Seminário CIDADÃO DO FUTURO

27outubro2011

Atenção Integral à Saúde da Mulher e da Criança até 2 anos

• Fortalecimento da Política Nacional de Atenção Integral da Saúde da Mulher no componente de atenção obstétrica

• Princípios - defesa dos direitos humanos da mulher e crianças com respeito à diversidade cultural, étnica e racial, as diferenças regionais, a equidade, o enfoque de gênero, dos direitos sexuais e direitos reprodutivos de mulheres e homens, jovens e adolescentes e a participação social.

PARADOXO PERINATAL BRASILEIRO

• Mortalidade infantil e materna elevadas– Causas evitáveis por ações de saúde

– Asfixia intraparto: grande porcentagem dos óbitos infantis

• Intensa medicalização do nascimento– 98% partos hospitalares

– 88% por médicos

– 46,5% cesariana (Brasil, 2007)

• Avanços tecnológicos, porém práticas sem respaldo científico:– Banalização da cesariana

– Parto com intervenções desnecessárias que comprometem

sua fisiologia

PARTO E NASCIMENTO SAUDÁVEIS

• Promoção da saúde infantil e materna

• Prevenção da morbidade e mortalidade evitáveis

Normalidade do processo de parto e nascimento

Protagonismo e autonomia da mulher

Não causar dano

Responsabilidade ética

Cuidado centrado na mulher, bebê e na família

Parto como evento fisiológico e social

• Vincula oçã• Cuidado em rede

• Acolhimento

• Ambi ncia ê• Acompanhante

• Prticas de aten o ao Parto e Nascimentoá çã

REDE CEGONHA » Pré-Natal

» Parto e Nascimento

» Puerpério, Planejamento Reprodutivo e Criança até 2 anos

» Rede – governança, sistema logístico

Alterando os modelos de atenção (boas práticas de atenção ao pré-natal, parto e nascimento) e gestão (formação, contratualização – novos arranjos na relação interfederativa)

Aumentando o acesso a informação e a participação cidadã

Mobilizando a sociedade

Espaços coletivos: Fóruns, Colegiados, Rodas, Comitês

PRÉ-NATAL Acesso com vinculação e acolhimento

Qualificação da atenção pré-natal:

• Aumento da autonomia e protagonismo da mulher, da sua auto-confiança

• Avaliação da vulnerabilidade e risco

• Práticas educativas

• Exames em tempo oportuno

• Capacitação das equipes

• Promoção da vinculação ao local do partoQuase 90% dos Nascidos Vivos (NV) tiveram pelo menos 4 consultas de PN em 2009. Cerca de 63% dos NV tiveram 7 ou mais consultas de PN (padrão recomendado) em 2009

TRANSPORTE SEGURO

Gestante não peregrina: garantia de vaga à mulher e ao bebê

SAMU Cegonha à disposição:

3. ambulâncias de suporte avançado 4. incubadoras e respiradores para RN5. profissionais capacitados

Apoio para o deslocamento durante o pré-natal

Apoio ao transporte para a maternidade (“Vale-Taxi”)

Central de regulação reservará o leito que será usado

Descumprimento da Lei nº 11.634/2007 que estabelece que toda gestante deve saber em qual serviço de saúde será realizado o parto•Parturientes peregrinando à procura de vaga•Mulheres dando à luz em trânsito•Ineficiente regulação leitos obstétricos

QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO

1. Mudança nas estruturas/ambientes que atendem parto

Adequação da ambiência das maternidades de acordo com a RDC 36

QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTONas Maternidades, implantar Centros de Parto Normal

Leito Pré-parto, Parto e Pós-parto (PPP)

CASAS DA GESTANTE E DO BEBÊ

Abrigam:

Gestantes que precisam de vigilância constante em ambiente não hospitalar e/ou não podem retornar ao domicílio

Mães que têm bebês internados na UTI/UCI ou em tratamento clínico que não exija internação hospitalar; puérperas em regime

de observação

Serão instaladas junto a todas as maternidades de alto risco

Recém-nascidos que demandam atenção diária da alta complexidade

QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO

• Garantia de cobertura de leitos de Alto Risco, Canguru, UTI Materna e UTI/UCI Neonatal – cuidado integral ao RN de risco

QUALIFICAÇÃO DA ATENÇÃO AO PARTO E NASCIMENTO

2. Boas práticas de atenção e gestão Acolhimento com classificação de risco

Direito a acompanhante durante a internação

Apoio durante o parto

Oferta de métodos de alívio da dor

Liberdade de posição no parto, privacidade

Restrição de episiotomia, amniotomia , ocitocina e outras

Contato pele a pele mãe – bebê – proteção do período sensível

Acolhimento adequado às especificidades étnico-culturais

Equipes horizontais do cuidado

Presença de enfermeiro obstetra/obstetriz na assistência ao parto

Colegiados gestores materno-infantis

Discussão e publicização dos resultados

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Mortalidade infantil em queda significativa, mas ainda com inaceitáveis desigualdades sociais e regionais, ainda ocorrendo mortes por pneumonia, diarréia e desnutrição (causas evitáveis de mortes)Mortalidade neonatal persistindo elevada e com baixa velocidade de queda (Altos índices de prematuridade, anóxia perinatal e infecção neonatal);

CUIDADO AO RECÉM-NASCIDOSEM RISCO

COM RISCO

Garantia de atendimento a todos os recém-nascidos

1 consulta na 1ª semana de vida

Visita domiciliar ao recém-nascido na 1ª semana

1º, 2º, 4º, 6º, 9º, 12º, 18 e 24º meses de vida

Vacinação básica de acordo com protocolos

Teste do pezinho até o 7º dia

Teste da orelhinha - dependendo do diagnóstico, re-teste com especialista

Teste do olhinho: 4º, 6º, 12º e 25º meses

Sulfato ferroso: Profilaxia dos 6 aos 18 meses Vitamina A: Em áreas endêmicas Consulta odontológica: a partir do 1º dente e aos 12 meses

Acompanhamento dos egressos de UTI por - 24 meses

Consultas com especialistas

Garantia de exames

Reabilitação

POPULAÇÃO ALVO:2,9 milhões/ano2,2 milhões dependem do SUS

Baixa vinculação do RN, no momento da alta hospitalar, para a continuidade do cuidado na atenção primaria; Baixa valorização do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianças pelos serviços de saúde e Falta de apoio social para gestantes, puérperas, nutrizes e crianças em situação de vulnerabilidade social

ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DA CRIANÇA

Promover aleitamento materno

Garantir acompanhamento da criança na atenção básica, com foco na avaliação e apoio ao desenvolvimento integral, em especial na primeira infância:

- crescimento físico

- desenvolvimento neuro-motor

- desenvolvimento intelectual-cognitivo

- desenvolvimento sócio-emocional/

- diagnóstico precoce e suporte intersetorial à família em situações de violência ou dinâmica familiar alterada – ESTRATÉGIA BRASILEIRINHAS E BRASILEIRINHOS SAUDÁVEIS

“Dar a cada criança a oportunidade de não apenas sobreviver, mas se desenvolver é não apenas um imperativo moral, mas também econômico.” (R. Horton – The Lancet)

A Cidadania

Obrigado!

paulo.bonilha@saude.gov.br