DISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPONATREMIAHIPERNATREMIA

DAVYSON SAMPAIO BRAGA

HIPONATREMIA

DISTÚRBIOS DO SÓDIO

O QUE É OSMOLARIDADE PLASMÁTICA?

OSMpl= 2 x Na + Gli/18 + U/6 = 285-295mOsm/L

OsmplEFETIVA= 2 x Na + Gli/18

mEq = mmol x valência

DISTÚRBIOS DO SÓDIO

QUEM CONTROLA A OSMOLARIDADE?

QUAL A CÉLULA QUE + SOFRE COM ∆Na⁺?

ADH E CENTRO DA SEDE

NEURÔNIO

Existe mais de um tipo de hiponatremia?

Perda de sódio = Hipovolemia (↓ Na + H2O)

Acúmulo de sódio = Hipervolemia (↑ Na +H2O)

Hiponatremia= excesso de água Hipernatremia = déficit de água

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR

GRADUAL

Existe mais um tipo de hiponatremia?

HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR

HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA

HIPONATRMIA EUVOLÊMICA

HIPONATREMIAHIPERVOLÊMICA

Abordagem das hiponatremias1) Hiponatremia Hipovolêmica (+

COMUM)

2) Hiponatremia hipervolêmica (ICC/CIRROSE)

3) Hiponatremia euvolêmica (SIAD)

Soro Fisiológico 0,9%

Restrição Hídrica + Furosemida (ação medular)

Restrição Hídrica + Furosemida + DEMECLOCICLINARestrição Hídrica + Furosemida + CONIVAPTAN IV

Abordagem das hiponatremias

Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA(Na < 120 mEq/L)

REPOR SEMPRE C/ SALINA A 3%ELEVAR A NATREMIA EM 3 mEq/L em 3h

ELEVAR A NATREMIA EM 12 mEq/L em 24 h

REGRA PRÁTICA: Homem – 3,5ml/kg (3h) e 14 ml/kg (21h)REGRA PRÁTICA: Mulher – 3,0 ml/kg (3h) e 12 ml/kg (21h)Déficit de Na (mEq) = 0,6 x P x

(∆ Na)

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA

Definição: Na > 145 mEq/L Osmpl efetiva > 300 mOsm/L

TODA HIPERNATREMIA É HIPERTÔNICA = SEMPRE CURSA COM AUMENTO DA OSMOLARIDADE

EFETIVA PLASMÁTICA

A HIPERNATREMIA É A DEFINIÇÃO MAIS PRECISA DO ESTADO DE DESIDRATAÇÃO

(PERDA DE ÁGUA)Hipernatremia = desidratação hipertônica

CAUSAS DE HIPERNATREMIA

DUAS CONDIÇÕES SÃO NECESSÁRIAS:(1) Perda de água livre ou de fluidos

hipotônicos(2) incapacidade de ingerir ou ter

acesso à líquidos Podemos dividir didaticamente em quatro

grupos: Perda isolada de água livre Perda de fluidos hipotônicos (H2O + eletrólitos) Redução patológica da ingestão de H2O

(hipodipsia) Ingestão excessiva de sal ou soluções eletrolíticas

hipertônicas

HIPERNATREMIA

Perda de água livre: Aumento das perdas cutâneas (suor,exercícios

físico, febre alta, queimaduras) Perda respiratória (taquipnéia) Diabetes Insipidus (insuficiência ADH)

Perda de fluidos hipotônicos: Diarréia osmótica (gastroenterites, laxantes) Diuréticos de alça Poliúria osmótica (DM, Manitol)

HIPERNATREMIA

Redução patológia da ingesta de água: Hipodipsia hipotalâmica

Ganho de sal ou soluções hipertônicas: Ingestão de sal ou infusão hipertônica Hipoaldosteronismo primário (↑ aldosterona, cushing)

HIPERNATREMIA

Manifestações clínicas: Na > 160 mEq/L Sintomas igual a HIPONATREMIA

(cefaléia, náuseas/vômitos, sonolência, letargia, torpor, convulsão, coma, hemorragia subaracnóide)

HIPERNATREMIA

TRATAMENTO: Via oral:

Reposição de água livre (de preferência VO, pelo cateter enteral)

Parenteral: Soro glicosado a 5% Salina hipotônica (0,2% ou 0,45%) Não pode usar água destilada