONAL

Ganho de peso recomendado:

IMC pré Ganho Peso (kg)

Baixo peso 12,5 – 18,0Normal 11,5 – 16,0Sobrepeso 7 – 11,5Obesidade < 7,0 *

7,0 – 9,0 **

* Adulta ** Adolescente

ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)

OBJETIVOS: Identificar o crescimento fetal Diagnosticar os desvios da normalidade

através da relação AU/IG

ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)

PONTO ACIMA DA CURVA SUPERIOR(P90):

CAUSAS:Erro cálculo IG?PolidrâmnioMacrossomiaGemelarMola hidatiformeMiomatoseobesidade

ALTURA DO FUNDO UTERINO(AFU)

PONTO ABAIXO DA CURVA INFERIOR(P10)

CAUSAS:Erro de cálculo IG?Feto mortoOligoidramnioCIUR

PALPAÇÃO ABDOMINAL

OBJETIVO:

Identificar situação, posição e apresentação fetal

Manobra de Leopold: 1° tempo 2° tempo 3° tempo 4° tempo

PALPAÇÃO ABDOMINAL

MANOBRA DE LEOPOLD:

1° TEMPO: delimitar o fundo do útero e observar qual polo fetal que o ocupa

2° TEMPO: determina a posição fetal

PALPAÇÃO ABDOMINAL

MANOBRA DE LEOPOLD:

3° TEMPO: visa a exploração da mobilidade da apresentação com o estreito superior da pelve

4° TEMPO: identificar o grau de insinuação do pólo apresentado

AUSCULTA FETAL

Ausculta fetalEstetoscópio

de Pinard 20-22 s

Sonar 10-12 s

120 – 160 bpm

EXAMES COMPLEMENTARES

Tipagem sanguínea (ABO e Rh)

--------------- Ht/ HB ---------------------------------------------- VDRL ---------------------------------------------- Glicemia de jejum --------------------------------- Sumário de urina ---------------------------------- Urinocultura ---------------------------------------- HBsAg ----------------------------------------------- Hepatite C ----------------------------------------- Ig M , Ig G p/ rubéola e toxoplasmose ------- Anti HIV 1 e 2 ------------------------------------- Citologia oncótica (se necessário) ------------- Ultra-som (10a - 14a semana) -------------------

ABAD-AAD

B – CA-C

EXAMES COMPLEMENTARES

ULTRASSONOGRAFIA

Primeiro trimestre TN, osso nasal, ducto venoso

Segundo trimestre Avaliação morfológica (20 – 24 sem)

Terceiro trimestre: Avaliação de peso, L.A., Placenta

VACINAÇÃO

Proteção contra o tétano Dupla adulto dT ou toxóide tetânico TT Gestante não vacinada

Receber 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas

A 2ª dose até máximo 20 dias antes DPP Gestante vacinada na infância (tríplice

viral) Receber dose reforço a cada 10 anos Antecipar se ocorrer nova gravidez em 5 anos

Gestante que recebeu 1 ou 2 doses Deverá ser completada para 3 doses

VACINAÇÃO

HEPATITE B: Mulheres com rastreio (-) para Hepatite B e

com risco social ou ocupacional de exposição ao HBV devem ser aconselhadas e a vacinação oferecida.

SUPLEMENTAÇÃO VITAMÍNICA

ÁCIDO FÓLICO: A suplementação periconcepcional com folato (ácido fólico) demonstrou forte

efeito protetor contra os defeitos do tubo neural e contra a recorrência dos mesmos.

SULFATO FERROSO:A suplementação de ferro reduz a incidência de gestantes com hemoglobina menor que 10,0g/dl, no final da gestação.

QUEIXAS COMUNS

Náuseas, Vômitos e Tonturas Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis

refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições.

Náuseas e vômitos intensos Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação

médica Avaliar perda de peso

Cólicas, Flatulência e obstipação intestinalCertificar-se de que não sejam contrações uterinas;

Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia;

Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta;

HemorróidaDieta rica em fibras, banhos de assento,

Flatulência e Obstipação Intestinal • Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo);

• Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar;

• Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)

Pirose (azia)

Orientar a gestante para:

Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;

Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.

Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica.

Varizes de MMII: Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média.

Cãibras: Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso.

Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.

Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo

Falta de ar e palpitação: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.

Fraquezas e desmaios Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado. Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.

Mastalgia Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação.

Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional.

Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol. Usar FPS rotineiramente

Corrimento Vaginal

Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;

Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;

Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica.

Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.

Queixas Urinárias

Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação;

Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre.

Atividade sexual:

Em paciente sem risco identificado,não há restrição

MEDICAMENTOSPRÁTICA

ANALGÉSICO E ANTI-PIRÉTICO: DIPIRONA E PARACETAMOL

DOR ABDOMINAL: ESCOPOLAMINA ANTI-HIPERTENSIVO: METILDOPA HIPOGLICEMIANTES: INSULINA VÔMITOS: DIMENIDRINATO,

METOCLOPRAMIDA E ONDASENTRONA INFECÇÃO URINÁRIA: AMOXACILINA,

CEFALEXINA, CEFALOTINA, AMPICILINA, CEFTRIAXONA, NITRUFURANTOÍNA

GASES: DIMETICONA

OBRIGADO!